Рикетсиал инфекции - инфекции при деца

Rickettsia обикновено се намират в храносмилателния тракт и предизвикват някои насекоми при определени условия човешко заболяване. Оцветените препарати под микроскоп, както са определени в плеоморфни coccobacilli диаметър на 0.3- 0.5 микрона. Повечето рикетсиозната бактериални щамове е забавено
Необходими са филтри-тривиално, но живите клетки за тяхното размножаване. Техните биологични характеристики, сходни с тези на някои бактерии и вируси.
Рикетсиозната заболяване, освен Q треска, се срещат в човешки треска и кожен обрив. В зависимост от характеристиките на клиники, епидемиология, етиология векторни видове и те се разделят на 4 групи (Таблица. 9-52).
Епидемия и ендемични тиф е почти идентичен на неговите клинични и патологични прояви. Антигенните характеристиките на техните патогени са толкова идентични, които са придружени от същия тип на аглутинация и реагира кръстосано с антигени на Proteus. Те се различават от резултатите от свързване на комплемента и неспособността на патогена от тиф в скротума да предизвика реакция на морско свинче. Brilla заболяване е повторение на петнист тиф. Р. Канада, представителна група от агенти на коремен тиф, понастоящем е свързана със заболяването, клиничните характеристики неразличими от Rocky Mountain петниста треска.
Има голям брой свързани щамове на рикетсии, които причиняват петнист тиф на различна тежест в различните части на света. Те включват повишена температура: средиземноморска, Сао Пауло, Tobia, една пинта в Южна Америка, Кения и Нигерия в Африка и други рикетсиал шарка също е включена в групата на рикетсиал заболявания, дължащи се на близостта на своите антигенни структури на патогена и причинителят на треска Скалистите планини ..
Tsutsugamushi треска, коремен тиф или джунгла, намерени в някои райони на Япония, Индия, Индонезия, Австралия и Малайзия. Една ефективна ваксина срещу патогена тя не е създадена и остава бич за населението на тези региони.

Q треска от клинични, хистологични и епидемиологични характеристики значително различни от другите рикетсиозната заболявания, но са включени в тяхната група, са причинени от Rickettsia.
Rocky Mountain петниста треска и Ку-треска, са най-често срещаните в Съединените щати. Въпреки това, съвременните превозни средства (въздух) и местни резервоари на инфекцията допринасят за разпространението на тези заболявания и други болести, включително рикетсиал коремен тиф джунгла, средиземноморска треска, болест на Брил, рикетсиал шарка, плъх треска и други.
По принцип, имунитет, патоморфологичните промени, всички диагностични методи за лечение на тези заболявания и пациентите са много сходни, но техните основни характеристики ще бъдат представени преди описва всяка от само тези условия.

Таблица 9-52. Рикетсиал заболявания при хора (преглед на наличната информация)

Имунитет. След страда ricketsiosis остава силен имунитет. Силата на тествано е в лабораторни животни, които не могат да доведат до повторно заразяване. Вместо изразена кръстосана защита, т.е.. Е., След заболяването тип ricketsiosis развива имунитет и други подобни форми. По този начин, след като Rocky Mountain петнист тиф маркирани резистентност към други тик петниста треска. Свързаните имунитет към тиф и коремен тиф плъх, като в същото време дава кратък тропическа треска имунитет към заболяването, причинено от хетероложен щам на R. orientalis. Рикетсиозната заболявания могат да станат хронични и се повтарят. Добре известен пример е болестта Brill. Доста често тя се възобнови и тропическа треска, при което един със същия щам, Р. orientalis пусна отново. Механизми на клетъчния имунитет играе важна роля за ограничаване на размножаването на рикетсии в клетката.

патоанатомия. Промени в rikketsiozah, предавани от членестоноги, различни характерни особености, които позволяват да се установи диагнозата, особено когато съответната медицинска история на кожни обриви. Процесът включва предпочитане малките кръвоносни съдове на кожата, подкожната тъкан, бъбреците и централната нервна система. Подути ендотелни клетки са отговорни за стесняване и образуване на кръвен съсирек в него. Около контейнера се образува от клъстери от мононуклеарни инфилтрати, плазмени клетки и макрофаги. Рикетсии са локализирани в капилярните ендотелни клетки на интимата и се разпределя в по-големи съдове. Важни хистологични особености на петнист тиф. Rocky Mountain отнася рикетсии натрупване в клетките на гладката мускулатура на кръвоносните съдове на средната обвивка. Унищожаване на големи кръвоносни съдове се дължи на развитието на некроза на кожата в ушния лоб, на пръстите, или в скротума.
Клиничните симптоми на заболявания рикетсиозната размножени от артроподи, определени от степента на промяна в съдове и тяхната локализация. Така, например, понижаване на кръвното налягане, един от основните симптоми може да се дължи на общата периферна съдова болест. Околосъдови промени в белите дробове причиняват развитието на ателектаза и пневмония. Съдови промени в мозъка, придружени от съответните неврологични симптоми.
Q треска не е придружена от обрив и развитие без участието на вектори насекоми се различава значително от други рикетсиозната заболявания и морфологични прояви. Най-важните и често единствените промени могат да бъдат локализирани в белите дробове, в която са оформени джобове на интерстициална пневмония с богат обилно ексудат фибрин и съдържащ голям брой моноядрени клетки, които инфилтрират и алвеоларни крайни стени и бронхиоли.
диагноза. Rickettsioses човек може да се диагностицира в ранен етап чрез изолиране специфичен антиген от областта на кожна биопсия на мястото на лезията. това Диагностика ретроспективно или в по-късен етап чрез използване на серологични тестове, включително кръстосани реакции с антигени или Proteus реакция със специфични рикетсиозната антигени.
Откриване на рикетсиозната използване имунофлуоресценция. Биопсии на мястото на кожни лезии са замразени, разрязани и оцветени flyuorestseintioizotsianatom маркирани антитела срещу рикетсии. Патогените са ясно видими под микроскоп под формата на флуоресцентен coccobacilli. Всеки път, когато трябва да се проучи подходяща контролна проба. метод имунофлуоресцентен има висока специфичност и чувствителност. Фалшиви отрицателни резултати се получават, ако кожни биопсии не са засегнати съдове или пациента, лекувани с широкоспектърни антибиотици в продължение на 24 часа или повече. Антибиотична терапия трябва да започне само ако резултатите са положителни проби. В противен случай, въпросът за лечение се решава въз основа на клинични данни.
Серологични тестове. С изучаването на етиологията на тиф, Феликс идентифициран щам на Протей вулгарис на урината на пациента. Този щам (0X19) принадлежи на агентите на коремен тиф, но изрази различна антигенна прилика с него, така че в серума на пациенти с коремен тиф, които оздравяват и високото ниво на 0x19 аглутини. С други щамове на Proteus тя е била открита по-късно, е много подобен на антигенен състав на патогени tsutsugamushi треска (UCC) и Rocky Mountain петнист тиф (0X2). Тези лесно получени антигени се използват за извършване на аглутинация реакция Weil на - Felix с серума на пациенти.
Когато тиф аглутинин титър на 0X19 обикновено висока (1: 160 или повече) вече са на 2-ра седмица на заболяването, както и техните титри на 0X2 и UCC остават ниски. аглутинационен тест с тиф и плъхове е същото. Резултатите от серологични реакции при пациенти, Rocky Mountain петниста треска може да варира значително в зависимост от вида и тежестта. Повечето от тях са се увеличили антитяло титър на 0X19 (1: 160 или повече), някои к 0X2 и намалява до 0x19, а други "твърдят, че постоянно негативни реакции Вайл - Феликс. Треска dutsugamushi придружено от висок титър аглутин да UCC. аглутинация с Proteus антигени, използвани в пробата Weil - Felix отрицателен в оздравяващи пациенти след Q треска и рикетсиозната шарка. аглутинация тест с антигени Proteus непостоянен в обичайната си титър намалява след 3 месеца. след инфекция.
Серологично свързване на комплемента, неутрализация и аглутинация използване рикетсиозната антигени са по-чувствителни и специфични от Weyl проба - Felix, и трябва да се използва за потвърждаване на диагнозата на рикетсиозната инфекции. За съжаление, потвърдена серологично тиф е възможно не по-рано от 9-14-ти ден на заболяването. Убедителни доказателства счита аглутинация титър на антигени Proteus 1: 160 или повече и специфичните рикетсиозната антигени (свързване на комплемента), 1:16 или повече, и 4-кратно повишение на титър във всяка от тези реакции.
Отглеждане на Rickettsia. Рикетсии култивира чрез инфектиране възприемчиви лабораторни животни или в пилешки ембрионални клетки. Въпреки това, в лабораторията, за да ги обработват, че е опасно, защото той служи като източник на инфекция на изследователите. В тази връзка, на рикетсиал работи в специални лаборатории и добре обучен персонал, ваксинирани.
перспектива. Има ясна връзка между възрастта на пациентите rickettsiosis и смъртност. Децата носят инфекцията по-лесно от възрастните и възрастните хора. Смъртността по време на епидемия от тиф в XIX век, средната стойност е 20%. При деца, тя е равна на 3%, а тези на възраст 40 и повече години е 50%. Подобни взаимоотношения са били наблюдавани при избухване на коремен тиф джунгла и Скалистите планини петниста треска. Смъртността е намалял значително след въвеждането на (практиката на антибиотици. В момента не повече от 5-7% от пациентите умират в САЩ от Rocky Mountain петнист тиф. Rat треска, ку-треска и рикетсиал шарка са сравнително лесно подвижна инфекции и дори без лечение рядко приключи смъртоносна.
лечение. Тетрациклин, хлорамфеникол е ефективен, когато се прилага в подходящи дози и лечението да започне не по-късно от 6-ия ден на заболяването. Пеницилин и други антибиотици са неефективни, и сулфонамиди, могат да влошат състоянието на пациента, тъй като той подпомага пролиферацията на Rickettsia. Първоначалната имунния статус на пациента играе важна роля в ефективността на лечението.
лечение тетрациклин се препоръчва в дневна доза от 40-50 мг / кг в 4 поглъщане или интравенозно. Хлорамфеникол дневна доза от 100 мг / кг, също така се прилага в 4 приемане е за предпочитане да се определи пациенти с увредена бъбречна функция. Общата продължителност на антибиотична терапия трябва да бъде поне 8-12 дни и продължава в продължение на 4-5 дни след нормализиране на телесната температура.
Ключът към успеха при лечението на повечето болести са рикетсиал ранна диагностика и лечение с антибиотици извършени правилно. Интензивно поддържаща терапия под формата на течност приложение парентерално, не се изисква използването на успокоителни и кислород при пациенти с тежко състояние.