Остри асептичен менингит - инфекциозни заболявания при децата

Възпалителен процес в менингите, или остри асептичен менингит, е относително често срещано заболяване, причинено от различни агенти. При това заболяване се характеризира с CSF плеоцитоза, но bacterioscopic разследване (оцветяване по Грам) и културите на хранителни медийни микроорганизми в него не се откриват. В повечето случаи, идва спонтанно излекуване, но някаква форма на заболяването се характеризира с тежка и прогресивен ход, който води до увреждане и дори смърт.
Таблица 9-19. Вирусите, които причиняват остър асептичен менингит (разпределение в зависимост от честотата на поява в Северна Америка)

Курсове,%

Ентеровирусите (Коксаки вируси, ехо и полиовирусните)

80

Арбовируса (конски Източна, Западна и венецуелски енцефаломиелит, енцефалит, Сейнт Луис, Povassana, Калифорния, Колорадо тик треска) 1

5

Инфекциозна паротит 2

5

Херпес симплекс тип 2

1

аденовируси

<1

Варицела зостер вирус - херпес зостер

<1

Епщайн-Бар вирус

<1

лимфоцитна хориоменингит

<1

енцефаломиелит

<1

цитомегаловирус

<1

риновирусите

<1

морбили

Видео: микробиология изпит

<1

Грипният вирус

<1

вируси параинфлуенца

<1

Живи вирусни ваксини (морбили, вариола, полиомиелит)

Видео: 200 думи за здравето на нашите деца

<1

1. В други страни, водещата роля принадлежи на други видове арбовируса.
2. В страни, където ваксинация срещу заушка не е извършено, вирусът е водеща причина за асептичен менингит.

етиология. Патогени и етиологични фактори на асептичен менингит са представени в таблица. 9-19 и 9-20. В момента етиологията остава неясно в 90% от всички случаи. Въпреки това, резултатите от епидемиологични изследвания и проучвания, провеждани в няколко изследователски центрове, показват, че в повечето случаи заболяването се причинява от вирусна инфекция. се считат Ентеровируси да бъде причина за това заболяване е почти 80% по-често sluchaev- Coxsackie вирус В5 и ехо вируси, 9 и 30. Други видове вируси са изброени в Таблица 6. 9-21. Арбовируса отговорни за 5% от всички случаи на асептичен менингит, най-вече с развитието на Сейнт Луис енцефалит и Калифорния. Преди разработването на специфични ваксини срещу заушка, който причинява тази инфекция е най-честата причина за асептичен менингит. В момента САЩ е използване на ваксината не води до развитие на менингит.
Асептичен менингит е невирусният етиология най-често се свързва с не завърши бактериална инфекция лечение (вж. Таблица. 9-20), също играят важна роля микоплазма. Сред други етиологични фактори са най-важният туберкулоза, лептоспироза, parameningealnye бактериални инфекции, токсоплазмоза, болест на Кавазаки, злокачествен тумор.
епидемиология. Основни характеристики отразяват епидемиологични аспекти характерни ентеровирусните инфекции, тъй като в 80% от случаите те причиняват заболяване. В умерен климат повечето случаи, това се случи през летните и есенните месеци. Ентеровируси инфекцията се предава чрез пряк контакт със здрави пациенти човека, и на инкубационния период е 4-6 дни. Епидемиологичните характеристика на не-вирусна етиология на асептичен менингит определя сезонния, географски и климатични условия, контакт с животни и много други фактори, свързани с характеристики на специфични патогени.

Таблица 9-20. Клинични условия и инфекциозни невирусният етиология фактори, които допринасят за асептичен менингит
бактерии менингит
Mycobacteria (туберкулоза)
Гноен микроорганизми - когато няма достатъчно лечение лептоспирии (лептоспироза)
Treponema Pallidum (сифилис)
Borrelia (рецидивираща треска)
Nokardii (нокардиоза)
Бактерии parameningealnye трикове синузит мастодит рикетсии мозъчни абсцеси
Р. rickeltsii (Rocky Mountain петниста треска)
Mycoplasma пневмония М. М. nominis гъби
C. immitis (koksidioidomikoz)

1. dermatididis (бластомикоза)
2. neoformans (криптококоза)

H. capsulatum (хистоплазмоза)
С албиканс (moniliaz)
елементарен
Toxoplasma (токсоплазмоза)
Други паразити Angiostrongiloidoz (еозинофилен менингит)
Трихинела (трихиноза)
Инфекции с неизвестна природа Cat нулата болест инфекциозна еритема
Kawasaki заболяване                                                                                              
Рак левкемия тумори на централната нервна система лезии след ваксинацията бяс грип магарешка кашлица
други заболявания
Отравяне с соли на тежки метали
Интратекално инжектиране (контрастни агенти, антибиотици, серум, чужди тела, шунт, завършил)
Таблица 9-21. Класификация енцефалит етиология и инфекция източници

1. Рубелла е редки сериозни усложнения само в вродени форми на инфекция
2. Група от херпес вируси

а. Херпес симплекс (типове 1 и 2), херпес (често), деноминирани промени ostatotnye, особено при новородени
б. Варицела зостер вирус - херпес зостер, рядка причина за енцефалит, сериозни последствия
инча Цитомегаловирус, придобити или вродени инфекции, тежки последствия
В инфекциозна мононуклеоза вирус, рядка причина за енцефалит

1. Група едра шарка вируси

а. Вируси, едра шарка и ваксина срещу вариола е рядкост, но сериозни последствия Б. членестоноги
Арбовируса: заразяване на хора се случва, когато един комар ухапване кал "кърлежи, сезонни епидемии зависи от екологията-perenoschikov- насекомите в Съединените щати има източни, западни и венецуелски конски енцефалит, калифорнийски, Povassana и Сейнт Луис.
Б. енцефалитен разпространяват от топлокръвни животни
Бяс (със слюнката на много диви и домашни бозайници), маймунски вирус херпес ( "Б" вирус), (слюнка маймуни) лимфоцитна horiomepingit (с фекалиите на гризачи)

1. инфекциозна невирусен
2. Rickettsiosis компонент-мозъчната церебрален васкулит

Б. Mycoplasma между респираторно заболяване и развитието на няколко дни промените, настъпили в мозъка

1. Бактериални, туберкулоза и други форми на бактериален менингит "с компонент енцефалит

Г. Спирохетите: сифилис, вродени или придобити, лептоспироза Г. Гъби, при пациенти, изложени на риск с понижен имунитет, krnntokokkoz, хистоплазмоза, аспергилоза, мукомикозис, moniliaz, кокцидиоидомикоза
Д. Simple: Plasmodium паразити, трипанозоми, neglerii, акантамеба, Toxoplasma
J. многоклетъчни организми, Trichinella, Echinococcus, цистицерки, шистозоми

1. Параинфекциозни причини (postinfektsionnyi, алергичен)

Патоген или неговите компоненти, играят водеща етиологична роля, не успя да се изолират в чиста форма PZ тъкан mozga- предполага важна роля на имунологични механизми в развитието на увреждане на мозъчната тъкан

1. Свързани с определени инфекции: морбили, рубеола, заушка, коклюш, грип, хепатит, варицела - зостер, рикетсиал инфекции, микоплазма инфекции (вж I и II.)
2. Свързани с ваксини: бяс, коклюш, морбили, жълта треска ,, грип, коремен тиф, едра шарка ваксина
3. Бавно действащ вируси при хора

Натрупването на доказателства, че вирусите заразяват човек в ранна възраст, упражняват ефектите на много години по-късно, което води до хронично неврологично увреждане (виж гл. 25)
А Субакутна склерозиращ паненцефалит (морбили, рубеола?)
Б. дегенерация кортико-striospinalnaya (Кройцфелд-Якоб)
Б. Progressive левкоенцефалопатия мултиформе G. куру заболяване в Нова Гвинея

1. Неизвестни причини (комбинирана група)

Включени 2/3 от всички случаи на енцефалит, заболяване, което представлява центъра (виж Таблица 9-22 ..) - смесена група от заболявания, описана само за клиничната картина: синдрома на Рей, енцефалит Ekopomo, миоклонична енцефалопатия при деца retipomeningo-енцефалит оток зърното зрителния нерв и ретината кръвоизливи, пристъпно алергичен енцефаломиелит, автоимунно или psevdotumor малкия мозък и епидемия neyromiasteniya (в последния група може да се пациенти с мозъчни увреждания поради отравяне неизвестен химикали, например метилирани живак, с подобрено проникване през кожата, токсични вещества като хексахлорофен, след лечение на краста гама benzengeksahloridom или излагане на други токсични вещества).

Асептичен менингит е невирусният етиология най-често се свързва с не завърши бактериална инфекция лечение (вж. Таблица. 9-20), също играят важна роля микоплазма. Сред други етиологични фактори са най-важният туберкулоза, лептоспироза, parameningealnye бактериални инфекции, токсоплазмоза, болест на Кавазаки, злокачествен тумор.
епидемиология. Основни характеристики отразяват епидемиологични аспекти характерни ентеровирусните инфекции, тъй като в 80% от случаите те причиняват заболяване. В умерен климат повечето случаи, това се случи през летните и есенните месеци. Ентеровируси инфекцията се предава чрез пряк контакт със здрави пациенти човека, и на инкубационния период е 4-6 дни. Епидемиологичните характеристика на не-вирусна етиология на асептичен менингит определя сезонния, географски и климатични условия, контакт с животни и много други фактори, свързани с характеристики на специфични патогени.
клиничните прояви. Характеристики на заболяването, причинено от ентеровирус, виж 9.84. Тя започва зле, но често има признаци първия си незабележимо и постепенно нараства с течение на няколко седмици. Понякога развитието на асептичен менингит, се предшества от неспецифичен треска, която продължи няколко дни. Обикновено заболяването в по-големите деца се проявява с главоболие и хиперестезия и малки деца - раздразнителност и плаче, когато се опитват да се докопат. Честото треска, гадене и повръщане, но припадъци са редки. До началото на заболяването или по време на него може да се появи обрив, обикновено получена по време на инфекция на Коксаки вирус и еховирус. Физическа проверка разкри, схванат врат и обратно (вж. Раздел 9.90), но няма ясни неврологични заболявания от местен характер.
лабораторни методи. В CSF на пациенти с асептичен менингит и сметка за повече от 20,000 клетки в 1 мл. В ранните стадии на заболяването, те са представени предимно от левкоцитите, а на по-късен етап - едно ядро. Микроорганизми (бактерии, микобактерии, протозои, дрожди) в CSF се намират нито в bacterioscopic при бактериологично изследване. протеиновите нива остават в нормални граници или леко увеличени, като цяло нивото на глюкоза не се променя, известно намаление се наблюдава с медулобластом, левкемична инфилтрация, туберкулоза, микоплазма и някои вирусни инфекции. Получената пункция CSF трябва да се изследва чрез култура на микобактерии, гъбички и бактерии. В някои случаи е необходимо да се проведат специални изследвания, за да се идентифицират протозои, микоплазми и други патогени. От голямо значение е грижата на ОСР, за да не приемам артефакти за микроорганизми и по-точно измерване на нивото на глюкозата. Последните трябва да се измерва едновременно в кръвта и CSF. Специални лабораторните тестове за идентифициране на вируси и други микроорганизми са описани в съответните раздели.
диференциална диагноза. А внимателно проучване на историята и епидемичната ситуация помага за изясняване на етиологията на менингит (вж. Таблица. 9-19 и 9-20). Появата в costalgia на летни или есенни месеци, херпес язви, болки в гърлото и висока температура с неизвестен произход в екипа предполага епидемично заболяване, причинено от коксаки или еховирус. Едновременното развитие на остра парализа ви позволява да се мисли за полиомиелит, енцефалит при коне в района е мисълта за възможността за арбовирус инфекции. А историята на къпане в езерото, които бяха умрели животни, предлагам лептоспироза. Важен помощ в диференциалната диагноза са информацията за контакт с пациентите или появата на някакъв вид инфекция в района.
Mycoplasma инфекция смята, че е отговорен за развитието на асептичен менингит, ако е бил предшестван от пневмония или други респираторни заболявания.
Най-големите трудности за диагноза, лечение и прогнозата е считано или частично лечение на бактериални (особено причинени от грипен пръчка) и микобактериална менингит. В бактериален менингит са основните информационни използва дози антибиотици, динамика на клинични прояви на бактериологични данни и микроскопски изследвания на CSF и нивото на глюкоза в него. В заподозрени туберкулоза менингит правилната диагноза помага да учат контактите с пациенти с туберкулоза, задълбочено изследване на оцветени петна върху микобактерии филм формира в ОСР, и като се вземат предвид резултатите от туберкулин тестове. Тъй като има случаи на комбинирани бактериални и вирусни инфекции, при най-малкото съмнение за това трябва да бъде повторно разследване на ОСР. Възможно е, че наблюдавания менингеална реакцията не може да се свърже с или бактериална или вирусна инфекция. Накрая, диференциалната диагноза трябва да се има предвид миелобласти, особено ако открива повишено вътречерепно налягане и намаляване на нивата на глюкоза в CSF.
лечение. Симптоматично лечение, включително лечение с ацетилсалицилова киселина, прехвърляне пациент на хладно място, могат да бъдат полезни за намаляване на главоболие, хиперчувствителност и намаляване на телесната температура. Лумбална пункция и отстраняване на малко количество от CSF често помогне за намаляване на главоболие. Кодеин, морфин и производни tiofenazepama не трябва да се прилага, поради възникнали по тяхното влияние значителни промени в клиничните симптоми. Доверието в благоприятния изход на болестта трябва да бъде важен компонент на тактика по медицина.
Няколко седмици след дължи възстановяване на детето трябва да бъдат подложени на контрол неврологичен преглед, за да се провери отсъствието на мускулна слабост и други остатъчни промени. Двустранна аудиометрия се препоръчва особено след асептичен менингит, причинен от вируса на заушката.