Смарагд абсцес и бъбреците - на базата на практически детска урология

Когато бъбреците абсцес настъпва първа част бъбречна тъкан некроза поради исхемия, и след това започва гнойно възпаление на порцията. Следователно, абсцес кухина заедно с гной и фрагменти са бъбречна тъкан. Ако абсцес е urinogennaya причина инфекция в бъбречната папила, и след това около цялата бъбречна пирамидите изглежда сив жълто лента (интерстициален инфилтрация на тъкан) - в резултат на бъбречната кортикална вещество образува абсцес.
Въпреки факта, че този процес се нарича единствен бъбрек абсцес, абсцеси могат да бъдат neskolko- понякога те идват заедно и заемат цялото полюс на бъбреците.
По същия начин, има абсцес на бъбреците смарагд, който е получил името си заради близо приликата на едно и също заболяване на кожата. бъбрек бактеремия е изолиран гнойно възпаление на кортикална вещество под формата на възпалителния инфилтрат, който се издига над повърхността на бъбреците, на върха на която са кондензирани заедно няколко малки пустули. Всички образование има конична форма и тъмно червен цвят. На по-късен етап в чашкообразната вдлъбнатина образува смарагд граничи инфилтрация и пълни с гной и некротични тъкани. В 95% от случаите на едностранно заболяване.
Много често (в 25% от случаите) се наблюдава в същото време apostematozny нефрит и бъбречна смарагд. Ние трябва да приемем, че тези болести понякога са етапи на един и същ процес.
Когато бактеремия нараства към бъбречна мозък, може да разкрие чаша бъбречна lohanki- Обратно, ако се появява растеж главно към периферията на бъбреците, гной може да се стопи и да причини фиброзни капсула или гноен paranephritis когато бактеремия е в горния край на бъбреците, subdiaphragmatic абсцес.
След процес stihanija гноен на смарагд сайт разработване гранулационна тъкан, която след това се превръща в търбуха. На предната част има форма на клин, на върха на която е обърната към бъбречното легенче, и база сечение - на кортикална вещество. В този момент, влакнестата капсулата и склеротични тясно спойка на бъбреците. Ако няколко антракс и те заемат огромно пространство, процесът може да доведе до бъбречна белези.
По този начин, всички три от горните заболявания са септичен произход на метастатичен огнища с некроза на секцията бъбречна тъкан. Те се различават само локализация на язви и некроза степен на разпространение. Подобна и тяхната клинична картина, въпреки че има някои нюанси.
На първо място трябва да се отбележи, че в тези заболявания са изразени симптоми на интоксикация и подходящи бъбречни симптоми изпадат на заден план, и техния характер и интензивност до голяма степен зависи от това дали първично заболяване или е разработен на фона на вече съществуващо бъбречно заболяване (nefroureterolitiaza, намалявайки ureteropelvic възел и др.). Не на последно място сред факторите, които допринасят за развитието на абсцес, смарагд бъбрек или apostematoznogo нефрит заемат урологични операции (най-вече в уретера) и ендоскопски изследвания. Ето един пример.
Момичето от 7 години с пълно удвояване на десния уретер е един от отворите на уретера е отворена към влагалището. Беше решено да се запази горната част на двойно десния бъбрек. За тази цел в началото на пъпка уретер бил отрязан близо до влагалището и се зашива (край на страничната анастомоза) в друга уретера. Диаметърът на уретера е нормално (около 3 mm) и зашиване материал (хирургически конци) - доста дебела. На 7-ия ден след операцията момичетата бяха болки в бъбреците и забързаното телесната температура. Енергичното лечение с антибиотици е неефективно, уретера катетеризация провали (катетъра не преминава през мястото на анастомоза). lumbotomy е направено, по време на който са открити много малки пустули под влакнест капсулата на бъбрека, понякога се сливат една с друга. С оглед на риска от развитие на сепсис, бъбрек бе отстранен. В секцията беше установено, че бъбреците е напълно изпълнена с гной.
Както вече беше споменато, при остри гнойни процеси, които се развиват hematogenically, заболяването бързо и бурно с изразени общи явления, и локални симптоми в същото време изтрити или не съществува. Когато инфекцията urinogennom заедно с общи признаци на болестта и са изразени от симптомите на бъбреците, има и доказателства за тяхната патология и история. Поради това, диагнозата в тези случаи е по-малко трудно.
Според тежестта и степента на развитие на заболяването са четири типа своя курс. При остър време втрисане и повишена температура, наблюдавани няколко пъти на ден. Клиничната картина прилича на остро отравяне на кръвта с бъбречни симптоми отсъстват или изразено толкова слаба, че те не обръщат внимание. Тази форма на заболяването е много тежко, в допълнение, общото състояние на детето не се позволява използването на инструментални методи за диагностика, така че необходимото съдействие се забави.
При остър хода на заболяването и общото състояние на пациента тежки: втрисане, напрегнат телесната температура. Въпреки това, в тези случаи, по-тежки симптоми бъбречна недостатъчност като болка, се увеличават в бъбреците и промени в урината.
Когато абсцес подостър заболяване в бъбреците е по-ограничен, така че често срещаните симптоми не са толкова ясно изразени, но по-забележими признаци на бъбречни увреждания.
Латентен разбира заболяване поради последователното появата на абсцеси в бъбреците, и между появата на две пустули понякога дни или дори седмици. Външният вид на всеки абсцес придружен от леко повишена температура, лека треска, симптоми, насочващи към лезии pochek- поради вълнообразни разбира тази форма на болестта се нарича пристъпно. Продължаващо развитие на множество малки абсцеси може да причини увреждане на бъбреците белези, тъй като обратната развитие е неговата централна гнойни белези. В такива случаи, по време на операция за камъни в бъбреците от влакнести пъпки капсули са малки звездовидни белези видими. Сред другите симптоми на тези заболявания често се наблюдава обща слабост, главоболие, и при липсата на треска - слабост, безапетитие, болки в ставите и мускулите, бележки, заедно със симптоми от бъбреците.
Всеки втрисане и след това треска показват формирането на нов гнойни огнища. По време на една от тези атаки може да се развива токсичен-инфекциозен бледност шок кожата, изпотяване, рязко спадане на кръвното налягане, за да се срине, което може да доведе до смърт на пациента. В повечето случаи причината за развитието на шок е инструментален преглед.
При остър кръвен поток заболяване маркиран левкоцитоза изразен - 30-40 г / л (30 000 - 40 000 1 mm3) неутрофилия - 0.8 (80%) или повече, увеличението на ESR.
Слабост понякога придобива характера на изтощение. Еуфория в периоди на понижена телесна температура - лошо прогностичен белег.
При кърмачета и предучилищно изразени дисфункция на храносмилателната система под формата на повръщане, метеоризъм, болка в zhivote- понякога празнува картина на "остър корем". Признаци на перитонеална дразнене могат да бъдат причинени от абсцес намира в близост до nee- при откриването на абсцес в перитонеалната кухина започва перитонит.
Тъй като използването на инструментални изследвания в остър и остър хода на болестта рязко ограничено значение за диагнозата, в допълнение към историята и клинична придобиват физически методи на разследване, особено на бъбреците палпация, в които има болезненост на бъбреците, особено в точката на пресичане XII ребра с мускул Longissimus гръбен, както и проекцията на уретера, три пръста на дясната или лявата страна на пъпа. Понякога пациенти с изразена лумбалните мускули контрактура, която се проявява сколиоза или принудени огъване крака на тазобедрената става (iliacus симптомите) - този симптом е най-ясно изразени в paranephritis.

При възникване на хематогенен процес на патологични промени в урината в първите дни на заболяването не е толкова гнойни фокус вече не е свързан с пикочния тракт. Понякога открит в урината белтък, но появата му се дължи на бъбречна отговор на инфекциозен процес. Често има хематурия, обаче, неговата диагностична стойност е ниска, тъй като този симптом е придружен от почти всички бъбречни заболявания.
От особено значение е левкоцитурия които най urinogennom инфекция трябва да бъдат маркирани и преди фокуса на гноен развитие в бъбреците, но след това си степен се увеличава. Появата на Обилните количества гной в урината не означава, самолечение и да свидетелствам за изпразването на една от язвите, но останалата част обикновено се изолира от пикочните пътища.
При някои пациенти се наблюдава намаление функция на здрави бъбреци, понякога дори и анурия, което значително утежнява тяхното състояние. Тя трябва да се приеме, че причината за морфологични и функционални промени в бъбреците е здравословно toksinemiya, които в допълнение към лабораторните стойности виждал subikterichnost оцветяване на кожата и склерата.
Използването на ендоскопски методи за диагностика в разгара на заболяването е невалиден, защото, въпреки строгото придържане към правилата на асептична и антисептично, почти неизбежно води не само до влошаване на процеса, но често с токсичен-инфекциозен шок, който може да доведе до смърт на пациента.
В случаите, когато се планира операция, необходима eskretornaya урография. В допълнение, този метод показва наличието и функционирането на здрави бъбреци, тя също така предоставя ценна информация за пациента и бъбреците. Така че, с съпоставяне на няколко изпразването на пикочния се оказва, че бъбрекът е фиксирана и не разполага с дихателните движения. Когато бъбреците смарагд една или няколко чаши не са пълни с течност контраст ( "ампутирана"), или притиснат отвън. Ако бактеремия или абсцес комуникира с кухини бъбреци получава допълнителна сянка - разлика запълва кухината на абсцес.
Често доста ценна информация осигурява преглед моментна снимка на отделителната система, където можете да видите увеличение на бъбреците контури, тяхната неяснота - постепенен преход бъбрек сянка до сянка околните тъкани, присъствието на тези склеротични или възпалителни промени. В края на етап apostematoznogo нефрит, обратно, често е ясно сянка бъбречна линия отделя от перинефронна тъкан ( "вакуум хало").
Рентгенографски промени в честотата са подредени в реда на увеличаване на бъбреците, сколиоза в засегнатата зона, замъгляване избор бъбречни вериги ограничение мобилност по-късно, контрастно средство "хало разреждане", ... и т.н.
Други методи за рентгенова (retropnevmoperitoneum, бъбречна ангиография) се използват само за специални индикации, особено в случаи на съмнение тумор на бъбрека.
Най-бързо и тежко време на гнойни заболявания на бъбреците, невъзможност за прилагане на най-информативните методи за изследването възпрепятства значително навременна диагноза. Това може да се види в раздел материал, за които се падат диагностични грешки в продължение на почти 40%.