Везикоуретерален рефлукс - на базата на практически детска урология

Везикоуретерален рефлукс (PMR) -neredko срещащи проява различни вродени и придобити заболявания на уретера, везикоуретерален сегмент, на долните пикочни пътища, един от най-честите причини за пиелонефрит и бъбречна недостатъчност. PMR се диагностицира в един от всеки четири деца с инфекция на пикочните пътища.
Директни етиологични фактори, причиняващи произтичащи обратно в урината от пикочния мехур в уретера, много, но за възникване на обратен хладник, те трябва да бъдат придружени от прекъсване на нормалното анатомични и физиологичното състояние на везикоуретерален сегмент.
Сред вродени аномалии най-често са намерени зейналите уретерния отвор, неговата странична ектопия, значително скъсяване на, или пълната липса на интрамурални уретер, нарушена проходимост на ureterovaginal сегмент кистозна. При тези условия там или вторичен скъсяване настъпва интрамурални уретер, тя ekstravezikalizatsiya- yukstavezikalnaya част на уретера губи гъвкавост, мобилност, нарушена функция на мускулни влакна yukstavezikalnogo и интрамурални уретера. Курсът на уретера през стената на пикочния мехур става не кос, и по перпендикулярна посока. Всичко това допринася за формирането на PMR.
Същото нещо се случва с удвояване на уретера, ureterocele, както и в случаите, когато се отваря уретера в областта на дивертикулума на пикочния мехур. При тези условия, при сливането на уретера в пикочния мехур не е нормален апарат лигамент и мускулните влакна. Значителна роля в нарушение на мускулна функция, разположен в областта на отвора на уретера, играе инфекция на пикочните пътища. Например, когато цистит прогресия на възпалението води до alterativno- пролиферативни промени neischerchennoy мускулна интрамурални уретер, замяната му с белези и склероза, причинявайки уретера се превръща в твърда тръба (NL Kouchtch и сътр., 1978).
Клиничната картина на везикоуретерален рефлукс често се носи характер. Често везикоуретерален рефлукс при децата откриват случайно при преглед в клиниката за повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
При новородени и кърмачета пиелонефрит на фона на TMR е остър, бързо и явно нарушение на функцията на стомаха и червата, треска, липса на апетит и други явления менингизъм.
В по-големи деца, основната проява на TMR е пиурия, тъй като почти всички от тях са с пиелонефрит. От това следва, че всички деца с инфекции на пикочните пътища, особено повтарящи се, трябва да бъде напълно и внимателно разгледани. Понякога PMR развиване на хипертония или бъбречна недостатъчност.
Най-характерната черта на PMR е болка в лумбалната област или в коремната област по време или в края на уринирането.

Фиг. 95. Cystography: различни степени на везикоуретерален рефлукс (а, Ь).
Обикновено болката се наблюдава при пациенти, без тежка дилатация на уретера поне patognomichnym функция е уринирането на две или три фаза.
Повечето деца с VUR изразени хронична интоксикация, забавяне на растежа и физическото развитие на своите връстници.
По този начин, клиничната картина на везикоуретерален рефлукс се определя главно от функционалното състояние на бъбреците и свързани пиелонефрит.

Фиг. 96. везикоуретерален рефлукс:
и - радионуклид tsistogramma- б - renogramma.

Подозирам, че присъствието на PMR може да бъде едно дете с повтарящи се заболявания на пикочните пътища, че не реагира на антибиотична терапия. От голямо значение за правилната диагноза е внимателно събрана историята :. Дизурия, болка при уриниране, признаци на инфекция в уринарния тракт, продължителността на жалби и други въпроси и семейна история, тъй като, според някои автори, в някои случаи TMR предава в семейството.
Основните методи за диагностика са PMR отделителната урография и анулира cystography, които се допълват взаимно, за да ни позволи да се съди за анатомичната-функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища.
80% от пациентите, които вече са отделителните urograms разкриват признаци, предполагащи PMR: разширението на долната уретера, бъбречно система таза деформация, деформация и намаляване на бъбреците, уретера гофрирани видими за всички protyazhenii- повечето от тях намерени разширението на долната уретера.
Cystography, особено уринирането, в повечето случаи дава доста обективна информация (фиг. 95).
Достатъчно убедителни данни, получени с радиоизотопни изследвания, особено анулира tsistorenografii (фиг. 96).
Като се има предвид разнообразието от причините за TMR, има много лечения за тази болка при деца.
Консервативно лечение е показана с постоянна и преходно отсъствие PMR с анатомични и функционални промени уретера отвори на горния уринарен тракт и бъбреците при пациенти, които преди системно лечение не се извършва. Възпалителни и уродинамичните промени под влияние на лечението е бил прекъснат или да регресират. Консервативно лечение е използването на активното антимикробна терапия се основава на определянето на резистентност флора. Пациентите, предписан режим принуден уриниране, обилно количество течности, диуретици растение. Също така се препоръчва физиотерапия - йонтофореза сесии с неостигмин метилсулфатната, UHF и др.
Изберете метод на хирургично лечение зависи от причините за PMR, възрастта на детето, функционални и морфологични промени в пикочните пътища. В повечето случаи, хирургично лечение на многоетапно, с двустранно PMR тя е свързана със значителен риск, както се прави на фона на тежка бъбречна недостатъчност.
Когато смущения в мускулната тъкан в уретера отверстия antireflyuks прилагат различни операции, целящи възстановяването на везикоуретерален сегмент и отстраняване на DMR (фиг. 97).
По-голямата част от оперираните деца, дори след изчезването на рефлукс събития са с хроничен пиелонефрит, но с по-малко клинични симптоми, отколкото преди операцията.
Sober и обективен анализ на резултатите от двете консервативно и хирургично лечение на везикоуретерален рефлукс убеден, че тази патология е един от най-важните нерешени проблеми на педиатрично урологията.
Аномалии на края на уретера. Перфорира дебелината на уретера мехур стена от горе до долу и отвън навътре, образувайки бар на пикочния мехур. На всеки край на капака има уретера отвор и устата уретер образни прорези, точки, запетая и др такова подреждане уретера отвори намерени в повечето случаи - .. Както в присъствието на нормален бъбрек и уретер, и при различни аномалии уретери.

Фиг. Схема 97. antireflyuks операции:
и - Bishoffa- б - Hyutcha- в - Политано - Lidbettera- г - Gregoire.
Наблюдаваните различни отклонения от нормалното модел: уретера отвори могат да бъдат 2 и 1, 3, 4 или повече- двете отвори могат да бъдат разположени от едната страна на пикочния триъгълник (напречно неправилна уретер) - един или двата отвора може да се отварят на пикочния мехур (ектопия extracystic уретер) - във влагалището, матката, семиналната везикула, черва, уретрата и т.н.
Всички от горните комбинирани подреждане уретера отвори в групата на аномалии затваряне уретер, първите три от тях не са независими стойност и се считат за контакт със съответните големи аномалии.