Използването на лапароскопска хирургия - лапароскопска апендектомия при деца

Видео: лапароскопска апендектомия използване endosteplera

Използването на лапароскопска хирургия при лечението на остър апендицит.
Наскоро, в резултат на бързото развитие на ендоскопските техники са опити да го използват и за отстраняване на апендикса. На първите няколко случаи на използване колоноскопа да премахнете invaginated "отворен" от приложението (тип ендоскопски poliektomii) съобщават в L. Enander Gustavson гр. 1979, R. Fasio и сътр. през 1982 г. Въпреки това, сложността и пълната липса на осъществимостта на този метод са очевидни. Нищо чудно, че, следователно, че тази посока се оказа в задънена улица и не е намерен последователи.
Първият опит да се използва за тази цел лапароскоп реализира De Cock (1977). Чрез комбиниране на възможностите на традиционната и лапароскопска апендектомия, той успешно е завършил серия от appendectomies чрез minilaparotomy разрез. Така процес лечение пън се извършва коремната кухина по конвенционален начин.
Оригиналния метод на ендоскопско апендектомия предлага М. Пелоси (1993), се използва широко т.нар minilaparoskopiyu при което всички лапароскопски операции се извършват чрез една лапароскоп тях като работен канал, без да се използват допълнителни портове и манипулатори. В това приложение заловен след мобилизация използване биполярно коагулация заедно с лапароскопа се екстрахира навън, където се извършва чрез потапяне лечение на естомп.
Очевидно е, че нито един от методите, изброени по-горе лапароскопска апендектомия не е в тесния смисъл на думата, макар и в различна степен моменти включват лапароскопия. К. Semm през 1981 г. първата в света успешно извършва лапароскопска апендектомия е вярно. Първата серия от успешни лапароскопска апендектомия се извършва, без да ги дори endovideokamery, под контрола на окото. С богат опит в използването на оперативна лапароскопия техника при лечението на гинекологични заболявания и е автор на много лапароскопски процедури, прилагани класически, най-сложни в техническо отношение метода на апендектомия с един процес набодат на мезентериума и процеса на лигатура пън потапяне в стената на цекума и Z- кесиени шевовете. като по този начин той се оказа, че възможността за лапароскопска апендектомия ви позволи да се извърши най-разпространеният начин. Въпреки това, е гинеколог, К. Semm извършва само случаен апендектомия в ендометриоза на приложението или хроничен апендицит. Освен това, техниката му е трудно, това е техника за единици за виртуози лапароскопска хирургия. Широкото използване на лапароскопска апендектомия този метод, защото на неговата сложност е невъзможно.
Направен е опит да се опрости процедурата на К. Semm, което го прави подходящ за голям брой лекари са взели NT Gangal, Минесота Gangal през 1987 г. Те предлагат оригинална техника апендектомия, като се използва като основен инструмент инструмент апликатор пръстен, широко използван гинеколози-laparoskopistami да изпълнява стерилизация при жените. В процеса на пън и след това при неговото мезентериална тъкан чрез пръстенен апликатора припокриват метални пръстени проведени по този начин изпълнение лигатура процес лечение метод пън. Въпреки външния вид и оригиналност, очевидно е, че не във всички случаи, лапароскопска апендектомия този метод може да се извърши. Например, когато за кратко опорак, тясна или широка земята неподходящ диаметър на металния пръстен, апендектомия изпълнява по начин, е малко вероятно, тъй като, за да се гарантира херметичност и надеждна хемостаза пън опорак е невъзможно.
Някои автори предлагат използването на ендоскопски пистолети (Телбод) за пънове обработка и опорак допълнение. Тези устройства се прилагат едновременно на три реда титанови скоби от всяка страна и напречно мезентериална тъкан и приложение основа между тях, като се гарантира надежден хемостаза мезентериална тъкан и надеждна плътност appendiceal пън (N. S. Голдщайн и. Oth., 1992- D. Olsen, 1992- К. P. Schropp, TM лоб, 1992). Не, предимствата, които носят на възможностите на тези устройства. Тези недостатъци са високата цена и невъзможността за тяхното използване за лечение на опорак в случай на късо опорак приложение или пълното му отсъствие.
Най-успешната техника предложен лапароскопска апендектомия немски хирург Ф. Готс (1988). Техниката е модификация на лапароскопска апендектомия К. Semm. Автор опростяване на техниката, така че то е станало достъпно за извършване на широка гама от хирурзи. На първо място, авторът отказва мезентериална процес лигиране. Вместо това, той започва да използва биполярно й коагулация, следван от коагулация на линията на пресичане "стъпка по стъпка" на база процес. В процеса на поставяне на база Roeder контур. Тиретата 5- 6 мм от него, за производство на биполярно процес на коагулация, последвано от екстрахиране с отрязване и се поставят в процес appendikoekstraktor от коремната кухина, т.е. метод използва лигатура пън приложението. Авторите на голям брой клинични проучвания (997 пациенти - F. Gotz, A. Pier, 1993) показват убедително, че те лапароскопска апендектомия предложен метод е прост, безопасна експлоатация. През същата като тази на конвенционалните време апендектомия можете да премахнете приложението във всичките му форми и видове възпаление на неговата позиция, включително атипични пациенти от всички възрасти, включително деца.
Авторите докладват добри резултати, получени с помощта на тази техника. Като значителни предимства пред конвенционалните апендектомия, свързана с минимално инвазивна лапароскопска хирургия, добър козметичен ефект, техниката е значително да се намали честотата на много следоперативни усложнения. Що се отнася до най-честите усложнения на раната, като те са успели да избегнат почти напълно.
Въпреки това, резултатите от тях не са без недостатъци. Така, не е възможно да не се обърне внимание на големия брой дистанционно непроменен приложение (12 - 14%), както и процеси с под-остра форма на възпаление, което съответства на "повърхност" апендицит (11-13%). Това означава, че авторите не уникални диагностични възможности на лапароскопия са били използвани, за да се предотврати ненужни appendectomies. И ако се използва конвенционален метод, като апендицит може да бъде оправдано, то е малко вероятно, че те могат да се избегне прилагането на лапароскопия. Премахване на очевидно здраво тяло, особено при деца, е погрешна. Освен това, апендектомия при деца с възпаление повърхност форма като по правило, вторичен природата, също се разглежда като неоправдано и или диагностичен тактическа грешка (AF самолет и сътр., J. 1989 Yudin Б. и др., 1994).
Що се отнася до техниката на лапароскопска апендектомия, тя заслужено се превърне в най-популярните сред широк кръг от endosurgery и се прилага успешно в много голям брой пациенти.
Също така различни начини за обработка на мезентериума и апендикуларни пъна време лапароскопска апендектомия в литературата по този въпрос се обсъжда проблема с оптимална достъпност при извършване на тази операция. На пръв поглед това изглежда странно, защото, например, въпросът за достъп по време на лапароскопска холецистектомия едва ли обсъжда. Той се превърна в стандарт, тъй като изпълнението на първата лапароскопска холецистектомия. Въпросът за оптимален достъп за лапароскопска апендектомия се обсъжда днес. Това може да се дължи на голямото разнообразие от варианти на анатомичното разположение на приложението: ниска към висока таза subhepatic от варианти с дълго подвижен мезентериална тъкан на изпълнения, когато приложението може да бъде открит само в десния страничен одит канал ретроперитонеална пространство, таза или мезентериална илеума.
Става ясно, в този контекст, че въпросът за рационалното, "гъвкав"Минимално инвазивна достъп за лапароскопска апендектомия не е празен ход, и е от голямо практическо значение.
Има няколко възможности за бърз достъп за извършване на лапароскопска апендектомия като се използват три или четири пристанища. Точка на троакара за пункции в коремната кухина, с изключение на оптични, "пъпен" троакара за пункции, като по този начин значително различни един от друг.
Съгласно процедурата, предложен от Е. Gotz, използва само три от троакара в следния ред: оптичен троакара за пункции се въвежда в pupka- 5, 5 mm троакар манипулация - лявата илиячните площ- работи троакара за пункции през които процеса на екстракция се извършва от коремната кухина - в дясната илиячните област. Този достъп със сигурност е удобно за веригата място на приложението, но когато възходящ или обструктивна локализация не е оптимално. В тези случаи се приема прилага инструментални троакари значително над нормалното. Ето защо, преди да се реши въпросът дали, " по-ниско " или " връх " достъп ще бъде удобно да се използва, трябва да се определи местоположението на допълнението, че е почти невъзможно да го направят без да се прилага допълнителна манипулатор. От това следва, че в случай на погрешна селекция на първия пункт за въвеждане на манипулирането на троакар, че е необходимо да сменяте по един по-удобен момент или да използвате четвъртото троакар.
На вътрешния литературата се появява първата публикация на отделните случаи на прилагане на техники за лапароскопска апендектомия при възрастните. Юри I. Gallinger и сътр. (1994) сподели първите си опит на лапароскопска апендектомия при 5 пациенти. 4 пациенти имат хроничен апендицит, от 1 - остра абсцес с местно перитонит.
Ние имаме, за първи път при деца (вестник "лекар"1992), представено на първия опит на лапароскопска апендектомия при 36 пациенти. Възраст на децата - от 3 до 14 години. 2-ма пациенти с хроничен апендицит, между другото - абсцес, включително и 4 - с местен перитонит. Всички операции са преминали успешно ендоскопски и изпълнявани по метода на Е. Гоц, се променя и адаптира към нашето детство.
През 1994 г. в списание " хирургия " ние представи опита вече 205 лапароскопските appendectomies при деца на възраст от 2 до 14 години при различни локализации на приложението, включително обструктивна и ретроперитонеален. Сложни форми на апендицит са наблюдавани при 52 пациенти. Сред тях са 19 деца с генерализирано гноен перитонит, 18 - с местен перитонит, 11 - със свободно инфилтрат и местни явления перитонит. Останалите 4 деца, определени periappendikulyarny абсцес.
През 1993 г. Ю Gallinger и АД Timoshin публикува практическо ръководство "лапароскопска апендектомия", Въз основа на нашия голям практически опит в лапароскопска холецистектомия и обобщава световния опит на лапароскопска апендектомия, авторите са създали много полезен наръчник за практикуващи.
Има доклади за изпълнението на няколко успешни лапароскопските апендектомия използване ендоскопски пистолети (OE Lutsevich и др., 1992 г., 1993 г.).
В наличната чуждестранна литература са няколко публикации за първия опит на лапароскопска апендектомия при деца. Публикациите отразени малко опит (30-40) наблюдения на успешни лапароскопски апендектомия деца с остър апендицит чрез използване на различни методи на операции (G. Holcomb, 1993 Карл Schropp, Т. лоб, 1994).
В заключение този раздел трябва да се отбележи, че първият опит за изпълнението на различни изпълнения на лапароскопска апендектомия се отразява в чуждестранна литература, която показва, че ендоскопски метод има няколко предимства пред традиционните. Най-популярните от всички съществуващи методи за лапароскопска техника апендектомия спечели F. Гоц, А. Pier, като най-простите, надеждни и евтини. С всички предимства на тази техника не е без някои недостатъци, сред които са неадекватни хирургически достъп и липсата на възможности за неговото използване при педиатрични пациенти.
Освен това, не е възможно да се приеме с висока честота пациенти лапароскопските апендектомия с непроменен червеобразен приложение и така наречената "повърхност" апендицит, които заедно съставляват 23-28%.
Специални научни произведения, посветени на особеностите на техника за лапароскопска апендектомия за остър апендицит при деца и разглеждане на резултатите от прилагането му в достатъчен брой клинични проучвания не са намерени в местни и чуждестранни литература.