Група остеодистрофия - диференциална рентгенова диагностика

глава VII

1. hyperparathyroid остеодистрофия (паратироиден остеодистрофия "БОЛЕСТ Реклингхаузен»)

Това ендокринно заболяване, при което има повишена функционална активност на паращитовидните жлези. Паратироиден хормон действа върху цялата скелетна система и има интензивно преструктуриране на костната структура. Новообразуваните костни структури не разполагат с време, за да узреят. В много незрели кости слабо калцирани структури, рентгеново изследване се изразява остеопороза.
Паратиреоидна остеодистрофия е два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Заболяването се характеризира с хронично протичане и се открива най-вече в млади жени на възраст между 30-40 години.
Безпокойте болки в костите, евентуална деформация на костите, патологични фрактури. Характеризира се с повишено съдържание на калций в кръвния серум. Понякога симптомите предни на двустранно заболяване на бъбреците или прогресивна анемия. Това води до разпределяне благоприятно анемичен, нефролитиаза или остеодистрофия hyperparathyroid кост форма.
Най-често обект на промени таза, бедрена кост, тибията, рамото, костите на черепа и прешлените. Интензитетът на промените варира в различните кости и в различни части на същата кост.
Засегнатите дългите кости донякъде завишен. Това цилиндрична шеф улавя целия диафазата, метафизика също изглежда да е малко по-завишени. Кортикални равномерно разредител може да бъде неравен. Кост обикновено е малко променен. Metadiaphysis характерна деформация на бедрената кост в "пръчка овчарска". Площта на големия трохантер се повдига, анатомичната шийката на бедрената кост е разположена хоризонтално, диафиза О-образни колена. Също характеристика на Varus деформация на проксималната раменната кост. Деформацията обикновено не е симетрична. тазовата кост деформация под формата на "сърцето карта" е доста бързо. периостална реакция отсъства и само малка периостална реакция може да бъде открит в патологични фрактури.
Структурата на рентгенова се определя чрез прегрупиране на костта под формата на груби или дифузна остеопороза. Типични кистозна прегрупиране на костната структура. Кисти се поставят в канал зона медуларен и intracortical. Тяхната форма - овална, продълговата от dlinniku кости. Кисти могат да бъдат единични и множествени. кисти често се сливат една с друга и в канал зона медуларен те са размити очертания.
В плоските кости също така отбеляза, кортикални дефекти изтъняване, остеопороза, racemiform. Гръбначния органи изразени остеопороза. Постепенно черепните и опашни плочите са притиснати, развиват "риба прешлени". Телата на прешлените могат да бъдат открити, са малки, сливащи се кисти характер. Остава тънък кортикалната кост. Междупрешленните дискове в процеса не участва и следователно височината на тях не е намалена.
TP Виноградов отбележи, че паратироиден образуването на кост остеодистрофия случи, "неразличими от структурата на osteoblastoklastomy и кисти." Стана ясно, трудности от диференциална диагноза, пред които са изправени рентгенолози.
Таблица 10 представя основните отличителни черти и osteoblastoklastomy hyperparathyroid остеодистрофия дългите кости.
Radiologists трябва да диференцират hyperparathyroid остеодистрофия остеодистрофия от деформиране. Трябва да се вземе под внимание клинични и лабораторни данни и радиологични характеристики на промени на скелета. Когато hyperparathyroid остеодистрофия отбележи кортикална изтъняване, леко подуване на медуларен канал ,, изразена остеопороза. В кортикална болест на Пейджет разширено sclerosed и лумена на кухината на костния мозък е значително стеснен. Различни характер костни деформации и възстановяване на костната структура. Ако hyperparathyroid остеодистрофия контролирани от множествена сливане помежду си, кисти, когато деформиране остеодистрофия проследени приблизително модел лъч с подчертано неравномерни интервали между тях, остеопороза лезии примесени с огнища на остеосклероза.
В някои случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на остеогенезис имперфекта възрастни. Когато рентгенова в тези случаи отбележи, изтъняване на кортикална ексцентричен разширение диаметър медуларен канал. Порести структура osteoporotichna рязко.
В epimetaphysis площ в резултат на липса на остеобластите активност се наблюдава нетен хаотичен модел. Множество фрактури на дългите кости води до тяхното съкращаване и обезобразяване. Костите на черепната свод разредени, остеопороза определя един кръг или kartoobraznoy форма на калцификация области. Понякога се проследи зейналата шевове. Заедно с водещите промени кокалестите трябва да се вземат под внимание данните от клинични прояви остеогенезис имперфекта: син склери, синият цвят тъпанчетата, отосклероза, кафяво оцветяване на зъбите.

Таблица 10

2. костна киста

Според клиницисти и радиолози, костна киста се отнася до група от влакнести остеодистрофия. Тя се нарича още непълнолетен или самотен киста на костта. Въпреки това, някои автори отдавна посочват връзката на костни кисти с osteoblastoklastomoy и го разглежда като вариант кистозна или кистозна фаза osteoblastoklastomy (MV Волков). Въпреки това, в последващото
кипене работи MV Волков, MK Klimova и AP Berezhnaya костни кисти се третират като независим нозологична единица.
Bone киста (изолиран костна киста, киста младежки, самотен киста) се извършва главно в детството и юношеството (от 2 до 14 години). При възрастни, киста на костта е рядкост. Мъжките около два пъти по-вероятно да се разболеят от женските. Кисти се появяват malosimptomno. В някои случаи - загрижени за незначителни локална болка пациенти. По-рядко първата индикация за костни кисти са патологични фрактури.
Любими локализация на костни кисти са дългите кости, много по-малко засегната и порести плоски кости.
През дългите кости в киста кост започва metadiafizarnom отдел и се раздават на страната на диафазата. Локализация на диафизиалното костна киста настъпва rare-
На рентгенографии засегнати отдел вретеновиден дълга кост деформиран - подуване поради централно разположен камина костна деструкция. За голям размер на огнище на разрушение, която се намира в проксималната бедрена кост metadiaphysis на, евентуална деформация от типа "овчарска тояга", общи за всички osteodistroficheskim процеси. деградация камина може да бъде еднакъв или има вид на пчелна пита поради проследени не пресича всеки други костни джъмпери. Близката полюс на камерата за унищожаване е тясно прилепнал към зоната на растеж и никога не се отнася и за него. В някои случаи може да бъде отделен от него чрез тясна ивица склероза. Отдалеченият границата на костни кисти понякога са по-малко ясно проследена. Коровите слой е разреден, той има гладък външен контур и да не се прекъсва.
Като дете расте киста да се премества към диафазата.
В литературата има понятието "активен" и "пасивно" фаза на костни кисти. Тази стъпка на същата патологичния процес, опъната във времето. Radiographically "активен" костна киста обикновено се локализира в метафиза, простиращи се по посока на диафиза. Когато киста, с израстването на детето изместен диафазата, нормалната костна структура се формира между костите кисти и зоната на растеж. В кората слой може да бъде малко по-дебела, образувани костни прегради ( "пасивно" костна киста).
За доброкачествени костни кисти. Те могат да съществуват в продължение на няколко години без лечение. Ние не се наблюдава спонтанно изцеление на костни кисти. Въпреки това, в литературата има противоположна гледна точка. Патологична фрактура, се счита за проява на клиничното протичане на костни кисти, които допринасят reporatsii.

Костни кисти трябва да бъдат диференцирани от osteoblastoklastomoy дългите кости (Таблица 3) и monoossalnoy форма на фиброзна дисплазия.
Фиброзна дисплазия е маркиран в детството и юношеството. Когато дълго костна лезия на патологична структура преструктуриране на костите е определено в metadiaphysis. В близкия участък на една кост е засегната в по-голяма степен и тежестта на костни промени намалява към дисталния. Bone умерено деформиран. Характеризира се с комбинация от разграждането и склероза лезии. Огнища локализирани разграждане в медуларен субкортикални на канал зона и intracortical, имат продълговата форма могат да бъдат слети характер. Площи - множествена склероза също не разполагат с ясни граници, се намират в зоната на канала медуларен и intracortical, на фона на унищожаване огнища могат да бъдат проследени на костите трабекулите, създаване на снимка на клетъчните характеристики. За разлика от влакнести костни кисти osteodysplasia характеристика симптом "матови", поради множество припокриващи микроскопско калциран трабекулите. Също характеристика, за разлика от костни кисти, кортикална неравности и нагъване на вътрешния му контур.
Диференциални знаци hyperparathyroid костни кисти и остеодистрофия са описани в съответната секция.

3. остеодистрофия деформиращ (болест на Paget)

Paget, описан тази болест през 1877 г., той се дължи на възпаление и призова Paget. Но дегенеративно естество на заболяването и терминът "влакнести остеит" е признат през 1924 г. се заменя с термина "влакнести остеодистрофия".
Заболяването не може да се счита за рядкост. Според Gimorich при разглеждането на костите на трупове в 5% от случаите се открива влакнест остеодистрофия.
Болни хора най-вече на средна възраст. Клиничните прояви остеодистрофия развива бавно и се дължи главно на процеса на локализация. Разграничаване monoossalnuyu и poliossalnuyu форма на болест на Пейджет. Понякога промените са симетрични. Често се отразява дългите кости - бедрена по тибията, раменната. Фибула обикновено влияе много рядко. Освен това, честотата на поражение, последвано таз, по-ниска кръстен и опашен прешлени и накрая костите на черепа. В много редки случаи, които наблюдаваме типичните промени в метакарпалната, глезенни кости, кости на китката и калканеуса.
Деформирайки остеодистрофия дългите кости.
костна болест за дълго време, може да е безсимптомно. В бъдеще, оплаквания на пациентите са намалени до умора, болки в костите се притеснява, кост деформация под формата на удебеляване на тяхната извита.
Рентгенографски промени са достатъчно характерни. Дългите кости О-образен или извита сабята. Диаметърът на костта на определено ниво или диафазата целия Диафизиалното разширен. Освен това, се сгъсти и кост. Сгъстяване кост дължи главно на кортикална слой. Кортикалното слой се удебелява драматично губи своята хомогенност и съдържа удебелени склеротични костите греди случайно подредени и пресичащи се един с друг. Между тези греди са определени склеротични огнища неправилна форма остеопороза. В някои случаи костната структура взема забелязан вид поради редуващи се участъци от остеопороза и остеосклероза. Външният контур на кортикална слой на достатъчно ясно, периостална реакция се проследява.
Мозъчния канал рязко се стеснява за сметка на новосформираната кост структури предимно от вътрешната му контур. Епизеалната порести тъкани също става груба рисунка .и джобове остеопороза осеяни с джобове от остеосклероза.
Деформиране на ставите при остеодистрофия в процеса не са ангажирани. Но болестта може да бъде усложнена от развитието на деформиране артроза на коляното или тазобедрените стави на. Друго усложнение на болестта може да бъде патологични фрактури. Те са много чести и се наричат ​​"банан". В някои случаи на патологична фрактура е първата проява на заболяването.
Самолетът е перпендикулярна на фрактурата dlinniku костна повърхност на костни фрагменти е много гладка, с ясни контури. Като правило, че няма значителна разлика на костите. зарастване на фрактурите се случва в обичайното време. Патологичните "банани" фрактури в редки случаи е необходимо да се прави разлика области с възстановяване на костната структура - на безструктурни области на няколко милиметра широк, които са разположени, както и фрактури равнина, перпендикулярна на dlinniku тръбни кости. Но те не преминават през цялата дебелина на костите, и се заема само част от костния мозък и диаметъра.
Най-опасното усложнение на болестта на Paget, е възможността за злокачествено заболяване. Развитие на остеогенни саркоми на дългите кости и плоски кости са описани в литературата. Възможно е на основата на развитието на болестта ретикуларната сарком, фибросарком, и доброкачествени тумори - osteoblastoklastomy.

Деформирайки остеодистрофия таз

засегнатите пациенти от болки в таза, деформация. Радиоснимки определят крила деформация иличните клонове срамната кост може да се образува прав ъгъл и на входа на таза е деформирани като "карта на сърцето." Има патологична прегрупиране на костната структура под формата на склероза редуване области и остеопороза. От илиачна на основата на крилото към склеротични, произволно разположени костни лъчи се различават като ветрило. Възможни патологични фрактури на седалищните кости. В този случай също се съхранява острота на контури на костни фрагменти.

Деформирайки остеодистрофия череп

В клиниката: главоболие, замъглено зрение и загуба на слуха, което представлява увеличение в обема на главата. Благоприятно увеличи предшестващата-последваща размер на черепа. Челните костите, надвиснали над лицевия скелет. Черепът е засегната, или самостоятелно или в комбинация с други костни лезии. С рентгенови лъчи, също така показва увеличение на предшестващата-последваща размер на черепа: "Не се проследи сенки артериални вдлъбнатини, Pacchionian органи и черепните шевове. външни и вътрешни костни плаки рязко удебелени. Поради сгъстяване на костите намалява капацитета на черепната кухина, което причинява симптомите на мозъка компресия. diploe на проекция определя безструктурни снимка, остеопороза порции и неравномерно заоблени части остеосклероза. външната кост плоча придобива нагъване. В литературата, този симптом е описан като "негър коса." Сисовидни пренаредени структура, което води до загуба на слуха.
Разнообразие остеодистрофия е кост leontiaziz (leontiasis осеа). Деформацията на лицевите кости води до обезобразяване. Въпреки това, хиперостоза лицевите кости често възникват, когато фиброзна дисплазия.
Диференциалната диагноза е необходимо в някои случаи да извършат hyperparathyroid остеодистрофия. Последно от деформиране остеодистрофия характеризира с клинични и радиологични характеристики. Болни хора по-млади и предимно от женски пол. В контраст, болест на Paget, остеопороза преобладава, кортикална кост слой е разреден, може да бъде вълнообразна. Мозъчния канал се разширява или повече подути. В серума на пациенти с hyperparathyroid костно заболяване се определя от повишено съдържание на калций.