Chagas болест - инфекциозни заболявания при деца

Видео: 10 ужасни РЕДКИ БОЛЕСТИ НА ВСИЧКИ ВРЕМЕНА

    Сънна American (Chagas заболяване)
Заболяването е един от здравословните проблеми приоритетни в страните от Южна Америка. Тя се предава чрез насекоми и е най-често сред децата и младежите. В ранните етапи тя е често остава незабелязано, както и за много напреднала форма, че не могат да бъдат излекувани. По предварителни данни, през 1960 г. в Латинска Америка, имаше повече от 7 млн. Заразените и най-малко 35 милиона. В риск от заболяването.
Лице, заразени с Trypanosoma cruzi във всички страни от Южна Америка, но по-често в Бразилия, Аржентина, Уругвай, Чили и Венецуела. Поява на заболяването в страните от Централна Америка и Карибския басейн. Това съобщи за два случая на инфекция при деца в Тексас, никога не пътуват извън границите на САЩ. В Западното полукълбо, заболяването се диагностицира само при пациенти, които са се преселили от Латинска Америка. Междинните трипанозоми гостоприемници са кръвосмучещи членестоноги, които са широко разпространени в ендемични области.
етиология. Човекът и животните се заразяват чрез ухапване от насекоми, веднага може да се смуче до 0,35 мл кръв. Изпражненията им, които съдържат трипанозоми, изпаднали в раната. Продължителността на жизнения цикъл на трипанозоми в тялото на членестоноги варира значително в зависимост от вида на междинен hozyaina- в някои видове достигне 5 месеца.
Trypanosoma cruzi на обикновен семеен tripanosomovyh. Разнообразието на неговата морфология се определя главно от естеството на приложението и изпълнението на един камшиче. Съществуват няколко вида, които се различават една от друга структура, функции на жизнения цикъл и поведението в организма на гостоприемника.
При хората, Т. cruzi съществуват в различни морфологични форми. В периферната кръв, те могат да бъдат тънки или вратата и се наричат ​​tripomastigotami. тяхната дължина е 16-20 микрона, задната част е снабдена с голям овална kinetoblastom едно камшиче и простираща се по външния ръб вълнообразни мембраната и продължава приоритетно по външния ръб на тялото на паразита. умножава след проникване ретикулоендотелната клетки, набраздени и сърдечния мускул. Те се превръщат в amastigote паразити, закръглено организми с диаметър 1,4-4 микрона без камшичета. Допълнителни amastigote резултати умножение в образуването на кисти gnezdopodobnyh изчерпващи клетка.
Трансфер на животното или човека инфекции, пренасяни от кръвосмучещи насекоми от семейство Reduviidae вид Triatominae. Бъговете от този вид са известни под различни имена (легло, дива легло, или целувки са хапе лицето спане предимно устни). Паразити, в капан кръв в червата на насекомо, се превръщат в amastigote и умножение. След 1-2 седмици. metacyclic форми на трипанозоми достигнат крайната черва и започват да се разпределят на външната среда.
епидемиология. Т. cruzi инфекция се среща често сред диви бозайници от американския континент. Човек се заразява само ако векторите на насекоми, за да се адаптират към живее в своята естествена среда. Ill предимно в селските райони, които живеят в неблагоприятни социално-икономически условия. Степента на адаптивността на дървеници за съществуването на обитаване от хора е различна. Много видове паразити на диви животни и почти няма връзка с този човек, а други са често се срещат в хижите, а някои от тях са се адаптирали към условията под влияние на ентомологичен и други влияния на околната среда. Жилищата глинени стени, покрити с многобройни пукнатини са добър подслон за бъгове-носители. Forest подлес в близост до дома, домашни любимци в близост или вътре в насърчаване на проникването на насекоми, и човешкото инфекцията.
Прехвърляне на инфекция насекоми се определя чрез тяхната способност да бъдат заразени с изпражненията и разпределят патогени, агресивност и времето, изминало от момента на смучещи кръв стол. Не всички американски triatomy бъгове пречиствам през кръвосмучещи или веднага след него. Само някои от тях са най-опасни, тъй като червата празни след 2 минути след ухапването. Кучета и котки са основният резервоар на инфекцията. Според проучване, проведено от изследователи в Бразилия, Т. cruzi е бил открит в 28% от кучетата и 20% от котките. В Панама и Коста Рика плъх представлява основният източник на инфекция на човешки трипанозомоза. Близък контакт с лице от тяхната инфекция циркулира в природата.
В САЩ, най-важният резервоар на инфекцията в дивата природа - миещи мечки и опосуми са заразени съответно 2 и 17% от случаите. Дървеници превозвачи в югозападните райони на САЩ са заразени в 20-25% от случаите. Признаци на инфекция, според серологични тестове, са много високи в южната част на Тексас. Високи титри на специфични антитела се откриват при 1,8% от 500 неизбрани лица и 2.5% от 117 засегнати от грешки ухапване. Редки случаи на заболяването в населението на САЩ са обяснени от слаба вирулентност на патогена, малка опасност от насекоми вектори и най-вече на благоприятни условия за живот.
Има и други начини на заразяване на хора, като кръвопреливане и трансплацентарно. Има примери на замърсяване на персонала на лабораторията.
Патогенеза и patomorfologija. Лицето се разболее, в резултат на проникване на metacyclic трипанозоми през непокътнати или увредена кожа, лигавица или конюнктивата. В кръвта на пациентите, те се появяват след 2-4 седмици. след заразяване на хора. Прониквайки в тъканите на тялото, трипанозоми придобиват amastigote форми и се размножават, докато не запълни целия клетка. През този период, те образуват така наречените жак псевдокисти. Трипанозоми имат необяснимо желание да проникнат в клетките на сърцето, гладка и набразден мускул. Повечето заразени с болестта е асимптоматична, но някои се развиват късни усложнения, известен като болест на Chagas. По време на интензивно възпроизвеждане на паразит развиват тежки възпалителни промени в сърдечния мускул и гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт. Повредените мускулни влакна и нервните ганглии на вегетативната нервна система. Обикновено те се появяват натрупвания на макрофаги и лимфоцити. Хуморален и клетъчен имунен отговор варират в рамките на няколко седмици след инфектирането. Това не е съвсем ясно кои от известни имунни механизми за определяне на границите осигури инфекции Е намаляват увреждането на тъканите.
Хистологичното изследване на остър кардиомиопатия, предизвикана от Т. cruzi, разкриват интерстициален инфилтрация на мононуклеарни клетки и дегенерация на мускулните влакна, свързани с развитието на amastigotnyh кисти. С напредването на болестта и прехода да се появят в хронична форма маркиран фиброза и дегенеративни промени в миокарда за предпочитане. Хронични възпалителни реакции се срещат в гладкия мускул на чревната стена. Някои значение може да бъде увреждането на автономната нервна система и intermuscular нерв сплит. Намаляване на броя на ганглии и намаляване на тяхната функция води до хипертрофия и разширяване на вътрешните органи, а в някои случаи - да органомегалия синдром, характеристика на хронична tridanosomoza.
клиничните прояви. Началото на заболяването в повечето случаи без симптоми. Само 1% от пациентите развиват клинични симптоми, привличащи погледа. Въпреки това, тези сравнително остри признаци се появяват след дълъг период от време след инфекция. По-късно напредването на болестта и става хронична, придружено с нарушена сърдечна функция или червата. Клиничната картина на болестта на Чагас варира в различни географски региони. Причините за тези различия остават неизвестни. В повечето ендемични райони, като заболяването е безсимптомно в продължение на десетилетия, след което около 10% от заразените и серологично положителни хората да развият дългосрочни последици.
Остра американски трипанозомоза. Това е много рядко срещан синдром се среща само при деца, които живеят в ендемични райони. Външният вид на клинични признаци съвпада с въртящ момент умножение на паразита в заразяването на врата и последващо разпространение хематогенен, появяващи се след около 10 дни след заразяването. мястото на инокулация паразит е посочено с възпалителния отговор на зачервяване, подуване тъкани и увеличаване на температурата на кожата за предпочитане в проникването огнище на патогени. В 25% от пациентите с локална инфилтрация отсъства, половината бележки едностранно окото оток и подуване на лицето (Романя симптом) на, и 25% развиват стъпка - възпалителен инфилтрат или нодуларно кожни лезии с лимфангитис и увеличаване на регионалните лимфни възли. В бъдеще, промените съвпадат с хематогенно разпространение на патогена в тялото на детето. Чувство за неразположение, треска, мускулни болки, лека хиперплазия на периферните лимфни възли, понякога морбилиподобна обрив. Черният дроб и далака се увеличава, а в редки случаи се развива остър менингоенцефалит. Промени в ЕКГ, тахикардия и аритмия са били докладвани при 40% от пациентите. Смъртността в острата фаза може да достигне 10%, което се дължи главно на сърдечна недостатъчност и менингоенцефалит.
Хронична американски трипанозомоза. Почти 10-20% от пациентите, които живеят в ендемични райони, острата фаза става хронична. Кардиомиопатия - основната причина за сърдечни заболявания и внезапна смърт при пациенти. Според задълбочени изследвания, 28% от пациентите с хронична кардиомиопатия дължаща се на болестта на Chagas, са били на възраст 11 - 50 години. Мъжете са разболяват по-често от жените. Пациентите се потърси лекар, обикновено има ясно изразени признаци на сърдечна недостатъчност. В хода на последваща увеличили признаци на миокардит и сърдечна недостатъчност, тахикардия, камерна екстрасистолия удара, увеличаване на размера на сърцето и се нарушава проводимост. Най-често в ЕКГ разкри за частична или пълна блокада атриовентрикуларен и пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета. Нарушенията на сърдечните клапи са изключително редки.
Разпространение органомегалията много променлива, най-често тези пациенти се намират в Бразилия. Процесът може да се включи всяко кухо тяло, снабдена с мускулния слой, но за предпочитане хранопровода и на дебелото черво. По този начин, от 820 пациенти, които се оплакват от дисфагия, 80% е намерено megaezofagus. Разширяване и увеличаване на други кухи органи (на дебелото черво, уретерите, бронхи) са много по-редки.
диагноза. трябва да се подозира Chagas болест в жителите на ендемичните райони, това налага конкретни жалби срещу фона на клиничните симптоми. А историята на хапещи насекоми и продължителност на заболяването са много относителна важност, но да се знае точно за продължителността на заболяването е важно по отношение на диагностиката и прогнозата на заболяването. агент причиняващ могат да бъдат открити в периферната кръв само в острата фаза на инфекция. Капка кръв обградена от стъклото на капака и упражнява контрол. Оцветените кръвни намазки Giemsa разкрива типични С-образна микроорганизми. Когато провала на директна микроскопия прибягват до метода на обогатяване. За тази цел, "10 мл кръв се разрежда с 30 мл 0.87% разтвор на амониев хлорид, центрофугират, и се изследват под микроскоп. Отрицателните резултати на бактериологични методи на изследване са индикация за кръвни култури върху кръвен агар среда с биологична проба, и провеждане на бели мишки. Всяка мишка се инжектира с 1 мл от кръвта на пациента и след това ежеседмично в продължение на един месец. разгледа кръвта им в търсене на патогена. Xenodiagnosis, състояща се от хранене бъгове лаборатория кръв на пациента, последвано от проверка на техните екскременти, най-точен метод. Въпреки това, резултатите, получени по този начин, само след 30 до 60 дни, освен това, той malodostupen поради сложността и трудоемкостта.
Разработени са няколко серологични тестове, включително реакция валежи и свързване на комплемента, а през последните години - обещаващ mikrofermentnaya имуносорбитен проба. Тези реакции са най-важни в хронични форми на Chagas заболяване, когато е идентифициран, неговото причинител провали. Положителен фиксиране на комплемента наблюдава при 80% от пациентите с болест на сърцето и 90% от пациентите с megaezofagusom.
лечение. Обезпаразитени от пациентите не е много обещаващо, тъй като те са открити най-вече в хроничен стадий в напредналите ефекти на болестта, когато паразити вече не са открити в кръвта. Надеждни терапевтични средства, действащи върху Т. cruzi, отсъстват. Резултати от лечението по отношение на насърчаването на корекция lampitom в остри и хронични стадии на болестта. Въпреки това, лечението продължава в продължение на 120 дни, често придружени от тежки нежелани реакции. При хронични форми на заболяването), симптоматични Chagas използват материали- често изискват операция.

методи за превенция и контрол. Необходимо е да се извърши широка здравно образование сред населението в ендемичните райони. Дългодействащ инсектициди (gammeksan, диелдрин и линдан) са високо ефективни при премахване на вектори на заболяването. Въпреки това, тези инструменти не работят на дървеници яйца, и хвърляне на тях трябва да се извършва на интервали от 2-4 седмици. Необходимо е да се елиминират колиби от кал и да ги замени с модерен, хигиенни като възможни домове. Пътниците трябва да избягват прекара нощта в такива домове или да се използват на окото балдахин.

Видео: Редки заболявания и разстройства [Special Edition] MIT