Бъбречна колика - на базата на практически детска урология

Спешни състояния при урологични заболявания при децата
бъбречна колика

Бъбречна колика е симптом, основната характеристика, която е най-тежко пароксизмална болката в областта на кръста. Болката Причината - внезапни сривове уродинамиката на горната обструкция на пикочните пътища, дължащи се на компресия на лумена или външно. Остра urostaz vnutrilohanochnogo води до повишено налягане, в допълнение, има спазъм на запушванията на пикочните пътища, разположена по-горе. Патогенезата на бъбречна колика играе важна роля вазоспазъм и бъбреците тъканна хипоксия с повишено венозно налягане и интрауретрално, разтягане на влакнест капсулата на бъбрека. Патологичните импулси поток от уретера, бъбречното легенче, на бъбреците влакнест капсулата се трансформират в централната нервна система, като най-силната атака на болка.
Бъбречна колика е един от най-често срещаните условия и в съответствие с NL зеленина (1980) за спешна хоспитализация в клиниката по детска урологични наблюдава при 17% от случаите. Уретерално запушване може да бъде причинена от камъни, соли конгломерати, кръвни съсиреци, гной, слуз, фрагменти от тумор или компресия на външната си страна (nephroptosis и др.). Според AV Lyul'ko и сътр. (1980), бъбречни колики, камъни в уретера, наблюдавани при 75 до 80% от камъни в бъбреците - в 40-65, хидронефроза - 60, бъбречни тумори - в 12.4% от пациентите.
Бъбречни колики обикновено започва внезапно, с състояние на покой или след физическо натоварване. Болката е пароксизмална в природата, отслабването или отново нараства и може да продължи от няколко минути до няколко часа. Важна особеност на диагностично бъбречна колика е, че детето се държи много неспокоен, не успя да намери място на болка.
Болката обикновено започва в лумбалната област, облъчването тя може да бъде по-различно. Ако препятствието се намира в кръстовището ureteropelvic или горната част на уретера, болката често се излъчва към горния квадрант и в хода на уретера. При запушване на уретера нисш се характеризира с излъчване на областта на слабините и пубиса, върху вътрешната част на бедрата и външните гениталии. В тези случаи, бъбречни колики, придружено от често уриниране и болка по време на рязане на никого. Бъбреците се променят през влакната и инервацията на автономната нервна система, свързани с коремните органи. Това обяснява присъствието на бъбречни колики симптоми като гадене, повръщане, подуване на корема, повтаря желание да пречиствам, напрежението на коремната стена.
По време на бъбречна колика атака симптом Pasternatskogo рязко положителни, и на кръста палпация е болезнено. Понякога е възможно да се тества увеличаване на напрежението на бъбреците. Когато урината обикновено проявяват микро- или груба хематурия, пиурия, албуминурия, солни кристали. В случай на пълно запушване на промените в уретера в урината може да липсват, което значително усложнява диагнозата. Когато се присъедини или пиелонефрит възникне възел бъбречна кипене появи в кръвоносните промени и телесната температура се покачва. Въпреки това, клиничното протичане на бъбречна колика не винаги е толкова характерен, особено при деца. Според AG Романенко (1963), бъбречни колики е атипичен в 18.9% от пациентите, и съгласно V. Орлов (1965), дори и 34,5% от пациентите.

Повишаване на налягането vnutrilohanochnogo бъбречна колика води до pielosinusnyh, перисъдово и pyelovenous се стича обратно. Изследвания са показали, Gorev BS (1973), с повтарящи се експозиции на урина, дори стерилни, върху тъканта на бъбречна краче в последната има склеротични промени характеристика pedunkulita, което впоследствие води до нарушаване на лимфен дренаж от бъбреците. Limfostazom наличието на инфекция, водеща до пиелонефрит, дори и при намаляване на уродинамиката.
Диагностика на бъбречна колика въз основа на оплакванията на пациента, клиничните прояви и обективни данни, получени по време на проверката и резултатите от лабораторните радиологична радиоизотоп и инструментални изследвания.
Панорамна снимка на отделителната система прави възможно в някои случаи да се открие смятане в пикочните пътища и да се изясни причината за бъбречни колики. По-подробна информация може да бъде получена чрез отделителната урография или инфузия. В този случай в резултат на внезапно хемодинамични смущения в бъбреците обикновено атакуват страна renogram получен без разлика на пикочните пътища. Въпреки това, много тежко нарушение на бъбречната функция, потвърждава диагнозата на бъбречна колика.
Много ценно за данните за диагностика може да се получи с помощта на радиоизотопен renografii компютър и гама-сцинтиграфия. Нашите наблюдения и литературни данни (DL Datuashvili и сътр., 1972 и Lopatkin NA, и др., 1977) показват, че от страна на бъбречни колики обикновено се записва renogrammy нараства, izostenuricheskogo тип или показва рязко намаляване на секрецията и екскреция на изотопа , Izostenuricheskoy вид на кривата се дължи на изразено инхибиране на бъбречната функция по време на атаката. Renografiya произведени няколко дни по-късно, може да открие доста задоволително бъбречна функция. Подобни данни са получени от нас по време на нападение по време на бъбречна колика динамичен компютър гама сцинтиграфия. В 25% от пациентите с установени промени, характерни за нефункциониращ бъбрек.
С появата на чувствителни функционални тестове като инфузия урография и радиоизотоп renografiya намаляват cystochromoscopy диагностична стойност. Независимо от това, в случай на съмнение, ако нетипичен курс на бъбречна колика резултати cystochromoscopy може да помогне в диференциалната диагноза на остър корем с нея. По този начин от страната е налице липса на бъбречна колика или индиго бавно освобождаване.
Диференциране бъбречна колика е необходимо първо на всички остри хирургични заболявания на коремната кухина, и особено с остър апендицит, особено в retrotsekalnom местоположението му, може да се наблюдава, когато подобна локализация и облъчване на болката. NL Kouchtch (1980) препоръчва бъбречна колика, симулиращи остър апендицит, производство лапароскопия.
Неспокойна поведение на данните за деца и лабораторни, радиология и образни изследвания могат да бъдат заподозрени в бъбречната му колики.
Диференциална диагноза на чернодробни колики и остър холецистит въз основа на различна болка облъчване, Ortner негативни симптоми и симптомите frenikus, и по-слабо изразена в случая на диспепсия явления бъбречни колики.
Обостряне на пептична язвена болест, чревни колики и чревна обструкция, остър панкреатит, остро възпаление на матката, остра лумбаго, остра тестисите усукване Инфекиии и също понякога е необходимо да се разграничат от бъбречна колика. Внимателното разглеждане на жалби на детето, клиничните прояви на болестта, използването на целия комплекс от допълнителни изследвания в повечето случаи дават правилната диагноза. Ако съмненията лекарят остават, трябва да се опре в полза на патологията на "остър корем" като опасно за живота на детето.
Терапевтични мерки в случай на бъбречна колика се извършват в спешен порядък, като се започне с най-простите и се стигне до по-сложна, ако е необходимо. Често атака не може да спре прилагането на горещи подложки за баня или за отопление на лумбалната област и корема. Ако този ефект не е налице, се прилага спазмолитично, болкоуспокояващо, включително наркотични holinoliticheskie фондове, както и антихистамини (папаверин, атропин Nospanum, palerol, baralgin, аналгин, Promedolum, omnopon, дроперидол, фентанил, leksir, дифенхидрамин, pipolfen , Suprastinum) самостоятелно или в различни комбинации.
Понякога се получават добри резултати чрез използване на хлороетил блокада на лумбалната област на кожата. Премахване на бъбречна колика и изхвърляне на малки камъни също допринасят diodinamicheskie течения и диатермия.
Ако запушване на урина изтичане е разположен в таза част на уретера, могат да бъдат отстранени с помощта на атака новокаин блокада на семенната връв или кръгли маточни сухожилията (по Lorin-Epstein) или илиачна ямка (за Shkolnikov).
Ако няма ефект от употребата на наркотици и физическа обработка се извършва на уретера катетеризация. След преодоляване на препятствия и да се премахнат застой на урина атака с докинг станция. С цел да се предотврати появата на остър пиелонефрит тази манипулация трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептична и антисептично, на фона на антибактериална терапия. Поради тази причина трябва да се притесняват за извличане на камъни с помощта на екстрактори, въпреки че някои автори (VP Пацковски, 1975) съобщават за успешно използване на тази техника при деца. Без съмнение, най-ефективна е катетеризация на уретера използване нестандартни и флуоропласт катетри с широк вътрешен лумен.
В 2-4% от случаите на бъбречна колика, не се освобождава от консервативна и трябва да прибегне до операция. Показания за спешна операция е поява на остър пиелонефрит, анурия, повтарящи се болка, когато не е възможно да се направи катетеризация уретера. Операция трябва да е лек и достатъчно радикално.
След поставяне на вендузи на нападение на бъбречна колика, за да се изяснят причините за това децата трябва да бъдат обстойно изследвани по урология отдел.