Тумор при пациенти със СПИН - лъчева терапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

СПИН е глобална епидемия. От малък брой случаи, диагностицирани през 1982 г., броят на хората, живеещи с ХИВ в САЩ нарасна до 2,5 милиона през 1990 г. Възможно е най-високият процент на инфекция се случва в страни, разположени на юг от Sahary- в Замбия, Танзания, Уганда, Руанда, Бурунди и Зимбабве. В тези страни процентът на ХИВ инфекцията е особено висока сред проститутки, а дори и по-висока сред военните.
Приблизително 40% от пациентите със СПИН с злокачествени тумори, сарком на Капоши обикновено (SC) или В-клетъчен лимфом. Ето защо, във всички тези страни се очаква рязко покачване на броя на случаите на Великобритания и nelimfogranulematoznymi лимфом. Признаци на това вече се увеличават.
сарком на Капоши

1. Клинична картина и разбира се

Има пет възможности за клиничните прояви на IC, както е показано в таблица. 26.1. Класическият тип е описан за първи в Източна Европа в еврейските мъже, се характеризира с бавен курс и рядко е причината за смъртта. Африкански стил е по-агресивен. Висцерална опция (често деца) засяга вътрешните органи и често лимфните възли е бърза. Четвъртият вид се наблюдава при пациенти, претърпели трансплантация, и засяга предимно на долните крайници, с еднаква честота при мъжете и жените, а понякога и спонтанно регрес след прекратяване на имуно;

ТАБЛИЦА 26.1 Сравнение на клиничните симптоми на различни форми на сарком на Капоши

nodepressivnoy терапия. Петият тип епидемия SC (ESC), може да продължи по-различно от доброкачествено заболяване, което не прогресира в продължение на много месеци, за да фулминантен системно заболяване, бързо води до смърт. ESCO удари от! / H D ° `И всички хомосексуални, живеещи с ХИВ в западните страни, докато в Африка, ИСС наблюдава при ХИВ-позитивни хетеросексуални.
308 тумори при пациенти със СПИН
Най-честата проява е появата на огнища на ИСС няколко, понякога огромни поражения в рамките на кратък период от време. Локализиран на багажника или крайниците, понякога на главата и шията, особено на небцето и носа. Възлите се появяват на места, на бившия травма (Koebner явление), или по кожни гънки (линиите на Лангер). Крака стават подути или удебелени с язви, болка и вторични инфекции. Пет процента от пациентите имат висцерални и възлови лезии без кожни прояви, а в 30% има само местно обич. Въпреки това, оценката на честотата на висцерални увреждания зависи от пълнотата на проучването. Стомашно-чревния тракт е втората честота след площ кожата SC локализация. Част от червата е засегната в 45% от пациентите с ESC.
SC устната кухина са диагностицирани рано. Процесът започва с появата на червени или морави петна, които се сливат в дялове или плака. Белодробна IC като приблизително 10% от случаите и да има много лоша прогноза. На рентгеново може да се вижда дифузна инфилтрация на белодробни тъкани, плеврален излив или лимфаденопатия белодробни корени. В обструкция на дихателните пътища може да възникне на нивото на ларинкса и увеличи до най-малкия бронхите. Лимфните възли се среща в 40-50% от пациентите и ESC може да усложни диагнозата, тъй като прогресивна генерализирана лимфаденопатия или инфекция причинява подуване на лимфните възли обикновено се наблюдават при пациенти с ESC.
Обикновено, ESC не е причината за смъртта на пациенти SPIDom- само 15% от пациентите с IC умират от сарком, докато 85% умират от съпътстващи инфекции и други причини.

1. хистопатология

Хистологичен IC структура е същата за всички клинични и епидемиологични изпълнения заболяване. Първоначално патологично разширени кръвоносни съдове в дермата, които нередовни съдови прорези с възпалителна инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки и други мононуклеарни клетки.
Таблица 26.2 постановка система Krigel

1. ДИАГНОСТИКА

Трябва да се извърши пълна кръвна картина, рентгенография на гръден кош, да разследва функцията на черния дроб, както и да се направи рентгенова снимка на засегнатите крайници, ако има съмнение за загуба на костна маса.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Системата за спиране е показано в таблица. 26.2.
Има ясна връзка между сцената и прогноза. Разпространението на сарком на Капоши отразява състоянието на имунитета на пациента, както и ранните етапи имат по-добра прогноза. В висцерална брой оцелели е само 25% от оцелелите пациенти без такива лезии. Особено неблагоприятна присъствие на белодробни лезии.

1. Изборът на лечение
2. лъчева терапия

ESC по принцип не е животозастрашаващо, но става така че, когато поражението на дихателните пътища или масивна интраабдоминална процес. Лечението трябва да се дължи на формата на заболяването. Тумори с ESC не са толкова радиочувствителни както в класическия вариант, въпреки че тези данни са противоречиви. Единична облъчването в доза от 8 Gy при 100 кВ радиационна енергия предизвиква частична регресия, но рядко напълно елиминира огнището. Рецидив процент сред жителите на дългосрочно високо, така че много от пациентите се нуждаят от повторно лечение. Кървенето лезии на крака, пениса или небето и регрес използване на дози от 20 Gy в 5 фракции на 1 седмица, което може да предотврати замърсяването на контактуване лица и персонал. Също така податливи на местните радиотерапия разязвяване лезии в небето и периорбиталната оток.
По-общ процес може да се извърши облъчване страна на тялото, например в доза от 7-8 Gy на долната половина или 6 Gy на горната половина на megavolt инсталации, използващи пълно болус. При облъчване на горната половина на тялото, пациентите, нуждаещи се от антиеметици и ежедневно хоспитализация. В значително оток фракционирано облъчване се използва доза от 20 Gy в 5 фракции или по-добре 30 Gy в 10 фракции. Подходящ за излъчване на електрони и общо облъчване на тялото на електронен сноп в доза от 25 Gy в 10 фракции в продължение на 5 седмици.

1. химиотерапия

Химиотерапията е много ефективна за класическа SC. Използвани винбластин, актиномицинът D, винкристин и блеомицин дакарбазин с пълна сила за постигане на 20-40% от случаите, като общ показател на ефективността 58-88%.
Въпреки това, в ролята на ИСС на химиотерапия не е толкова ясна. Тези пациенти са в състояние на имуносупресия, често с неутропения или тромбоцитопения, те наблюдават значителни странични реакции към химиотерапия, в сравнение с пациентите, които не разполагат със СПИН. СПИН не трябва да се използва стероиди поради тяхната имуносупресивен ефект. Етопозид, винбластин и получаване на ефект на 70% и 25-60%, съответно, но те потискат хематопоеза. Винкристин има ефект в 45% от случаите и по-малко токсични за костен мозък, но HIV-инфектирани пациенти, по-податливи на невротоксични ефекти. Наскоро схема е предложен, състояща се от интравенозно инжектиране на 2 мг винкристин и блеомицин до 30 мг във вид на 24-часова инфузия на всеки 3 седмици повторение.
Интратуморно администриране на винбластин много болезнено и дава същия резултат, както за облъчване радиотерапевтично апарат с енергия на 100 кВ. Интерферон сравнение с химиотерапия намалява явлението и намалява тежестта на инфекции, свързани с имунни. Въпреки това е необходимо да се използват високи дози интерферон, който е придружен от странични ефекти под формата на тремор, треска и треска.
Основният проблем за химиотерапия и имунотерапия ИСС на е тяхната висока цена. За развиващите се страни, тези методи са неподходящи, а основният фокус на лечение трябва да бъде лъчева терапия и палиативно лечение.

1. РЕЗУЛТАТ

Тъй като СПИН е фатално заболяване, всички лечението е палиативно. Въпреки това, лъчева терапия осигурява отличен ефект под формата на пълен или частичен отговор. Трудности могат да възникнат при оценяването на ефекта като туморът може да регресират, но на мястото му е пигментацията. Страничните ефекти на лъчетерапията са по-силно изразени при пациенти със СПИН в сравнение с други пациенти, което се отразява планиране на лечението.
NELIMFOGRANULEMATOZNAYA ЛИМФОМИ

1. Клинична картина и разбира се

Свързани с ХИВ В-клетъчен лимфом в западните страни се среща често сред гей мъжете, отколкото при други високорискови групи като потребители и хемофилици наркотици, интравенозните наркомани. Лимфом е често разпространена при идентифицирането, типични за честите симптоми на треска и загуба на тегло. Около 50% от пациентите показват, анамнеза за опортюнистични инфекции.

1. хистопатология

Множество параметри са разделени лимфом, свързан със СПИН от други видове лимфом:

1. обикновено екстранодален локализация: 67% чистота екстранодален, а 9% екстранодален, участващи в областта на процеса, по-специално на централната нервна система, костен мозък, стомашно-чревния тракт, включително директно kishku- кожата и лигавиците;
2. Висока честота първичен мозъчен лимфом: това се случи в 20% от всички случаи на лимфом в СПИН;
3. преобладаване обикновено висока степен (60%), по-специално често малки клетки (лимфом на Бъркит или не-Бъркит) или имунобластични видове.

Лимфом трябва да се разграничава от прогресивна генерализирана лимфаденопатия обикновено наблюдавана при пациенти със СПИН, и лимфом на централната нервна система, трябва да се разграничава от инфекции на централната нервна система, често срещани при СПИН, както и деменция, свързана със СПИН. Когато прогресивна генерализирана лимфаденопатия са общи фоликуларен хиперплазия и плазмоцитоза в лимфните възли с поликлонално повишаване на серумните имуноглобулини. Бързото нарастване на размера на лимфните възли или общото развитие на симптомите може да показва прогресия на лимфоми.

1. ДИАГНОСТИКА

Това следва да ограничен брой диагностични процедури: рентгеново и засегнатата област, аспирация на костен мозък и биопсия trepanobiopsy, сцинтиграфия или ултразвук черния дроб. Ако възможността за извършване на компютърна томография на корема и таза. Необходимо е да се определи съдържанието на имуноглобулини, направете изследване на чернодробната функция, пълна кръвна картина с определянето и СУЕ се регистрирате размера на лимфните възли.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

В същото етап от лимфом, свързани с ХИВ, имат по-лошо прогноза в сравнение с не-свързани с ХИВ инфекция. Това е особено вярно за лезии на централната нервна система. В лимфоми, свързани с ХИВ, ефектът от лечението е много краткотрайно. Оцеляването на тези пациенти е ниска: висока степен за 3 месеца и в междинна степен - 6 месеца.

1. Изборът на лечение

Лимфом, свързани с ХИВ, често са фатални и изисква активно лечение. Малък брой ниска степен на малигненост може да претърпи лъчева терапия. Пациенти с първичен лимфом на мозъка и се обработва с лъчетерапия, химиотерапия съкратени рецидив случай. Стандартната доза на лъчева терапия е 30-40 Gy в 15-20 фракции в 3-4 седмици.
Висока степен на малигненост трудни за лечение. В западните страни, агресивна химиотерапия постига ремисия при 50-60% от пациентите, но рецидив настъпва рано, особено в централната нервна система, и рядко се удължи живота на пациента. Тъй като времето на живота на тези пациенти са малки, за да се облекчи страданието по-добре да се използва внимателно.

1. РЕЗУЛТАТ

Резултати от лечение на мозъчен лимфом в СПИН не вдъхва оптимизъм. Много мозъка лимфом напредък на фона лъчевата терапия и не разполагат с една и съща radiosensitivity като лимфом на мозъка не е свързана с HIV инфекция. За ХИВ-свързана лимфоми, разположен извън централната нервна система, тя не е толкова тежка, както е в лимфом с увреждания на централната нервна система, но тя е по-лоша от тази на лимфом не е свързана със СПИН.

1. Усложнения

HIV-инфектирани пациенти са се увеличили в сравнение с липса на такава инфекция чувствителни към химиотерапия и лъчетерапия.

1. палиативно лечение

Кратки курсове на палиативно лъчетерапия се използват в HIV-свързани лимфоми да се намали размера на тумора и облекчаване на симптомите на компресия органи, главоболие и т.н. с нелечими тумори. Възможно е да се използва доза от 10 Gy в една фракция до 25 Gy в 5 фракции.
От голямо значение в лечението на болни от СПИН има съвети. Пациентите не трябва да се чувстват сами. Ако е възможно, в крайната фаза, пациентът трябва да остане у дома. Необходимо е да се обясни на семейството, че заразата на ХИВ чрез случаен контакт е много ниска. Прибори за хранене, кърпи и т.н. То може да бъде обща, с изключение на тежка заустване на лезии.