Медицински История - част 1 клиничната кардиология

Видео: пречупване. История и предварителни проучвания. (17.01.2014 Лектор:. RINSCA NV)

Видео: Webinar за кардиология в проекта "ветеринарен маратон"

Внимателното медицинска история е вярна и оценката му като правило, да предостави ценна информация за формулирането на етиологичната, анатомични, физиологични и функционални диагноза и представлява най-важната част от изследване на сърцето. Въпреки факта, че в някои патологични състояния на сърдечно-съдовата система за диагностика е по-важно физическа проверка от лабораторните изследвания и в други сърдечни лезии и плавателни съдове, напротив, е по-ценни лабораторни изследвания, обаче, при всички случаи изследването на пациента е много важно. Някои сърдечно-съдови синдроми като стенокардия, или атака на пароксизмална тахикардия, могат да бъдат признати вече с история или дори само за тях. Американски автори са се опитвали да се определи количествено относителната стойност на отделните изследователски методи за признаването на заболявания на кръвоносната система. Според тях, в сметките за история за приблизително 50%, на прост физически контрол на 25-30%, на ЕКГ изследване 10%, X - 5-10%, докато всички други методи на изследване, като например морфологични изследване на кръв, серологични, биохимични, микробиологични изследвания, изследване на урината, измерване на витален капацитет и различни хемодинамични фактори, включително функционални тестове, заедно - 5%.
Правилният начин за разпит на пациента - това е преди всичко въпрос на личен опит. Това отнема много време на лекаря внимателно усвоили с умение и правото да слушат оплаквания и цялата история на пациента и да научат как да се даде правилна оценка на получените данни. Не може да се изпраща, че в клиничната медицина лекарят трябва да се справят с пациенти, а не само на заболяването. Всеки пациент е независима проблем. Лекарят лекува пациента, а не само един случай на ангина. История на данни в повечето случаи са напълно субективни и варират в зависимост от конкретния пациент. Твърде чувствителен пациент страда повече от флегматичен. Някои хора отдават твърде малко значение на техните заболявания, а други, напротив, те преувеличават - всичко това трябва да се претеглят, когато оценката на данните. Видни американски кардиолози правилно отбелязват, че те са винаги се събират медицинска история, така че да не се губи впечатленията, получени от пряк разпит на пациента.
Препоръчително е да се даде на пациента свободно, по свой собствен начин, а най-хубавото кажа собствената си история, без да се прекъсва или да се намесва твърде често. Лекарят насочва разпита така, че пациентът е описано оплакванията му в хронологичен ред и възможно най-точно да има начало, развитие и продължителността на всяка от които има стойност етикет. Децата трябва да разчитат на данните, получени от родителите. Общото състояние или нарушение на съзнанието на пациента е и понякога е необходимо да се използва информация, получена от трета страна. Лекарят трябва да разполага с достатъчно време, особено по време на първия разпит внимателни, за да насочи вниманието си не пропусна някоя важна намаление. Вие трябва да сте запознати с всичко личността на пациента, се стреми да придобие неговото доверие и да се постигне сътрудничество. Не се препоръчва да се задават въпроси по шаблон, или дори да се съберат медицинска история, използвайки печатни въпросници, както стереотипните въпроси обикновено се дават стереотипен отговор. Най-добре е да се даде на пациента възможност да направи история за причините и да не го безпокоя да каже със свои думи, защото всичко, което информира пациента и че той говори по своя инициатива често важно да се признае патологично състояние. Въпреки това непрактично да се даде възможност на пациента да отиде в прекалено много подробности в описанието на устройството за дистанционно управление и няма отношение към събитията от болестта. Целта на разпит е да се установи чувствата на пациента, а не това, което той мисли за болестта му. В твърде подробен списък на всички жалби, е заподозрян функционален произход заболявания и особено при продължителното им състав. Още по-вероятно може да се предположи, че пациентът страда от функционален болест на сърцето, в случаите, когато той е лекар със списък на техните жалби, състоящ се като у дома си, от страх, че ако той откаже разпит памет. Мълчалив и упорит лицето, а напротив, да не говорим, понякога за важни симптоми.
След като пациентът е разказана в собствените си думи за техните оплаквания, лекарят е лесно да се допълнят данните, получени от някои подробности относно характеристиките и обстоятелства, които са от значение за признаването на сърдечно-съдови заболявания чрез задаване на осъществимостта на пациента. Признаци, че пациентът смята средното, но често са много важни, също заслужават внимание, тъй като често те са от ключово значение за ранно разпознаване на сърдечно-съдови заболявания. Необходимо е също така да попитам за симптомите, свързани с работата на други органи, а не само на кръвоносната система, тъй като те могат да допринесат за правилното определяне на патологично състояние. Трябва да се подчертае, че в диагнозата болест на сърцето повече грешки и грешки се дължат на непълна история, отколкото в резултат на факта, че диагностично-важните физически признаци да останат незабелязани. Полезно е да се започне със събирането на стик анамнеза за определен план, които включва елементи, които са важни за определяне на състоянието на отделните органи и системи. Въпреки това, разумно разпит може да се научи само на практика и в крайна сметка, придобито такова майсторство, че не е необходимо да се използва схема. На разпит изгодно да се запишете основните изводи от историята от стенографския запис на представянето на пациента или да диктува на второто лице, при наличието на които може да попречи на свободното разговор с пациента. Правилно поставени в кавички думите, които се появиха на пациента, а не да ги превежда на научна терминология. Задаването на въпроси трябва да е чувствителен и се извършва с такт. Тя не трябва да бъде прекалено открито под въпрос за заболявания в семейството, за които се подозира, че пациентът страда от нея.
Цялата история се състои от следните елементи: а) фамилна анамнеза, б) лична история, в) преди заболявания, г) на жалбата в тази болест. Добър старт анамнезата директен въпрос, на който пациентът се оплаква в момента, особено в относително тежки пациенти, чието състояние не позволява дълго разпит наведнъж.
Фамилна анамнеза за сърдечни пациенти представлява интерес поради причината, че има известна степен вродената нарастваща уязвимост на сърдечно-съдовата система.
В някои случаи, наследствен фактор е по-важно от външни фактори, понякога обратно. В други случаи, като и двете са за еднакво важни. Няма съмнение, че в някои семейства е доминиран от заболявания на кръвоносната система. Впечатляващо честото разпространение на сърдечно-съдови заболявания в две или повече поколения предполага вродена склонност на сърдечно-съдовите щети от фактори, които или нямат ефект или да играят само второстепенна роля в наследствеността не обременени индивиди. На първо място, разберете възрастта и здравословното състояние или възрастта, на смърт на баби и дядовци, родители, братя, сестри и деца. На първо място е необходимо да се стреми да установи дали някой от участниците страдали в семейството или сред по-далечни роднини на ревматични заболявания, хипертония, атеросклероза, разширени вени на долните крайници и тенденция към тромбофлебит, т. Е. Условията, при които ,, както знаете, наследствеността играе важна роля. Това се отнася, на първо място, хипертония и преждевременна атеросклероза, често са причина за смъртта на много от членовете на едно и също семейство, понякога дори на същата възраст. В не по-малко отбележи се предава от поколение на поколение предпочитаната поражението на кораби на съдови дегенеративни промени в някои области, като например коронарна. Вроден сифилис е само в изключително редки случаи е причина за сърдечни заболявания. Запитвания относно наличието на сифилис в родител или братя и сестри при събирането на анамнезата, обикновено нямат значение и ненужно да причинят неудобство за интервюирания на пациента, или могат да доведат до ненужно страх.
Лична история е много важно. Обръща се внимание на възрастта, пола, професията, окупация и социалния статус на пациента, условията на живот и цялата среда, в която животът на пациента и дела. Това е много важно, за да се запознае с, като начин на живот, изглед, трудността и времето, отделено на професии, с метода на доставка, независимо дали пациентът е спортуват със своите хобита и навици.
Възраст на пациента играе важна роля при диагностициране на сърдечно-съдови заболявания, тъй като много сърдечно-съдови заболявания са по-често срещани в определени периоди от живота. съществуват раждане дефекти от раждането. Ревматична болест на сърцето обикновено се появява още в ранна възраст. Сифилитична сърдечно-съдови заболявания започват да се проявяват клинично обикновено вече през четвъртото десетилетие от живота. Коронарна болест на сърцето при мъжете прави себе си най-често се чувствах след 45-годишна възраст, както и жените, средно, около 10 години по-късно. Павел, също така, е важен фактор за разпространението на болестта и прогнозиране на сърцето и кръвоносните съдове. Пример за това е относително ранна и сравнително чести прояви разпространяват koronaroskleroza мъжете почти изключителното разпространение на болестта на Рейно сред жените, както и заболявания на Бюргер при мъжете. В някои заболявания на кръвоносната система, е вероятно да играе раса роля. Литературата обръща внимание на широко разпространените сифилитичен сърдечно-съдови лезии и податливост на хипертония при черни и евреи предразположение към диабет и koronaroskleroza.
Професия може да бъде важно, особено с оглед на евентуални щети на лекуващия лекар. Много важен момент в историята на всяка смяна на работа и да разберете причината, поради която е настъпила промяна. Ако работата е прекъсната, е необходимо да се установи причината и периода, за който то е било прекратено. Трябва да се регистрирате всеки храносмилателния или фармакологична собствен начин на мислене.
Начин на живот и личните характеристики могат да влияят както утаяване фактори за нарушения на функционалното състояние на сърцето и кръвоносните съдове. Неадекватно физическа активност и напрежение с този спорт може да бъде важен фактор за патологията на сърдечно-съдови заболявания при хора на възраст над 45 години. Пациентът е помолен за пушене, за пиене, черно кафе, чай, алкохол, като се посочва дневното количество и концентрация. Някои хора се опитват да скрият злоупотребата с алкохол и изискват находчивост и такт, за да привлече вниманието в тази посока. Прекомерната консумация на дразнещи подправки може да има неблагоприятен ефект върху дейността на вегетативната нервна система и да причини безсъние и много други заболявания. Пушенето може да повлияе неблагоприятно време на някои заболявания на сърдечно-съдовата система, особено koronaroskleroza и болестта на Бюргер. Нарушенията от страна на сексуалния живот на. сексуални ексцесии могат да бъдат важен фактор за възникването на емоционални разстройства. Прекомерният прием на храна, особено на относително висок прием на мазнини и захар, е основната причина за общото затлъстяване, което често е свързано с хипертония и в развитите дегенеративни съдови промени. Не трябва да забравяме, че някои от лекарствата и други лекарства, взети в прекалено големи количества или в продължение на дълъг период от време може да доведе до различни неблагоприятни симптоми.
Освен това, също така е необходимо да се обърне внимание на цялостното физическо и психическо състояние на даден обект и да го помоли за апетит, храносмилане, тегло, стол, характер, продължителност и въздействието на съня. Жените питани за срока на първата поява на менструация, техния вид, редовността, продължителността и повлияването, на брой, протичането и изхода на бременността, по време на послеродовия период, както по време на климактериума период, наличието на аборт, мъртво родени фетуси и деца умират в ранна детска възраст или в ранна детска възраст, придружени с признаци на увреждане на мозъка.
Предишно заболяване. Данните за предишни заболявания, могат да допринесат за обяснение на произхода и естеството на сърдечно-съдови заболявания. Често се оказва, че признаците на страдание в миналото, болестта приличат жалба на заболяването. Това е особено вярно за хронични заболявания, при които редуващи се периоди на активност и почивка. На първо място, са от интерес на всички инфекцията. Важно е да се идентифицират всички деца прехвърлени инфекциозни заболявания, тъй като отделните заболявания се различават драстично от друг върху стойността на допълнително състоянието на кръвоносната система. Добре известно е, че нито скарлатина или дифтерия обикновено не оставят трайни неблагоприятни ефекти върху съдовия апарат.
На първо място, интересът е фокусиран върху оплаквания, които показват, подложени на ревматични заболявания. Значение не само типични прояви на ревматични заболявания като остър ставен ревматизъм, но по-слабо изразена форма. Болки в крайниците по време на растежа, чести болки в гърлото от ранно детство и чувствителност към други инфекции фебрилни на горните дихателни пътища, особено по време на сезонните епидемии, чести кръвотечения от носа и болки в корема с неизвестен произход при деца могат да бъдат единствената клинична проява на ревматични заболявания и принудени да се винаги внимателно ги вземе предвид при оценяването на заболяванията на пациента в момента.
Не по-малко важно да се запази, доколкото е възможно деликатно, търсейки по отношение на прехвърлените полово предавани болести, особено при лица на средна възраст в присъствието на съмнение за заболяване на аортата. Вие трябва да се съобразяват с факта, че пациентът е много рядко дават положителен отговор на въпроса на прехвърления сифилистична инфекция, дори когато сифилитична произход неопровержимо заболяване. Често е възможно да се получи полезна информация за отложено сифилис косвено, а именно по такъв начин, че се задава въпрос за аборт, мъртво родени фетуси, предишните методи на лечение и т.н. Интересно е също заболяването, които са известни да повлияе неблагоприятно на сърцето и може да доведе с течение на времето устойчиви органични лезии на сърцето и кръвоносните съдове. Ето някои от поражението на жлезите с вътрешна секреция, особено дисфункция на щитовидната жлеза и др диабет, бъбречни заболявания, хронични заболявания на дихателните апарати, както специфични и неспецифични, значително kyphoscoliosis и други. В заболявания на венозната система на важната роля принадлежи към статичен фактори, инфекции , травма, бременност и т.н. в миналото.
Понякога е важно да се задават на пациента, особено на възрастните хора сравнително измерва дали той някога кръвно налягане, както и с какъв резултат. Откриване на предишния хипертония често може да бъде ключът към обяснението на произхода на органично сърдечно заболяване. Въпреки факта, че в момента показанията на кръвното налягане могат да бъдат нормални, кръвното налягане в продължение на дълъг период от време може да бъде значително увеличен в резултат на сърдечна недостатъчност, инфаркт или мозъчен кръвоизлив е настъпил спад до нормални или ниски стойности. На следващо място, събиране на информация за травми и операции.
Често самият пациент не отчита предишното състояние на сърдечна недостатъчност. Ето защо е необходимо да зададете директен въпрос, дали има пациент през изминалата изразителен задух, чувство на натиск в епигастриума региона, нарушения Диария, оток на долните крайници и т.н.

Видео: Училище RKO :: Dralova OV Клиничен анализ на пациенти с хипертония, заболяване на коронарната артерия и TIA