Проучване пациент - Clinical Cardiology част 1

Видео: резултатите от клиничните изпитвания Mildronate®

Видео: Медицински център "Kardios" Алмати, пълен преглед, кардиология

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ
Всеки пациент, страдащ от болест на сърцето, трябва да се подложи на обстоен общ преглед, за да се определи произходът на сърдечно-съдови заболявания и кръвоносните съдове, определят функционалното състояние на кръвоносната система, отчета за прогноза и да определи най-подходящото лечение важно, а често и от решаващо значение набор от данни не е на сърцето и други органи.
Цел изследване започва с общо и локално изследване на пациента, последвано от системно физическо изследване на гръдния кош и коремната кухина. Легнало положение на пациента обикновено е най-подходящото място за научни изследвания. За да се идентифицират и оценят някои патологични изменения често се налага да се разгледа на пациента и в други позиции.
Общ изглед на пациента и впечатление, което създава, са важна част от клиничното изпитване и често са от решаващо значение, за да се признае и правилна оценка на патологичното състояние. В този случай, разбира се, резултатът е силно зависима от природните и придобитите умения на разследването лекар, за да се наблюдава и от неговия опит.
Още по събиране на медицинска история е необходимо да се обърне внимание на изражението на лицето и поведението на пациента. Тя трябва да се направи най-малко приблизителна представа за личността на пациента и да намерите психическо състояние, настроението, темперамента, емоцията и поведението на пациента по отношение на околната среда. Някои нервни хора и пациенти с хипертиреоидизъм са много оживени, неспокоен и не могат да седят още едно място за разпит. Има дълга история на психични разстройства, с най-различни събития, които нямат значение. Такива пациенти цитират многобройни и най-различни заболявания. Пациентите прикован на легло, се обръща внимание на ситуацията, за предпочитане заета от пациентите. Декомпенсирани сърдечни пациенти често се положение с повдигнати багажника или те са принудени да седят в леглото или на стол до леглото.
Цел проучване обикновено започва с определяне на типа на конституция и хранителния статус на пациента и сили, и на растежа и телесното тегло са ценно ръководство за определяне на общото физическо състояние. Някои вродени дефекти на сърцето, както и сравнително тежък порок на придобити в ранна детска възраст, особено митрална стеноза, са причина за забавеното и недостатъчно физическото развитие, а в някои случаи дори изрично инфантилизъм. За да се следи точно теглото, например, при пациенти с хипертиреоидизъм или в сърдечните пациенти със склонност към задържане на вода в тялото на пациент с тегло трябва да се извършва винаги при същите условия, за предпочитане сутрин на празен стомах.
Важно е да се обърне внимание на деформация, белези, парализа, моторни безпокойство, нарушения на сетивните органи, дрезгав глас, говорни разстройства и други аномалии.
На кожата и лигавиците видими
често се наблюдава суха кожа в тежка хронична сърдечна недостатъчност. Сухата кожа също така идва с много повишена диуреза. Набръчкана и отпусната кожа на хора на средна възраст се предполага, преждевременно стареене, причинено от атеросклероза, освен ако, разбира се, има злокачествен процес, водещ до недоразвити и кахексия.
Като цяло можем да кажем, че при пациенти с компенсирано неусложнена болест на сърцето не се наблюдава промяна в цвета на кожата и видимите лигавици. Класическият описанието на парче показва, че пациенти с аортна дефект са бледи, и при пациенти с митрална лицето е ярко червено с цианоза оттенък, но това не е най-общото правило.
Вярно е, че самата му поява на пациента с митрална дефект често е доста отличителен, толкова често вече от пръв поглед на пациента лекарят има съответен подозрение. В такива случаи, по бузите и устните видими рязко ограничена, тъмно червен цвят, понякога в рязък контраст с бледата кожа на челото и около очите и устата. Човекът често е повече или по-тънък. На върха на носа до ушите и по брадичката е отбелязано в различна степен цианоза оцветяване. Акрална част крайник, особено в началото, има и цианотични и студено. На долните крайници значителна цианоза обикновено липсва. Тези пациенти често астеничен конституция (хабитус asthenicus). Въпреки това, в много случаи, пациенти с митрална човек не разполага с типа, описан по-горе, който се нарича в литературата избледнява mitralis, което е по-вероятно да се случи само в напредналите стадии на значителна стеноза на митралната клапа имат съпътстващи промени в белодробните артерии и дясната камера със значително задръстванията. В повечето случаи избледнява mitralis вероятно проява на периферен тип цианоза, причинени от изравнителната свиване на периферните съдове, произтичащи от намаляване на сърдечния дебит от експресията на централната тип цианоза причинена от намалено насищане на кислород в кръвта в белите дробове поради крайно няма белодробна задръстванията. Накрая, в случай на повреда поради десностранна претоварване цианоза засилва поради застой на кръвта във вените на системната циркулация и забавяне на притока на кръв в кожата и лигавиците и може да се разпространи.
Но за човек, наречен избледнява mitralis, не е абсолютно Характерна особеност на митралната заболяване.
Тя може да се наблюдава в други болестни състояния, както и да научите много здрави индивиди с разширени кожни кръвоносни съдове по лицето, които са проява на конкретна телесна конституция или да се появят при хора често са в вятъра и студа.
Мимолетно зачервяване на лицето, шията и гърдите се наблюдава при нервно-лабилен физически лица и някои жени в менопауза. Много от пациентите с хипертония се наблюдават ярко червен цвят на кожата ", pletorichesky" на лицето [така наречената "Ротер Hochdruck" на Волхард
(Фолхард)], в комбинация с ENDOMORPH тялото и затлъстяване. Pletorichesky оглед често не изчезва, докато декомпенсиран стадий на хипертонична болест на сърцето, когато в повечето случаи също се появява цианоза. Горният вида на пациента се открива в лицето на повишена степен на артериална хипертония причинена от хиперфункция на надбъбречната кора, първична автохтонно причинени от аденом на надбъбречната кора (Kushinga- Itsenko) и вторичен причинени базофилна аденом хиперплазия или базофилни клетки аденохипофизата (болестта на Кушинг, Cushing ). Червен цвят с цианоза също е важна характеристика на полицитемия вера, болест, наречена Vakeza (Vaquez). Такова оцветяване на кожата и лигавиците видими се наблюдава също в симптоматично poliglobuliyah придружаваща различни патологични състояния, такива като някои вродено сърдечно заболяване, и хронично белодробно сърдечно заболяване. Въпреки това, в сравнение с полицитемия вера отбелязва някои разлики. Когато заболяването на лицето в начален етап на патологично състояние, характеризиращо се с ярко червен цвят, а само с течение на времето се развива разширяване на кръвоносните съдове и зачервяване на кожата придобива синкав оттенък. Face докосване е топло и пациентът се оплаква от постоянно усещане за топлина. Когато вторичен poliglobuliyah Facial преобладава синкав оттенък на кожата и се допира до кожата е по-скоро студено.
Също така е ясно, че много пациенти, страдащи от сърдечни заболявания, постоянно изглеждат бледи, понякога дори на етапа на сърдечна недостатъчност. Това се отнася предимно за пациенти с аортна недостатъчност, някои пациенти с хипертония (така наречените «blasser Hochdruck» по Фолхард) и при пациенти с исхемична болест на сърцето. В ежедневната реч, обаче, светъл цвят на кожата често е смесена с анемия и, за съжаление, често дори и лекарите в практиката вярват, че човек само с бледа кожа анемия. Известно е, че много хора, особено asthenics, през целия си живот, има бледи, въпреки съвсем нормално морфологична картина на кръв. В крайна сметка, цвят на кожата не е надежден индикатор за свойствата на кръвта, тъй като това зависи не само от съдържанието на хемоглобин в кръвта, но и на притока на кръв към момента на определена област на кожата. Освен това броят и свойствата на кръв разположен в мрежата от капилярни венули в papillar кожен слой, цвета на кожата определя ширината и местоположението на кръвоносните съдове в дебелината на кожата и кожата. Следваща играе ролята на пигментите, намиращи се в кожата. Следователно е необходимо да се прави разлика между действителната анемия, състояща при понижаване съдържанието на хемоглобин в кръвта на просто бледо кожата без морфологични промени в кръвта. Такава бледност може да се дължи на малкия съдържанието на кожните кръвоносни съдове или от местни причини, най-вече въз основа на тесните кожни капиляри и заради малкия обем на удар на лявата камера (анемия Cutis), или като резултат само много дълбоко място на кожни съдове, или липсата на прозрачност на кожата ( «pseudoanaemia»).
Бледност някои пациенти с хипертония, поради лошо кожата хиперемия поради свиване на кожни съдове. Временно бланширане се наблюдава в несвяст, и се отличава най-вече по лицето. Вид на болни в остра недостатъчност на периферното кръвообращение, като в колапс, докато припадък и инфаркт на миокарда подходи към лицето форма, наречена лицето на Хипократ и свали някои лезии на коремната кухина. Този тип човек се характеризира с бледност,

Фиг. 12. Схематично представяне на различните форми на цианоза с хемоглобин
Кръв 15,0 грама%.
В нормални условия: недостиг на кислород на артериалното кръвно

1. . 1,0ob% кислород дефицит на венозна кръв - 6,0ob%.

среден недостиг на кислород в капилярна кръв (а + V) / 2

1. . 3,5% обемни - 2,6 грама% намалена хемоглобин.