Удвояването пикочните органи - на базата на практически детска урология

Фиг. 47. Удвояването на десния бъбрек:
а - б схематично - при бъбречно angiogramma- - рентгенов на двойната бъбреците след инжектиране на контрастно материал в артериите.

Фиг. 48. Двустранно пълна удвояване на пикочните пътища:
а - б схематично - изпразване фрагменти.

Ако следвате съществуващите (включително и нашата) класификациите, бъбреците удвояване отнася до бъбречни аномалии, удвояване на бъбречното легенче - до аномалии pyelocaliceal система, удвояване на уретера - аномалии на уретерите. Но в действителност те са неразделни и представлява удвояване на пикочните органи. Когато такава аномалия бъбреците и горния уринарен тракт на напълно или частично разцепено.
Удвояването на бъбреците може да бъде обяснено с наличието на два metanefrogennyh бластома, или по-скоро - разделяне бластема на две части, поради присъствието на два комплекта от бъбречните съдове. Удвояването пикочните органи - един от най-често срещаните аномалии на пикочната система-я покаже в участъци от 3-4% от случаите. В клиниката, тя е по-рядко срещан - 1: 30. Според нашите данни, връзката между дясната, лявата ръка и двупосочна удвояването е 4: 2: 1, а често се наблюдава тази аномалия при момичетата, отколкото при момчетата - 2: 1.
Удвояването на пикочните органи може да се комбинира с почти всички други аномалии на пикочно-половата система. Според нашите данни, подкова бъбрек удвояване един от неговите половини наблюдавани при 2 пациенти, двете половини хипоплазия - Y 3, ектопия уретера отвор горната част на удвои бъбреците - Y 2, хидронефроза на двете половини на двойната бъбреците - ш 3, у хидронефроза горната части- 4 , ureterocele - на 1, megaureter - в 7, включително уретера кипене - 5- освен, 1 момичета имаха exstrophy мехур, докато едно момче - шийката на пикочния мехур контрактура. Контралатерален бъбрек хидронефроза се наблюдава при 5, илиачна дистопия - в 1, уретера кипене - в 3 пациенти. Общо това възлиза на 38 наблюдения, или 22.4%. По този начин, според нашите данни, всеки пети дете с удвояване на пикочните органи, както и коя да било друга аномалия.
Два пъти на бъбреците е бъбречна количествен аномалия, както е видно от броя на паренхим, форма легенче, уретера и накрая, обемът и масата на pochki- два пъти теглото на бъбреците е 20-25% по-високо от обичайното.
Има три разновидности на тази аномалия: удвояване на бъбреците (пълни и непълни), удвояване на пикочните пътища без удвояване на бъбреците (пълни и непълни), комбинацията от удвояване на бъбреците и пикочния тракт (Фигура 47, 48.).

Фиг. 49. Cystography: Обратен три уретера.
С частично удвояване на бъбречна паренхимното удължен, между краищата на бъбреците, в близост до горната част, има разделителна жлеб. Във всяка част на бъбрека навлиза в артерия, обикновено произхождат от аортата. Калибър артерии съответства vaskulyariziruemoy теглото си. Уен също две, калибъра е по-голяма, отколкото на артериите, те попадат в долната куха вена. Pyelocaliceal система е тази, която е обща за двете части на бъбреците от бъбречното легенче освобождава един уретер. Непълно удвояване на бъбреците, в сравнение с други видове удвояване, е рядкост. Ние наблюдавахме като аномалия в 6 случая на 147 удвоявания (4.1%).
В повечето случаи е налице пълно удвояване на бъбреците: във всяка от двойно бъбреците има своя собствена чаша и таза, всяка от които има своя собствена уретера. Две уретери, работещи паралелно една на друга, по всяко разстояние от бъбреците сливане и се вливат в пикочния мехур да образуват един отвор. Сливането на уретера често има стеснение, в които има някои нарушение урината изтичане, особено от върха на бъбреците, уретера, тъй като образува малък ъгъл при сливането на дъното на зародиш на уретера - следователно хидронефроза често се наблюдава в горната част на бъбреците.
Понякога уретери не слепват, и, пресичащи се един друг, да достигнат стената на пикочния мехур и откриването в нея с две отделни дупки. По този начин на уретера отваряне на горната част на бъбреците е по-ниска, а в долната част - по-горе така наречения закон метод Veygerga-Meier.
Като две уретери с нормална дължина се нарича пълен удвояване на пикочните пътища.
И накрая, има удвояване на пикочните пътища без удвояване на бъбречния паренхим, като между частите на бъбреците не разделителни канали и най-важното е, че има само един набор от съдове.
Удвояването на бъбреците и пикочния тракт може да бъде едно- и двойно-залепваща. През дуплекс anomalii- от една страна, може би пълна удвояване на бъбреците, но непълно удвояването на уринарния тракт, от друга страна, напротив, - непълна удвояването на бъбреците, но пълно - пикочните пътища (Фигура 49).
С едновременното удвояване на бъбреците и бъбречното легенче горната част на бъбреците е винаги по-малко по обем, хипоплазия, оперативно изостава от долната част на легенчето горните недоразвити, чаши по-малък от обикновено (1-2), техните размери са също намалени, бъбречни пирамиди развит.
В литературата са описани случаи утрояване на бъбреците и уретера, бъбречно легенче присъствие на четири, както и комбинации от един бъбрек утрояване удвояването друг.
Клиничните прояви на тази патология, както и в повечето други аномалии зависят от нарушена бъбречна болест. Най-често срещаният пиелонефрит, а след това - хидронефроза и kalkulez. Пиелонефрит двойно бъбреците често се случва, без остри атаки, без да се отрази значително върху растежа и физическото развитие на децата на, от друга страна, при пациенти с уретера рефлукс пиелонефрит е бързо разбира се.
Той няма никакви специални функции с удвояване на пикочните органи и nefroureterolitiaz. Въпреки факта, че горната част на двойния бъбрек Hypoplastic и pyelocaliceal система е по-слабо развитите и деформирани скали във всички от нашите пациенти са разположени в долната част на бъбрека.
Хидронефроза половината до два пъти бъбреците обикновено протича с по-малко симптоми в сравнение с нормалната бъбречна хидронефроза. Вероятно тя играе роля тук, че причината за това не е ограничение хидронефроза уретера и уретрата остър ъгъл сливане горната бъбрек долната уретера. Ето защо, за разширяване на системата за събиране на бъбречна е постепенно и напреднали атрофия на бъбречния паренхим.
При констатиране на бъбрек удвояване от едната страна е достоен за контра-бъбрек състояние, тъй като симптомите със своя страна често надделява над симптомите от двойно бъбреците.
двоен бъбрек диагноза е трудно в случаите, когато тя не функционира, и по този начин не дава рентгенов образ на urograms. Родословие потъмняване също не винаги е възможно да се получи правото образа на пикочните пътища. Ако катетърът се прекарва през уретера, той влезе в бъбречното легенче, получаваме изображение картина на една от частите на бъбреците. Понякога, ако бъбречното легенче прелива контраст течност и тя тече покрай задната част на катетъра, картината може да се види в другата джоба на уретера - отлив ureteroureteral. Много по-надеждно прилага контраст едновременно с напредъка на катетъра и произвежда няколко изображения, но има и някои ограничения в педиатричната практика за броя на изстрела. При определяне на дължината, както и на целия бъбрек линия, голяма помощ може да осигури изображения, retropnevmoperitoneum, сонография.
Въпреки тези трудности, в повечето случаи това е възможно не само да се създаде удвояване на пикочните органи, но и за да се определи вида му.
Тя е по-трудно да се диагностицира удвояване на бъбреците без удвояване на пикочните пътища. Съмнение за тази аномалия трябва да настъпи в подготовката на общо изображение, издължени сенки на бъбреците. При липсата на окончателни данни за повишаване и urograms ureteropielogramme помогне за решаването на проблема с ангиография. На снимката в тези случаи са ясно видими две бъбречни артерии, както и области тях vaskulyariziruemye.
Най-трудната задача е да се определи функционалната способност на два пъти на бъбреците, особено когато е необходимо да се отстрани в долната част. При пълно удвояване на уретера от помощ в този процес може да има indigokarminovaya. По принцип проблемът е решен с помощта на урография и радионуклид сцинтиграфия.
Пиелонефрит двоен бъбрек изисква същото отношение, както обикновено, с единствената разлика, че лечението трябва да бъде по-дълъг и по-систематично. Въпреки това, по-често от нормалното бъбреците с пиелонефрит изисква рентгенов контрол за откриване на анатомични промени идват.
Не са различни големи възможности и хирургично лечение на бъбречно заболяване при двойния бъбрек. Необходимо е да се подчертае, че това е често възниква въпросът
на нефректомия. Той е подходящ в случаите, когато са разположени камъните в горната част на бъбреците. Някои пациенти с бъбречни заболявания, ние трябваше да се премахне долната част на бъбреците и се оставя на върха, по-малко ценни за функциониране гледна точка, тъй като това изисква състоянието на другия бъбрек.
По отношение на лечението на хидронефроза половината от бъбрек хирург тактика двойно е много разнообразна. Така че, ако хидронефроза трансформация на една от половините на двойните бъбреците (удвояване таза) се използва най-често нефректомия (фиг. 50). Операцията не е възможно, ако не се увеличиха, като по самия бъбрек. Поради тази причина, или заради всичко необходимо, за да се запази тази част на бъбреците (липса или зачатък на втори бъбрек), могат да правя ресекция UPJ (ако причината за хидронефроза - стесняване на сегмента) или mezhlohanochny анастомоза. В този случай, не е необходимо да се страхуват от повторение на стесняване, като горните таза oporozhnyaemost по-добре.

Фиг. 50. хидронефроза дъното на двойната бъбреците:
и - изгряваща ureteropielogramma- б - фрагмент уринирането след нефректомия.
Въпреки това, той не изключва възможността за леене урина от дъното към горната част на таза (възел възел обратен хладник), когато налягането в дъното на удвои пикочните пътища.
Когато стеснението на уретера от горното пространство бъбрек разклоняване използва успешно ureteroureteral страна анастомоза. В обратен хладник в една от дублирания уретера може да премахне напълно и се прилага mezhlohanochny анастомоза или премахване на долната част на уретера и отражателен го шият ( "край до страна") при здрави уретер. Когато рефлукс и в двете уретери препоръчително да се премахне по-засегнати, произвежда някаква процедура antireflyuks работа върху останалите (по-малко продължителен) уретера и налагат mezhlohanochny анастомоза (ureteroureteral анастомоза е по-малко подходящ, тъй като е необходимо да шият края на широк уретер в тесните лумена на другата).
Ние вярваме, че дори когато heminephrectomy технически възможно (наличието на две групи от кораби, пикочните пътища, както и на шева между бъбреците части), това не е работа на подбор, както много травматично някой от по-горе опазването операцията и е изпълнен с възможно образуване на бъбречни пикочния фистула (ако не се незабелязано парче бъбречна тъкан), и най-важното е, че тази операция все още премахнете някои части плътен нефрони. Ние сме на мнение, че нефректомия трябва да се извършва при същите индикации като нефректомия, и при всички пациенти, и особено при деца, ние трябва да се борим, за да се запази всеки грам от бъбречна тъкан, тъй като не се регенерира.