Дефекти в уретрата на лечението - на базата на практически детска урология

Незначителни анатомични дефекти на уретрата, при липса на нарушения на уриниране и изкривяването на пениса, не е необходимо лечение.
Когато дистония малък външен отвор на уретрата и стеснение показан принудителни отвори разширение - meatotomy. В други форми на хипоспадия (скротума и перинеалните) изисква повече или по-малко сложни, понякога многостепенен смущения.
Независимо от факта, че не всички експерти са единодушни, по отношение на оптималното време хипоспадията терапия, все пак е желателно всички етапи на лечение са били завършени от 7-8 години, а дори и по-добре - преди детето Ви да влиза училище. По този начин, ако операцията на два етапа, първият етап - корекция на пениса може да се извършва в 2 до 3-годишна възраст, и уретрата, възстановяване - 5-6 години. Отделните варианти, разбира се, възможни и по-специално свързани с избора на времето за втория етап на операцията, за да се създаде пълен уретрата изисква определена развитие на пениса, присъствието на кожата за уретрални пластмаси и различни други фактори.
В случаите, когато не съществува сериозен изкривяването на пениса, и когато неговото развитие е завършена, е препоръчително да се изпълнява и двете фази на експлоатация едновременно.

Необходимо е да се вземе под внимание фактът, че създаването на уретрата не винаги се случва плавно, тъй като има частична или пълна разминаване на шевовете. Така че е необходимо да се възстанови пластмаса, което е възможно само в рамките на няколко месеца след първия опит. Това удължава живота на лечението.
Оперативно лечение на хипоспадия изтънчен и неприятен бизнес. От голямо значение за резултата от операцията имат опит на хирурга, правилното определение на състав, подходящ за кожата пластмаси, добре подбрани инструменти и особено шевен материал (за предпочитане много фина монофиламенти резба).
Понякога добра заздравяване на раната се нанася чрез наслагване на пикочните отклоняване надпубисна фистула чатала на пикочния мехур или уретрата фистула. Трябва обаче да се има предвид, че нито едната, нито в другата посока не пречи на проникването на малко количество урина в новосъздадената уретрата.
За да избегнете това, много лекари използват постоянно отстраняване на катетъра урина.
В юноши, първичната рана заздравяването предотвратява ерекция на пениса. За да се предотврати изграждането или, най-малкото, за да се намали това следва да бъдат изключени от продуктите за отслабване и рязко да се ограничи количеството на въглехидратите, да предприемат необходимите мерки за ежедневно движение на червата, да назначи успокоителни (seduksen, pipolfen и др.).

Операции в хипоспадия.

Чрез намаляването на външния отвор на пикочния канал, независимо от възрастта на детето и нивото на дистония, използвани meatotomy. Операцията се състои в това, че отворите на страничните повърхности правят две разфасовки от 3-4 мм, а след това на лигавицата на пикочния канал 1-2 катгут шевове, зашити върху кожата. След такава операция е малко увеличен бленда неправилна, но новосформираната не склонност към свиване.

Фиг. 103. "Мъжете акорд" (а) преди и след (6) корекция.

Ерекцията на корекция кривина се използва главно като първи етап на операцията, преди нова уретра. Преди самата операция, трябва внимателно да се увери в естеството и степента на изкривяване на пениса, с сливането на скротума му състоянието на кожата кавернозно, наличието на кожата склад за затваряне на дефекта, който се формира след изправяне и удължаване на пениса (фиг. 103). За изправяне на извитата част трябва да бъде пълна ексцизия на елементарен уретрата - хордите, пълно освобождаване на корпуси Cavernosa на сраствания белег върху дорзалната повърхност на пениса. След това е необходимо да се изправи пластмаса дефект кожата. Най-простият начин е да се намали кожата в напречните шевове и клапите в надлъжна посока (Метод Duplay).
Въпреки това, тази пластмаса е подходящ само за леки степени на изкривяването на пениса. За по-тежки случаи на споменатото движение на кожни клапи се прибавя кръгъл разрез на кожата близо до коронарната бразда (от операция Meyer) - се получава достатъчно удължаване, но значителна част оголване вал на пениса.
В случаите, когато такава пластмаса и е недостатъчна, движение на триъгълна прилагат кожни присадки (фиг. 104), и клапите понякога с по-сложна конфигурация (например, NE Савченко).
За успеха на тези операции е много важно определение на кожа склад и внимателно планиране на движещи се клапи. Ако доставката на кожата на пениса недостатъчно, за да се затвори дефекта, можете да използвате на препуциума.

Фиг. 104. Етапи на пластмасови пениса брояч капаци (а, б, в).

Фиг. 105. Закриване на фистула на пикочния канал.
В тези случаи на листовките на препуциума се усвоява и затварят отдалечената част на пениса. В този случай, на препуциума не се отделя от основата и прави разрез в него, чрез което капакът е поставен върху препуциума на пениса и сигурни шевове (метод Ombredanne).
Възстановяване на уретрата е най-важният етап от оперативно лечение на хипоспадия.
Има няколко начина за създаване на липсващата част на уретрата, на която в момента е най-често използваната пластмаса местни тъкани и много по-малко - пластмасови тъкани, взети от по-далечни части на тялото.
Пластмасови местни тъкани включва създаването на уретрата от кожата на пениса, скротума и препуциума на листове или комбинация от тези възможности.
Най-често използваният метод Duplay, където в воларната (долната) повърхност на пениса, по време на липсващата част на уретрата, като две надлъжни прорези на разстояние 15 mm една от друга. Ръбовете на получената клапата малко otseparovyvayut и зашити като тръба. Tube - новосъздадената уретрата - се поставя в плитък между каверноса корпуси претенции на върха, за да го затворите, стягане на кожата на региона на пениса. След това, се възстанови целостта на уретрата две платна кръгъл шев.
Недостатък на този метод е, че кожата на пениса не винаги е достатъчно, за да се създаде двуслойна уретра. В такива случаи, в резултат на дефект е необходимо за затваряне на скротума кожата или част от препуциум.
Значителни икономии в кожата дава път на Brown, в която две паралелно също да разреза, но полученият пластир не е зашит в епруветка, и се оставя проснати на мястото на уретрата. Зашива един от друг само страничен ръб клапи. Резултатът е канала, предна стена, която образува кожата епидермалния слой сексуална член навътре и задната - същата кожата епидермалния слой навън. Епителизация на повърхността на новообразуваната канал настъпва бързо (в рамките на 6-7 дни). Предпоставка е добра адаптация на раната ръбове (р-шевове) и запечатване на шева (чести шевове използват медицински лепило). Важно е да не се мине нишка в новите лумена на канала, тъй като тук има бърза епителизация и остават много тесни фистули, които нямат склонност към самозатварящ (фиг. 105).
Ако размерът не е достатъчно пениса кожата (белези след кривина корекция, невъзможността на съвпадение на кожата ръбове), тогава, когато този метод за създаване на канал се използва кожата на скротума. Такова кожата лесно мобилизирани, но се получава канал, при което кухината остават коса, вкарвайки на пациент много дискомфорт (уреждане на тях пикочните соли, литиаза и др.). Предварително епилация дори galvanocautery корените на косата, не винаги да помогне за предотвратяване на такива усложнения. Най-целесъобразно да се използва за създаване на листа уретра препуциума (операция Thiermarm, предаде АП Фрумкин и др.). Тези пластири могат да бъдат използвани за затваряне на дефекта кожата след създаването на уретрата от Duplay или всеки друг метод.
При тежки случаи на хипоспадия, когато доставката на местната тъкан е абсолютно недостатъчно, ние трябва да се заеме кожа от коремната стена или от вътрешната страна на бедрото като свободен присадка или клапата на крака. Такива операции рядко се дават задоволителни функционални и козметичен ефект, поради което наскоро почти не се прилагат.
Един от начините да се увеличи границата на кожата е да се прилага за релаксация разрези на противоположната повърхност на уретрата на пениса. Някои уролози (VP Kolevatov) се препоръчва да се простират на кожата и след това (да речем един месец), за да се направи ureteroplastiku.
Пикочните фистули, които могат да се развият след ureteroplastiki също изискват в хирургията за затваряне от сегментна резекция на пикочния канал или от освежаване ръбовете на fistulous и затваряне си чантата-шев.

Пластмасови при еписпадия.

За разлика от хипоспадия при еписпадия по-силно изразени деформация на пениса, той е разделен и сплескан. В по-леки форми еписпадия успешно прилагат същата операция като тази на хипоспадия.
По-сложно е общото лечение еписпадия, което по своя анатомична картина приближава exstrophy на пикочния мехур и често е придружено от пълно незадържане на урина. В такива случаи първо се възстанови простатната част на уретрата, и по този начин се създадат условия за задържане на урина. При тази операция дава добри резултати, разработени от VM Державин. Същността му се състои в това, че на вътрешния уретрален сфинктер се формира от пикочния триъгълник мускулите чрез сближаване и кръстосано свързване в долната половина на неговите краища. Той образува фуния с форма на мускулна маса, която се справя добре с функцията на въздържание. По време на работа се излага цялата предна стена на ръбовете на пикочния мехур и двойна вградени шев на стените образуване на тръба, която преминава под срамната кост и навън. Формуляри удължена врата на пикочния мехур, на самия мехур намалява леко. Операцията се извършва за детски най-малко 7 години, корекция на пениса се извършва по-късно, на възраст от 13-14 години.
Ако дефектът не е достатъчно, за да се затвори на кожата на пениса, а след това използвайте кожата на препуциума, въпреки че тя е с юзда в еписпадия възпрепятстващи мобилизационни листове препуциума. Ако възстановите уретрален сфинктер не успее, има нужда от ureterosigmoanastomozg един или друг начин, тъй като в exstrophy на пикочния мехур. В следващия етап на обработка произвежда пластмасов разделяне на пениса.