Промени в хода на остра ревматична треска - динамиката на сърдечно-съдовата система

През последните 70 години, обичайния ход на остра ревматична треска в Съединените щати, е претърпял промяна. Смъртността от ревматизъм намалява от 5 100 000-1900 BC 0.3 100 000-1953 G. [16]. Този спад е започнал преди ерата на антибиотиците. Намалено не само смъртност, и разпространение на ревматична болест на сърцето. по-ниска честота паралелно нарастващото използване на антибиотици, подобряване на храненето и жизнения стандарт на населението в САЩ.
Във всеки голям болница обикновено преди 10-20 години имаше няколко пациенти с остра ревматична треска. В момента пациенти с остра ревматична треска е необичайно търпеливи, и пациенти с тежка кардит - рядкост.

Фиг. 13.4. Промените по време на остър ревматизъм.
Скучно и Jones данни са получени при 10-годишно проследяване на пациенти с остра ревматична треска през 1000 в периода 1930-1940. Тези данни се сравняват с данните Фейнстейн групи, които са получили около 20 години по-късно и покажи промени по време на остра ревматична треска, причинени през последните 10 години. Те са разделени на четири групи: изразен ревматична болест на сърцето (RPS), липса на ревматична болест на сърцето, ревматична болест на сърцето въпросната п смърт. Най-значителните промени са наблюдавани при процент Номерът на смъртни случаи и броя на пациентите, без остатъчни ефекти в сърцето.
Фиг. 13.4 картографирани данни за руса и Jones 1951 [17] с данни Feinstcin и сътр. за 1964 [18]. Има интересни разлики между тях. От 1000 пациентите в първата група 20% умря по време на първите 10 години, и от 441 пациенти от втората група 2.7% умря в рамките на 7.8 години. Друга забележителна разлика е разликата в брой patsien другар без ревматична болест на сърцето: 26% в първата група и 64% през второто.
Най-новите данни противоречи на по-ранни съобщения, че 3% от хората с стрептококов фарингит впоследствие са се разболели с остър ревматизъм. Това съотношение може да се получи в случай на епидемия, причинена от особено вирулентен щам. В ендемични стрептококови инфекции, остра ревматична болен само 0.3% от пациентите с стрептококов фарингит [19]. Честотата на ревматични сърдечни лезии и смъртността от остри пристъпи на ревматизъм са се променили драстично.
Препоръчително е да се наблегне на две прогностични функции, произтичащи от модерни статистически данни. Пациенти, които са се разболели с истински стрептококов фарингит, но реагираха само с леко повишаване на антитяло титър, по-рядко се разболяват с остра ревматична треска, както и тези, които са в остър пристъп на ревматизъм показва никакви признаци на кардит, по-рядко се разболяват с хронична ревматична болест на сърцето [18].
Лечение на остра ревматична болест на сърцето
Почивката на легло. Традиционно пациент с остра ревматична треска се слага в леглото в продължение на няколко месеца. Пълен увереност, че това е необходимо, особено при пациенти без дела кардит, не. Прекарано Lendrum и сътр.

1. Сравнително изследване на лечението с продължително залежаване и ранен преход към амбулаторно лечение не показва разлики. Продължителността и тежестта на почивка на легло трябва да бъде в отсъствието на допълнителни данни, определени от симптоми, лабораторни тестове, и здравия разум.

Медикаменти. Докато ефективна и общото лечение на остра ревматична треска са салицилати, по

причиняват обикновено бързо изчезват клинични признаци на възпаление (треска, артрит, СУЕ) и възстановяване на благосъстояние. Все пак, това е малко вероятно (макар и все още не е доказано), за да салицилати ефект върху последващото заболяване хронична ревматична болест на сърцето. Дозите на салицилати трябва да бъдат избрани така, че да бъде достатъчно да потисне на клиничните признаци на възпаление, но в същото време няма да имат токсичен ефект. Salicylates дадени намаляването на възпаление, и след това постепенно намаляване на дозата. Ако признаците на възпаление се подновява след намаляване на дозата, е необходимо да се увеличи дозата отново.
Стероидни хормони са същите като неспецифични противовъзпалителни средства, но в сравнение с салицилати имат по-изразен ефект. Данните от няколко големи проучвания [10-12], обаче, не потвърждават предимствата на стероидни хормони на салицилати при предотвратяване остатъчни ефекти на ревматична болест на сърцето. Ретроспективно изследване на избрана Czoniczer и сътр. [13], има значително намаляване на смъртността при пациенти с тежка кардит третира със стероидни хормони. В момента все още не може да даде абсолютна ukazazany отношение към подбора на лекарства за лечение на остър ревматизъм, но изглежда, че стероидни хормони имат предимство при лечението на пациенти с тежка кардит и сърдечна недостатъчност, но нямат никакви предимства пред салицилати в предотвратяването на остатъчни ефекти на ревматична болест на сърцето.
Стероидни хормони трябва да се прилагат в дози, достатъчни за потискане на клинични и лабораторни признаци на възпаление. Когато за намаляване на емисиите на клинични и лабораторни признаци на възпаление трябва да се намали дозата. Ако по време на намаляване на дозата рецидив, е необходимо да се увеличи дозата за подтискане на възпаление.
Антибиотици. Пеницилин трябва да се прилага от 10 дни до 2 седмици, за да се спре стрептококова инфекция, последвано от необходимостта да се продължи с превантивни дози за лечение на пеницилин или сулфонамиди.
Предотвратяване. Доказано е, че остра атака на ревматична треска могат да бъдат предотвратени с антибиотици. Катандзаро и сътр. [1] показа, че остър пристъп на ревматизъм може да бъде предотвратено чрез въвеждане на пеницилин, дори след 9 дни след началото на стрептококов фарингит. Denny и сътр. [14] показва, че адекватно лечение на стрептококов фарингит може да попречи на остър пристъп на ревматизъм в 95% от случаите, е необходимо само да продължи прилагане пеницилин в продължение на 10 дни.
Профилактика на рецидивиращ стрептококова инфекция е направил значителен принос за лечение на остри пристъпи на ревматизъм и хронична ревматична болест на сърцето. Понастоящем препоръчва задължително профилактика при всички пациенти с хронична ревматична болест на сърцето [15].
Показано е, че намалява честотата на предотвратяване на рецидив на остри пристъпи на ревматизъм при 80- 90%. Ефективно предотвратяване може да се постигне чрез приемане на пеницилин (250 000 единици, 2 пъти на ден), или сулфонамиди (1 г) през устата, или въвеждане на депо пеницилин (1.2 милиона единици на месец). Най-успешното прилагане на последния метод, тъй като лекарствата се прилагат през устата, може да получава всеки ден, и защото инжектиране дава висока концентрация на пеницилин в тъканта се елиминира напълно стрептококова инфекция.