Клинична кардиология, част 1

Видео: 1 час O.A.Butakova нервната система Coral Club International

Видео: Informer: Екскурзия до първия планински болницата. Кардиология част 1

Проф Д-р Vratislav Yonash
клиничната кардиология
ПРАГА 1966

Въведение
Диагнозата на болест на сърцето е отговорен, а често и вдъхновяващи страх, решението на лекаря. Нарушенията на функциите на кръвоносната система са често водят до неблагоприятни последствия за организма, както и статистиката за смъртността показват, че сърдечно-съдови заболявания и кръвоносните съдове във всички цивилизовани страни са най-честата причина за смърт на пациенти в зряла възраст. Освен това, в едно общество, все още поддържа класически погрешно схващане нелечимо и безнадеждна болест на сърцето. Вярно е, че напълно се възстановява само част от сърдечни заболявания, но също така е вярно, че в почти всички случаи не е твърде далеч-отишли ​​патологично състояние на пациента може да осигури ефективна помощ. В много случаи това е възможно най-малко да забави хода на заболяването, а понякога и да го отложи за известно време, или дори да спре напълно. Въпреки това е трудно да се намери заболяване, което би довело до толкова много страх сред аматьорите, тъй като е болест на сърцето. Страхът от внезапна сърдечна смърт е толкова вкоренено, че не е лесно да се премахне. Всяко отрицателно медицинско становище за състоянието на сърцето и кръвоносната система, се оказа в последствие направи лекар в присъствието на пациента, което води до по-чувствителни индивиди неблагоприятна гледка. В действителност, обаче, изведнъж, неочаквано сърдечна смърт не се случва често, с изключение на остри коронарна недостатъчност съдове. Рязък спад в началото на сърдечната дейност на пациента също така много по-рядко, отколкото често се смята. По-голямата част от органично сърдечно заболяване прогресира сравнително бавно и често отнема много време, без никакви субективни симптоми. Често, смъртта настъпва по друга причина, а не в резултат на сърдечно-съдови заболявания. Чрез подходящо лечение обикновено може да бъде значително забавя коронясване вече необратимо разстройство на сърдечната дейност, въпреки устойчиви, относително тежко увреждане на сърцето на тази опасност, като правило, не може да бъде предотвратено завинаги. Голяма част от пациентите, въпреки значително, тъй като придобитите и вродени биологични промени в кръвоносната система, в продължение на много години, дори десетилетия, живеят пълноценен живот, често без значими заболявания. пълно клинично възстановяване може да се случи в най-благоприятните случаи. В допълнение, много сърдечни нарушения по същество са благоприятни, не предизвиква опасения прогностични и са в съответствие с дълъг живот и пълната активност на жертвата.
Диагнозата на болест на сърцето трябва да говоря с пациенти, само ако безспорните признаци на увреждане на сърцето, които често остават скрити от пациента, според клиничния опит е устойчив и в същото време да е толкова тежко, че нарушава дейността на сърцето до степен, че сърцето изпълнява набор преди Тези работни групи за сметка на резерва. При тези обстоятелства е необходимо да се съобразяват с факта, че недостатъчната физическа активност, ко-инфекция, загуба на сила на сърдечния мускул в резултат на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и относително напреднала възраст, но най-често е постепенно и естественото развитие на собствената си промяна на сърцето, което води до сърдечно заболяване, рано или късно ще доведе динамичен или коронарна сърдечна недостатъчност, или съвместно провал на двата вида.
Няма съмнение, че най-ранната възможна признаване на поражението на сърцето е от решаващо значение за съдбата на пациента. Това е един от най-важните задачи по време на редовни медицински прегледи на децата в училище и периодични медицински прегледи на възрастни. Основната грешка е, че много хора отиват на лекар, когато те са сериозно болни. Няма съмнение, че в много случаи могат да бъдат предотвратени настъпване на загуба през редовния мониторинг на здравни изследвания, провеждани най-малко веднъж годишно, дори и при липса на явни признаци на заболяване и, разбира се, още повече, че, разбира се, още по-появата на подозрителни заболявания или когато има обстоятелства, при които е необходимо да се съобразяват с възможността за увреждане на сърце-бял дроб машина. Има много предупредителни знаци, доказателства за сърдечни аномалии, като например появата на задух при усилие, необичайна умора и световъртеж след много кратък физическа работа, необясними нарушения в храносмилането, подуване на долните крайници и други. Тези знаци не трябва да докосват сърцето и може да Тя се причинява от друго заболяване на органи. Някои от заболяванията на посоченото по-горе може да се появи при хора с нормални обективни данни и тяхната стойност може да бъде силно преувеличени аматьор. Въпреки това е препоръчително да се консултирате с лекар, тъй като това може да е проява на много сериозно заболяване. От друга страна, това е безспорно, че много хора, които страдат от органично заболяване на кръвоносната система, да не изпитват влошено здравословно състояние в продължение на много години. Въпреки това е важно да се признае нарушението и да даде правилна оценка на състоянието на сърцето по време, когато можете да постигнете успех чрез назначаването на превантивни мерки, насочени към дистанциране сърдечна недостатъчност.
Всички пациенти, страдащи от сърдечни заболявания, би било препоръчително да се установи начина на живот. Някои от тях имат нужда само от малко, за да се ограничи физическата активност, а други трябва да се препоръча постоянно заседнал начин на живот. Въпреки факта, че пациенти с органично сърдечно заболяване в повечето случаи не могат да обещават лек, но много от тях могат да ви уверя, че с правилния начин на живот и подходящо лечение за дълго време, те могат да запазят жизненост. За съжаление, много пациенти със сърдечна попада на специалист, само след като ясните признаци на сърдечна недостатъчност. Но дори и в тези сравнително неблагоприятни случаи разликата между правилно и грешно консултации с лекар може да означава години от живота.
За съжаление, сред лекарите в тяхната практическа работа има голяма несигурност в признаването, оценяването, както и лечение на сърдечно-съдови заболявания, така че твърде често се случват грешки. Съзнателно лекар по въпроси, свързани с дейността на кръвоносната система, често се доверят на знанието е далеч по-малко, отколкото в други области на Internal Medicine. На първо място трябва да знаете, степента, в която получените в клинични и лабораторни изследвания на органите на кръвообращението данни, се считат за нормални. На следващо място, ние трябва да се овладеят знанието, че да служи като надежден пътеводител за диагностика на сърдечно-съдови заболявания и надясно, за да притежават терапевтични показания. От медицинска практика все още е налице някои погрешни възгледи на основните ценности. На първо място това се отнася до представителството, че някой от така наречените големи сърдечни оплаквания, като сърцебиене, задух, болка в сърцето, както и някои обективни доказателства, на сърцето, например, шум, неизбежно посочват сърдечни заболявания и при здрави индивиди , skiaskopicheskih и електрокардиографски данни, а напротив, лекарят е склонен да вярвам, че сърцето е здравословно. По същия начин е грешка да се предположи, неправилен ритъм надежден показател за органично увреждане на сърдечния мускул и, напротив, не-ускорено и редовно сърдечната дейност все още не ни позволяват да се заключи, че сърдечният мускул не е наистина разбити. На практика, често погрешно диагностицирана като органично сърдечно заболяване и да предпише погрешно лечение. По този начин неправомерно нарушен начин на живот на засегнатото лице и има редица заболявания, произтичащи от нарушения на нервната и психическо равновесие.
Всички лекари трябва да са наясно с вредите, които могат да бъдат причинени от липсата на познания и клиничен опит, или закъснение на казвайки сключване на сърдечната дейност, и като цяло за състоянието на системата на кръвообращението. Лекарят трябва да бъде един добър психолог и се съобразяват с факта, че дори човек с постоянен характер, понякога може да загуби равновесие, знаейки, че сърцето му не беше в ред. Преди пациентите трябва да са предпазливи по отношение на изрази като стенокардия, инфаркт, коронарна атеросклероза, високо кръвно налягане, които са сред аматьорите разумно да има лоша репутация, и ако е възможно, да не ги използвате. Препоръчително е да се въздържат от ненужни коментари за различните отклонения, които са инсталирани на сърцето, както и от всички заплашителни изявления за състоянието на системата на кръвообращението. На резултатите от проучването най-добре е да се каже в общи линии, като набляга възможни благоприятни обстоятелства. В този случай, преди лекарят да има важна задача на първо място да се насърчат и успокои пациента и спечели доверието му. Едва след внимателно разглеждане на психологическото състояние препоръчва постепенно и внимателно се въведат по-пациент с болестта си. Все пак трябва да се изясни истинската позиция на пациента до известна надежден човек от прекия си среда и да се въведат на лицето с необходимите мерки. Как внимателно трябва да се отнасяме пациентът покаже добре известен опит, отбелязани в тези пациенти, които имат до момента, когато са научили от лекаря, че страдат от сърдечно-съдови заболявания, или не е имало оплаквания или само общи симптоми. Тези пациенти често се появяват след това непрекъснато се увеличава при болест и пациентът започва да страда повече от страх и притеснения за сърцето си, отколкото от собствената си болест на сърцето. Ако можете да успокои пациента, облекчение може да се случи, независимо от факта, че обективни доказателства от сърдечни изследвания остават непроменени. Всички стойността на дължимото признание на същността на патологичния процес, уважението и разумно разговор с пациента е най-добре изследвана с функционални сърдечни нарушения. Много пациенти с невро астения увреждане е причинено от неправилно определяне на сърцето и страха, които са възникнали в резултат на необмислена поведение на лекаря.
Особено полезни са внезапни нарушения циркулация на баланса, които включват някои от най-критичните ситуации, които могат да бъдат придружени от непосредствена опасност за живота на пациента. Ако някое критично състояние, което би могло да бъде сърдечно-съдови произход, много зависи от бързото анализ на цялата клинична картина. Изключителна важност е възможността за незабавно признаване на истинската същност на атаката, защото рано прилагане на подходящо лечение, в някои случаи, може да спаси живота на пациента. От съществено значение е, че всеки практикуващ е напълно наясно с симптоматиката на критични условия, които изискват специална помощ. Той трябва да знае, ефектът, доза, показания и противопоказания за използване на нови терапевтични интервенции и лекарства. За щастие, много от така наречените инфаркти по същество са благоприятни и може спонтанно да изчезне. В много случаи това е достатъчно, за да успокои пациента и да предпише прост инструмент. Несигурността лекар или безразсъдни си действия могат да причинят големи щети. Предимно се разграничава от внезапни атаки на сърдечно-съдови заболявания друг произход и спад на сърдечната дейност от първичния остро заболяване на периферното кръвообращение.
На практика лекарят се среща с няколко основни проблеми, свързани с проблеми със сърцето. С история на симптоми, които могат да покажат, сърдечно-съдови заболявания, е необходимо да се реши въпросът дали причината за заболявания всъщност сърдечни заболявания. Трябва да се разбира, че хората със сърдечни заболявания също могат да се появят такива нарушения, като например жлъчни колики, перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, вътрешни кръвоизливи, припадъци мозъчен произход и др. Друга важна задача е да се прецени правилно състоянието на съдовия апарат в пациенти, страдащи от едно от тези заболявания, които често са придружени с първични или вторични заболявания на сърцето или периферната циркулация. Един пример е ревматична болест, инфаркт на сифилис, тироидна дисфункция, някои хронични заболявания на дихателните органи и съответните условия. Когато признаци на болест на сърцето, което трябва да реши кой е най-функционалното състояние на сърцето, тъй като лечението по същество зависи от това дали компенсирани сърдечни аномалии или има данни за сърдечна недостатъчност.
Методи, използвани в изследването на кръвообращението апарати могат да бъдат разделени в 4 групи:

Видео: Полицията Запорожие. Говеда - кардиолози, част 2

1. Разпит на пациента или медицинската история, която се използва за определяне на оплакванията на пациента и да определи етиологични и различни други фактори, свързани с нарушения на сърцето;
2. проста физическа проверка, която трябва да бъде задълбочена и цялостна, колкото е възможно;
3. помощни лабораторни тестове, като scotoscopy и skiagrafiya, електрокардиография, офталмоскопия, биохимични и функционални изследвания;
4. хирургически "съдебен процес" или "диагностика" намеса и биопсично изследване.

За съжаление, няма надеждни субективни симптоми, които са патогномно, абсолютно типичен за сърдечни заболявания. Някои ранни признаци на сърдечни заболявания, по-точно казано, не. Основното оплакване на пациенти със сърдечна, като задух, болка в сърцето, кашлица, са сравнително ново явление и обикновено показват, нищо от провала на сърцето. Причината за повечето заболявания не е в сърцето, или в белите дробове, или в който и да е друг орган, страдание вследствие на заболяване на динамичен, изпомпване на сърцето. Следователно по-горе характеристики са резултат от нарушена функция на сърцето и могат да бъдат комбинирани - често, обаче, не се вписват - със структурни промени на сърцето. Освен това, данните, получени от изследването на пациента, като правило са чисто субективни усещания и да се оцени тяхната стойност не съществува надеждна обективни средства. Поради факта, че появата на признаци на спешност, а също така зависи от степента на чувствителност на централната нервна система, същата патологично състояние в различни пациенти може да причини болка с различна интензивност. Много е важно да се знае и да може да се даде правилна оценка на всички фактори, които допринасят за индивидуалните различия на клиничните прояви на сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, трябва да се съобразяват с факта, че същите симптоми, които се случват в serdechnobolnyh може да бъде причинена от първичния патологичен процес и в други органи, но не и в сърцето. Не трябва да забравяме, че болест на сърцето за дълго време може да продължи без болести, дори и в напреднали органични промени. В такива случаи е необходимо да се разчита на резултатите от физически и лабораторни изследвания. Ето защо, ние не може да се разчита единствено на историята.
За щастие, в повечето случаи, за да се идентифицират обективни доказателства, че идентифицира болест на сърцето, е достатъчно да се прибягва до изучаването на леглото на болния, като се използват стандартните клинични методи. Затова е абсолютно необходимо за овладяване на основните клинични изследователски методи, произтичащи от използването на прости физически сетива разследва лица, които не са въоръжени, повече или по-малко сложни устройства. Основни физически методи на разследване са се превърнали в неразделна част от медицинския преглед и техническото им изпълнение беше консолидирана клиничен опит. Трябва, обаче, знаят границите на надеждността на тези клинични изследователски методи. Няма съмнение, че само някои от физическите знаци със сигурност говори за наличие на органични сърдечни заболявания. Те включват: 1. безспорни признаци на разширяване на сърцето, диастоличното 2. "котка мърка", диастолично мърморене и галоп, перикарден триене 3, 4. Някои аритмии, като предсърдно мъждене, предсърдно трептене, както и различни видове атриовентрикуларен блок сърце ,
Необходимата Основната предпоставка за клинични изследвания и полезен инструмент за подходящ за индивидуално третиране е внимателно съставен от историята на заболяването. Тя трябва да съдържа всички необходими данни и открити с помощта на по-горе диагностични методи промени, след това се пише за относително важни промени и инциденти, определени в хода на заболяването, резултатите от изследванията, както и запис на метода на лечение и постигнатите резултати. лекар опит не зависи от броя на изследваните и лекувани пациенти, както и пълнотата на изследването и изучаването на отделните пациенти и степента на използване на тези наблюдения да обогатят знанията си. Доктор задълбочат практическите знания главно при по-дълга непрекъсната упражнения и личен опит. Медицинската практика не могат да се учат от книги. Въпреки, че познаването на книгата е необходимо условие, обаче, че е от решаващо значение, че лекарят вижда пациента, да говори с него, да го гледа и хода на заболяването при всеки отделен случай се разглежда. Трябва да се подчертае, че по-голямата част от грешките в признаването и лечение на сърдечно-съдови заболявания и болести изобщо не се дължи на липсата на познания, и набързо и повърхностно отношение. За съжаление на лекаря по време на работа, обикновено липсва време, така че той трябва да се ръководи повече от инстинкт, отколкото знанието. Лекарите трябва да се стремят да се разгледа тази липса на груба и това зависи от тях, тъй като само задълбочено изследване на пациента може със сигурност да доведе до целта.

Видео: Клинично доказано: кардиология и педиатрична офталмологията