Методи за диагностично изследване - диагностика и диагностика в клиничната медицина

Видео: клиничната диагностика

Видео: Диагноза ROFES (ROFES устройство). Проверка на здравословното състояние като у дома си. Методи за медицинска диагностика.

Методи за диагностика или диагностично оборудване

диагностични методи за мониторинг включват медицинско наблюдение и изследване на пациента, както и развитието и използването на специални методи за изучаване на морфологични, биохимични и функционални промени, свързани с болестта. В исторически план най-методите на ранната диагностика са основните методи за медицински изследвания - история, физически преглед, палпация, перкусия, аускултация.
Има 3 вида на изследване на пациента: а) разпит б) проверка, перкусии, палпация, аускултация, т.е. директна сензорна изследвания, както и в) лаборатория инструмен-психическо изследване. И трите вида изследвания са обективни и субективни, но по-субективен метод на разпит. Провеждане на изследвания на пациента, лекарят трябва да се ръководи от определена система и се придържаме към нея стриктно. Тази схема, проучването преподава в медицинските училища и, преди всичко, в департаментите на пропедевтика.
Субективна изпит.
Разглеждане на пациента започва с слушане на неговите оплаквания и въпроси, които са най-древните методи за диагностика. Основателите на вътрешния клиничната медицина придават голяма диагностична стойност на жалбите на пациента, неговата история за болест и живот. MJ Мудров въведена за първи път в Русия планираната разпита на пациенти и медицинска история. Въпреки очевидната си простота и достъпност, метода на разпит е трудно, изисква значителни умения, както и специално обучен лекар. Събиране на историята, че е необходимо да се определи последователността на развитие на тези или други симптоми, евентуална промяна в тежестта им и естеството на процеса на внедряване на патологичния процес. В първите дни на оплакването на заболяването може да бъде малко по-тежък, но да расте в бъдеще. Според Shklyar S. B. (1972), "..zhaloby пациент, чувствата си са отразени в главата му целта на процесите, протичащи в тялото му. На знанията и опита на лекаря, зависи от способността да се реши за устни оплаквания на пациента, тези обективни процеси. "
Често обаче оплакванията на пациентите са чисто функционален произход. В някои случаи, дължащи се на по-висока емоционалност, пациентите неволно нарушават вътрешните си чувства, техните оплаквания са станали неадекватни, изкривен, са силно индивидуално излъчване. В същото време, има оплаквания, които са от общ характер, но присъщи на някои заболявания като сърдечна болка излъчващите към лявата ръка с ангина, и така нататък. Г. основните оплаквания са тези, които определят основното заболяване, те обикновено са най-константа, и стелажа се амплифицира с напредването на болестта. MS Маслов (1948) подчертае, че правилно провежда анализ на историята и симптоматиката на заболяването е алфа и омега на медицинската практика, и при диагностицирането на пилора стеноза при кърмачета история е от решаващо значение. Това е от голямо значение в историята и диагностика кръг пептична язва, язва на 12 дуоденална язва при деца. MS Маслоу вярва, че историята в редица детските болести - всичко това и обективно изследване - само малка добавка, а диагнозата често е готов до края на историята на събиране. MS Маслов силно подчертано, че в педиатричната диагноза трябва да се постави на първо място въз основа на историята и такива прости методи за физическа проверка на инспекцията, ударни, палпация, аускултация, за оспорване на същите методи на изследване за уточняване на диагнозата, трябва да се прибягва само ако когато лекарят е разработила визия на заболяването.
Слушане на оплакванията и пита пациента, лекарят не трябва да забравяме, че пациентът не е само обект, но и този въпрос, така че преди да се пристъпи към подробна разпит, трябва да е запознат с личността на пациента, за да разберете за възраст, професия, минали заболявания, начин на живот и условията на живот и м. н., които ще ви помогнат да разберете по-добре личността на пациента и характера на заболяването. Лекарят трябва винаги да се помни, че пациентът е човек. За съжаление, няколко студенти в институции подчертават тази позиция, както и за вниманието на всеки отделен пациент трябва да бъде постоянно подобрени. Подценяването на лицето идва от неразбиране на ролята на биологичното и социалното у човека. Само чрез интегриран подход към пациента, като физическо лице, можете да се избегне крайностите на двете biologism и вулгарен социология. Обхватът на въздействие на околната среда върху човешкото тяло, голям, но това до голяма степен зависи от личността, семейството му история, състоянието на реактивност и т.н. Тъй като човек разумно същество, като по-високата нервна дейност, разпит на пациента - .. един от методите за изследване на психиката, намирането състоянието на висшата нервна дейност, както и самостоятелно разпит трябва да бъдат категоризирани като специфични методи на изследване. Павлов метод на разпит счита за обективен метод за изучаване на човешката умствена дейност.
Интелектуалното развитие на пациентите е различен, така че Вашият лекар трябва да има в процеса на проучване, за да се развие най-подходящи за начина на комуникация на пациента. Това се случва, че някои лекари са груби в разговор, а от друга - да попаднат в болнав сладка сигнал ( "мила", "скъпа"), и други - са се обърнали към преднамерено примитивен, псевдо-разговор с начин на пациента. Джордж Бърнард Шоу е казал, че има 50 начина да кажат "да" или "не", но само един начин да ги напиша. Лекарят трябва постоянно да следи тона на разговора си с пациента. Грешен тон не трябва пациентът да започне разговор с Вашия лекар. Трябва да се помни, че пациентът по време на разпит от своя страна разглежда лекарят се стреми да разберете степента на нейната компетентност и надеждност. Ето защо, съчувствено слушане на пациента, лекарят трябва да бъде в състояние да намери златната среда за комуникация, който се намира между строго обективни официално държание и преувеличени сантиментална грижа. Добрият доктор, с когото може да се говори по никакъв начин не е лесно непретенциозен разговори, докато дълбоко сериозен обмен на мнения. Думата "лекар" идва от старата руска дума "лъжа", което означава "да говорят", "разговор". В старите дни лекарят трябва да е в състояние да "започнат да говорят" болест. В диагнозата на важната роля, която играе незабавно впечатление, впечатление "от пръв поглед".
Особеността на човешкото съзнание е, че тя никога не е изолиран от другите прояви на ума, а над всички емоции, така че не всички от истината може да се докаже с помощта само на формалните-логично средства (VA караула, 1985 г.). Обработка на информацията в мозъка с помощта на 2 програми - интелектуален и емоционален. Чрез близо психологически контакт с пациента търси лекар до леглото, за да разберете най-характерната, най-важното нещо, което се отнася както за отделния човек и самата болест. Философ Платон чудеха какво художниците, създавайки добра работа, не знаят как да се обясни силата си, затова отидох на мита за " 'художници пасторален разузнаване. В действителност обаче, изглежда, да се говори за хармония в изкуството, което все още не е на разположение систематично анализирани.
Да попитаме - е труден и сложен метод за изследване на за учене, които се нуждаят от много гъвкав и да работят върху себе си. За съжаление, някои от възпитаниците на нашите медицински училища не са в състояние да слуша внимателно и с интерес на пациентите. Важно е да се слушат на пациента със стетоскоп, но по-важното, за да може просто да слушат, успокои. Причината за това
неспособност се крие в слабата още практическото обучение на младите лекари, недостатъчна практика тяхната комуникация с пациенти в студентските си години. Neuropsychiatrist М. Kabanov се оплака, че в 6-годишна изследвания на медицинските училища, студентите изучават човешкото тяло 8000 часа в режим на обучение и човешката душа (психология) -Само около 40 часа ( "Правда" от 28-V-1988).
В момента, в резултат на механизацията на диагностичния процес и лечение, все повече и повече загуби на принципа на индивидуален подход към пациента. От време на време, лекарят започва да се забравя, че пациентът е човек подценява психологията на пациента и след лечение - това е до голяма степен в състояние да управлява личността на пациента. Ето защо, на института трябва да бъде възможно да се насажда бъдещата цялост на личен лекар област на медицината, култивирана още от времето на Хипократ.
Установено е, че по-ниската квалификацията на лекаря, толкова по-малко той казва с пациента. История може да е достатъчно пълна, когато лекарят и пълен набор психологически контакт на пациента. Различни лекари, пациенти могат да имат различно говори за заболяването си. Например, жените често се различават, говори за себе си и за болестта, в зависимост от лекаря жена или мъж. По-опитният лекар, толкова повече данни, получени от разпита на пациента.
оплаквания на пациента да играят водеща роля в оформянето на ръководството на лекар диагностично мислене. Това е основният диагностичен "сортиране" зависи от оплакванията на пациента. Пациентът представя предимно тези оплаквания, които привлякоха вниманието му, и като че ли го главницата, но това не винаги е така и, в допълнение, много от симптомите избягат от вниманието на пациента или дори непознат за него. Ето защо, изясняване на жалбите не трябва да се ограничава в рамките на пасивно слушане, лекарят трябва активно да поиска от пациента и по този начин процеса на проучването е, както вече споменахме, от две части: пасивна-естествена история на пациента и активното квалификация, професионален разпита на лекар. Спомнете си, че Сергей Botkin посочи, че събирането на факти трябва да се прави с определена водеща идея.
Чрез активни и разяснена оплаквания на пациента, лекарят трябва да се стремим да поддържаме пълна обективност, и в никакъв случай да не се задават въпроси на пациента, формулирането на което авансът предизвика еднозначен отговор. За да увеличите тези въпроси често прибягват лекари са склонни да предубеждения диагностика и търсят изкуствено да донесе на фактите по линия на предприсъединителната изобретил тяхната диагноза. В тези случаи, лекарят изглежда нездравословно желание да се покаже пред на пациента или неговите съучастници се твърди, че прозрение. Има също така лесно да се предложат пациентите търсят медицински места и угоднически се съгласява с него. Диагнозата не трябва да са пристрастни.
В 50 години в Киев медицински институт, той е работил като на средна възраст, опитен терапевт асистент склонни към някои хвалба. Един ден, анализ, заедно с учениците 6 Курс по болест, на преподобния възрастта на украинския селянин, и не е намерен върху кожата на корема на "банди бременни", каза той, не без самохвалство на учениците, че болни деца не са налице и я помолил да я потвърдите. Пациентът потвърдена, но след кратка пауза, по време на който асистента триумфално огледа студентите добавят: ". Bulo трима сина, че и трите povbyvani до Вилньов" Резултатът е объркване, което много от тях са научили.
След молба оплаквания на пациента да започне най-важната част - въпроси, анамнеза. Медицински история - е паметта на пациента, неговата история за началото и развитието на болестта в собственото си разбиране на пациента. Тази "история на заболяването". Но има и "История на живота" - е историята на пациента за живота му, за заболяването.
GA Райнберг (1951) се открояват дори "забравена история" - активно откриване в паметта на пациента за дълго време, минало и вече забравени събития и така наречените "изгубени историята" - идентифицирането на живота на пациента в последното от тези събития, от които той самият не знае на по същество. Като пример за "изгубена история" GA Райнберг описва пациент, който имаше висцерални сифилис, открити въз основа на наличните доказателства непряк - фрактура незарастващи крак на пациента за техните болести сифилис не знаят. Въпреки това, предложенията GA Reinberg не се разпространяват. "Забравена история" - по същество е историята на живота, както и избора на "изгубени историята" изкуствено -dovolno.
Стойността в историята на диагноза надценява, въпреки че в различни заболявания или еквивалент. Както бе посочено от г-н A. Reinberg (1951), в края на XIX и началото на XX век се състоя на спора между Москва и Санкт Петербург терапевти: Московска школа от първостепенно значение при диагностицирането даде историята на Санкт Петербург - обективно изследване. Опитът е показал, че само умело съчетание на субективна и обективна информация проучване може по-пълно да признае болестта. Опитните лекари знаят, че един добър anamnez- е половината от диагнозата, особено ако пациентът е адекватно и точно предадени симптоми и те са специфични, и лекарят трябва да се справят с болестта, клиничната картина е доминирана от субективни симптоми.
Снемане на анамнеза, както бе споменато по-рано, се състои от една спокойна история на пациента за началото и развитието на болестта и лекар насочва разпит, по време на която той оценява незаменими и от съществено значение за историята, докато гледа нервно-психично състояние на пациента. Тоест, ние се подчертае още веднъж, че разпитът не е пасивен процес на механично слушане и записване на информация за пациента и подреден, организиран процес лекар.
Методология анамнеза е перфектно проектиран в клиники основателите на Москва на националния лечение Zakharyin GA и АА Ostroumova. GA Zakhar'in постоянно подчерта необходимостта да се придържат към строга схема за изследване на пациенти и нейните клинични лекции (1909) отбелязват: "Нов лекар, ако не се асимилира метод пита ... така или иначе ... се интересува първо впечатление ... Надявам се бързо за решаване на делото, като предлага на пациента на няколко въпроса, свързани с това, но не и изтощителен разпит на цялото тяло ... единственото вярно макар и по-бавно и трудно пътя има уважение към пълнота и известен, след като получи заповед в изследването. " GA Zakhar'in донесе метод история за виртуозност, обективните симптоми на платени малко по-малко внимание. Според него, историята дава по-точна представа за болестта, отколкото известните физични методи на изследване.
Има различни схеми на историята да се преподава в медицинските училища, но без значение какво схема или залепен на лекар, е необходимо те да се осигури достатъчно пълнота изследване на пациентите, а не е било позволено да пропуснете нещо важно за поставяне на диагнозата. Поради това, събирането на историята не могат да бъдат отклонени разпит на плана, възможността да чуят на пациента не е лесно pozhelanie- защото понякога ние слушаме, но не чуват, гледам, но не се вижда. Сериен разпит дава огромно количество информация, често се замени скъпи диагностични тестове, а понякога и определя диагнозата. Hegglin R. (1965) предполага, че въз основа на диагноза данни история е повече от 50% от случаите, в зависимост от физическото obsledovaniya- 30% и лабораторни данни - 20% от пациентите. V X. Василенко (1985) посочва, че почти половината от историята ви позволява да се диагностицира правилно. Известният английски кардиолог П. Г. Уайт (1960) казва, че ако лекарят не може да се сглоби добра медицинска история и пациентът не може да го каже, добре, и двете от тях са в опасност: първата - за прилагане, а вторият - от използването на неуспех на лечението. П. Г. Уайт (1960) посочва, че медицинската история на пациента често съдържа много ключове за решаване на проблемите на диагностика и лечение, но често това е тази част от изследването на пациента се най-пренебрегвани от лекарите. Бързайте и не систематично изследване са обикновено причинява такова пренебрежение. Историята на заболяването изисква повече време, отколкото други видове изследвания, но лекарят не разполага с време, за да запазите историята.
В приетата процедура на проучване на пациенти, когато те се извършват, преди да бъде разпитан, а след това физически преглед не може да не абсолютна, защото често, колкото откриване на определени симптоми е необходимо да се върнем към историята на актуализиране или допълването му с различни страни, преглед и оценяването им. с нови позиции. Според NV Elshteyna (1983), основната грешка на терапевти в колекцията на историята са както следва: а) подценяване на специфични оплаквания, липсата на желание да се разбере връзката на симптомите, време, честотата на възникването им, б) подценяване на разликите между началото на заболяването и началото на влошаване на неговото в) подценяване на епидемиологични, "фармако-алергия" история на заболяването ж) подценяване на условията на живот, семейните отношения, сексуалността. Методът на разпит трябва да се разглежда като строго обективен и научен метод за изследване на пациента, с помощта на които, както се определи естеството на оплакванията на пациентите, лекарят прави първоначална разбиране на клиничната картина като цяло, образувайки предварителна диагноза.
Физическа проверка.
Диагностични методи за великите клиницистите от миналото, заедно с въпроси, наблюдения, и това са най-простите физични методи като палпация, перкусия, аускултация. Gippokrat посочи, че решението за заболяването се случи с поглед, докосване, слух, обоняние и вкус. Хипократ и принадлежи към първия опит за преслушване пациенти. Физични методи за изследване на пациентите запазват стойността си и сега, независимо от факта, че те вече са достигнали своите граници по отношение на създаването на нови научни факти. Развитието на науката и медицинските технологии дава възможност на прости физични методи за изследване, за да се засили и да добавите нови инструменти и инструменти, което значително повишава нивото на диагностика.
Но сега основен метод за диагностика е клиничен метод, същността на която е директен преглед на пациента с помощта на лекар органи чувства и някои от най-простите устройства, увеличаване на разделителната способност на сетивата. Клинична подход включва анализ на оплакванията на пациентите, история, физически преглед, палпация, перкусия, аускултация, наблюдение на динамиката на заболяването.
Невъзможно е да се говори сериозно за диагнозата, ако лекарят има достатъчно методи за изследване и не сте сигурни за надеждността на тяхното изследване. Ако лекарят не притежава клиничен метод, той не може да се разглежда като практическо лекар. Лекарят, като музикант мъстта да овладеят техниката на изследване на пациенти.
Овладейте метода на клиничен преглед на пациента не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед - това изисква много работа и години. Въпреки че физически методи (инспекция, палпация, перкусия, аускултация) и по-нататък един прост метод, но терминът "прости методи" следва да се разбират с оглед на факта, че тези методи са прости, така и сложни: прости - защото тя не изисква сложно оборудване, но комплекс - за тях овладяване изисква продължително и сериозно обучение. Физични методи често предоставят повече информация, отколкото инструментал. Симптоми, предизвикани от клиничен метод, са основните актуални снимки, на базата на които се основава на диагнозата. Първото условие за ефективното прилагане методите на клиничните изпитвания е технически правилно времето, а вторият - строго цел прилагане на тях, а третият - пълнотата на разглеждането на пациента "от главата до петите", дори и когато диагнозата е уж ясно от пръв поглед. Дори млад и неопитен лекар добросъвестно, без да бързат, изследва пациенти, той знае по-добре от една набързо наднича своя по-опитен специалист.
От изследване на пациента, лекарят трябва да се избегнат предубеждения относно диагнозата, така че преди изследването се провежда само по себе си, а след това да има визуална референция, екстракти и заключения на други лечебни заведения. MS Маслов (1048) посочва, че в основната диагноза трябва да бъде въз основа на историята и просто изпитни методи за проверка, перкусии, палпация и аускултация на. Въз основа на многото си години практически опит, ние вярваме, че след преглед на пациента с помощта на клиничен метод вече могат да бъдат ориентировъчни, а в някои случаи, на разумна диагноза. Ако клиничният метод не позволява да се постави диагноза, а след това се прибягва до допълнителни и по-сложни методи на изследване. В клиничен преглед на пациента как да забележите JH Осипов, Kopnin (1962) Най-широко използваната визия, чрез които на инспекцията. Визуални стимули имат много нисък праг, поради което дори и много малък дразнене вече може да доведе до визуалното възприятие, че малка разлика се дължи на прага, дават възможност за човешкото око да се прави разлика увеличаване или намаляване на светлината стимулиране в много малка стойност.
Percussion преслушване и въз основа на слуховите възприятия, палпация и частично plessesthesia - в смисъл на докосване, което дава възможност да се определи също така влажността и температурата на кожата. Някои стойност в диагнозата може да има обонянието и вкуса на древните лекари дори се открие наличието на захар в урината при диабет. Повечето от симптомите, открити от поглед, като цвят на кожата, тип тяло, брутни скелетни промени, обриви по кожата и лигавиците, лице, светли очи и много други попадат в категорията на надеждни признаци. Нищо чудно, че на видно педиатър NF Филатов понякога седеше тихо в продължение на дълъг период от време в детско легло, го наблюдаваше. На второ място по надеждност след началото на симптомите отчетат визуално заемат открити от палпация симптоми с помощта на докосване, особено при разглеждането на лимфната и опорно-двигателния апарат, сърцето, коремни органи и др. Трябва да се отбележи, че тактилни способности на пръстите на ръцете в различни лекари не е същото, това зависи от вродените особености, както и за опита, придобит. Са направили много, за да се подобри начинът на палпитационна изключителни вътрешни клиницисти VP Образцов, Strazhesko и други. Те перкусия и аускултация, въз основа на слушане, те имат само относително точност, тъй като много звуци ние не възприемат. Нищо чудно, че хората казват, че е по-добре да се види веднъж, отколкото чуете сто пъти, а може би тая дума не звучи навсякъде най-реалистично в областта на практическата медицина. Човешкото ухо да се прави разлика звуци от 16 до 20 000 вибрации в 1, но максималната чувствителност трябва да звучи от диапазона на колебание от 1000 до 3000, чувствителността подобно на звуците с обхвата на трептене до 1000 и 3000 - е рязко намалява и колкото по-висок звук, на това е по-лошо, отколкото се възприема. Способността да се прави разлика терен и продължителност на много разнообразна индивидуално, в зависимост от възрастта на хората, тяхната степен на фитнес, умора, на слуха, така перкусиите и аускултация често отворен само симптоми вероятно имат относителна стойност, поради което те трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, отколкото до симптоми, получени чрез проверка или палпация.
Човешките сетива не са толкова перфектни, така че с тяхна помощ е било възможно да се открият всички прояви на патологични процеси, така че е необходимо динамично наблюдение на пациентите да извършват повторни изследвания.
Състоянието на много органи и системи на пациента не е пряко изследвания, клинична медицина затова постоянно се стреми да преодолее ограниченията и относителността на сетивни възприятия. Лекар възприятие също зависи от целите на изследването, а именно специалистът, благодарение на своя опит и умения, изложени в съзнание и подсъзнание области, могат да видят това, което другите не забелязват. Но вие можете да гледате и не разбират, не се колебайте, а не вземат - Просто мисля, че очите ми могат да видят. Без усещания могат да бъдат никакви познания. Френски клиницист чеиз нарича постоянно наблюдение на пациенти и запомнящ се начин заболявания.
Основната цел физически преглед - да се определят основните сложни данните, определящи основното заболяване, поражението на системата. Ленин е дефинирано в ролята на усещане като първия отражение на обективната действителност в човешкото съзнание: "Sensation е субективен образ на обективния свят" (... T оп 18, 120 Poly съч ..). Въпреки това, притежава само техниката на изследване на пациенти, не е достатъчно, ние трябва да се стремим да знаем патогенезата на всеки симптом, за да се разбере връзката между симптомите, защото усещането е само първият етап на знания в бъдеще, тъй като съдържанието на усещания чрез мислене трябва да бъде трансформиран в понятия, категории, закони и така нататък. D. Ако усещанията няма да бъдат подложени на подходящо третиране на мислене, те могат да доведат до грешни преценки при диагностиката. Ако с помощта на клинично метод не може да диагностицира или тя трябва да бъде изяснено, че прибягва до лабораторията и инструментални методи за проверка, по-специално на биохимични, серологични, радиологични, ЕКГ и ЕЕГ проучвания, функционален (спирометрия, dynamometry и така нататък. Г.) и други изследователски методи, както и последващите действия от пациентите.
Широкото въвеждане в клиничната практика на различни инструментални и лабораторни изследвания, значително увеличаване на ефективността на диагностиката и едновременно увеличаване на възможността за странични ефекти върху пациента. В тази връзка е налице необходимост от развитие и специфични критерии за полезност и безопасност на диагностичните методи. Изследванията трябва да бъде безопасна, достъпна и ефективна, надеждна и точна, трябва да бъде стабилна и уникалност на резултатите с минимален брой отклонения. Колкото по-нисък брой на неверни положителни резултати, толкова по спецификата на техниката. Разглеждане на пациента трябва да се фокусира, организиран, а не спонтанно, за които лекарят трябва да има определена инспекция схема и предположението за естеството на заболяването. Говорейки за фокуса на диагностично изследване трябва да се направи по два начина: първо - да се премине медицински мислене на изучаване симптом за диагнозата, а вторият - наречен методическа или синтетичен, е пълен преглед на пациента "от главата до петите", отчитайки изцяло медицинска история, целта и за лабораторни изследвания, независимо от тежестта и характера на симптомите. Вторият начин е по-трудоемко, курорт, за да го дори когато диагнозата изглежда ясно "с един поглед". Този метод на изследване на пациенти обикновено обучени в медицински заведения. Последна дума на техниката дава възможност за изучаване на функционално и структурно състояние на лицето, на следните нива: молекула, клетка, тъкан, орган, система, организъм, социални, екологични. Следва да се има предвид, че неуспехът да се открият патологични изменения в организма е една и съща цел, фактът, както и определянето на конкретни симптоми.
Някои направления трябва да съществуват и в лабораторни условия. Вие не трябва да възлага твърде много лабораторни тестове, и ако те също не даде много ясни резултати, не само не се изясни диагнозата, а дори и да го обърка. Лаборатория, endoscopists, рентгенолози също могат да правят грешки. И все пак много анализи и изследователски инструмент е по-полезно, отколкото опасно, ако се извършва правилно, в съответствие с указанията и не е инвазивни методи.
В същото време се превърне недостатъци и стерилни многобройни изследвания възлага тракт или неправилно безразборно, с малко разбиране на клиничното им значение и погрешна оценка на получените резултати, слаба възможност за свързване на установените резултати, някои и преоценка подценяване други проучвания. Ето един пример. След като в нашата клиника на вирусен хепатит в рамките на една седмица започна да се излезе от лабораторията тревожни изводи за много ниски номера в някои пациенти протромбиновото индекса, което е в явно противоречие с общото състояние и други биохимични параметри на повечето от тях. Установено е, че техникът позволява груба техническа грешка при кръвен тест. Но резкият спад на протромбиновото индекс при тези пациенти е една от най-ужасното изпълнение на чернодробна недостатъчност, изискваща прилагането на спешни и конкретни терапевтични интервенции. лабораторни данни проучвания трябва да бъдат лекувани трезво и критично, ние не трябва да се надценява лабораторията и инструментални данни в изследването на пациентите. Ако след разглеждане на пациентите и с помощта на лабораторни и инструментални методи не може да се постави диагноза, курортът (ако състоянието на пациента) да предприеме последващи действия. Проследяване на развитието на патологичния процес, особено при инфекциозни заболявания, характеризиращи се с циклично преминаване (с изключение на сепсис), често прави възможно да се достигне до правилните диагностични заключения. На последващи действия, като метод за диагностика, вече е известен и широко Авицена го препоръчва за прилагане в практиката: "Ако заболяването е трудно да се определи, да не пречи и не бързайте. Наистина, или е (човек) ще има предимство пред заболяване или заболяване се определя "(цит. От Х. VI Василенко, 1985, стр. 245-246). Павлов непрекъснато се изисква да "наблюдава и да гледате!". Способността да се спазват, трябва да се култивира в училище, развитие на зрителната острота, особено .vazhno в диагностичния процес. Видни клиницисти последните различни правомощия на наблюдение. Способността да се спазват изисква много търпение, концентрация, забавена, което обикновено идва с опита.
Моят учител, известният професор по инфекциозни болести Борис Й. Padalka, има завидна търпение и старание в разследването на пациентите и постоянно всели тези качества на своя персонал и студенти. Той никога не е уморен от слушане на оплакванията на пациентите, техните истории за тяхното заболяване, често объркани, фрагментарни, а понякога дори абсурдно, непоследователен. Ние, служителите, които са участвали в кръговете, понякога много уморен физически и понякога тайно porugivat професор ни се стори, дребни педантичност. Но с течение на времето, ние сме убедени в ползата от това внимателно проучване на пациенти, когато иска фините факти и симптоми за да диагностицират правилно. Борис Яков, независимо от тежестта на пациента и характера на заболяването му, пациентът винаги се разгледа в детайли, това е направено бавно и строго последователно, систематично изследване на състоянието на всички органи и системи на пациента.
През 1957 г., по време на бизнес пътуване в САЩ, бях поканен за консултация с пациента vysokolihoradyaschemu на средна възраст, с неясна диагноза. Сред наблюдаваните болница пациентът и опитни диагностици бяхме, така че реших да се разгледа на пациента, както и на господаря си - възможно най-внимателно и задълбочено. И тук, в присъствието на голям брой местни експерти, малцина вярваха в моя късмет, аз започнах бавно и строго последователно и методично изследва пациента. След проучване на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, пикочната система, аз не мога да "хване" за нещо, което обяснява състоянието на пациента, но когато дойде ред на дихателната система, перкусиите е в състояние да идентифицира наличието на течност в плевралната кухина и да диагностицирате ексудативна плеврит. В бъдеще, диагнозата се потвърди напълно, пациентът се възстанови. Диагнозата се оказа съвсем не е трудно и е гледан от местните лекари не са от незнание и безгрижни. Оказа се, че в последните два дни, преди да ми преглед, пациентът не е наблюдавана от лекуващия лекар, а през това време и е основната натрупването на течност в плевралната кухина. Диагнозата е най-добре честно и смело признавам невежеството си и да каже "не знам", отколкото да се говори истината, изобретяването на фалшиви диагнози и да причинява вреда на пациента, като по този начин се дискредитира заглавие на лекаря.
Трябва да се отбележи, че на определен етап от заболяването и да се срещнат най-характерните клинични симптоми и най-подходящите лабораторни тестове. Така например, през коремен тиф кръвни култури по-лесно да се идентифицират на първата седмица на заболяването, докато аглутинация Видал дава положителни резултати само от началото на седмицата, 2-ра, когато специфични аглутини се натрупват в кръвта. Използването на диагнозата на технологични иновации, ние не можем да не се отдадете на голата technicism, като се има предвид, че механизацията на диагнозата не замества директно клинично проучване на пациента, а само му помага. MS Маслов (1948 г.) подчерта условност функционални, биохимични и инструментални методи на изследване, предупреди, че съществува опасност фетиш от числа.
Как да стигнем до разглеждането на пациента, лекарят трябва да бъде наясно с впечатлението, което прави по него вече са в първата среща, така че не можем да се разгледа на пациента, в присъствието на непознати. В стаята, в която се провежда изследването, трябва да бъде само две: на лекаря и пациента, и ако пациентът е дете, то е само семейството му - всъщност това е основното значение на "лекарски кабинет". Ако на първото заседание на лекаря и пациента ще мине се провали, не може да се получи правилната психологическа контакта между тях, а в действителност по време на срещата, лекарят трябва да се срещне с пациента като човек, за да го направите добро впечатление, за да спечели доверието му. Пациентът трябва да се чувства лекар на истинската си приятел, за да го отворите, за да се разбере необходимостта да бъдем честни със себе си, на свой ред, лекарят трябва да бъде в състояние да събере вътрешно. Лекарят трябва да се развие професионалните си умения и да премине изцяло към задълбочаване на мисли в своята работа възможно най-скоро, тъй като е на работното място. Само в случай на установяване на добър психологически контакт между лекар и пациент може да разчита на пълнотата на изследването на пациента, последващото изявление на правилната диагноза и индивидуално лечение. Само в резултат на директен контакт с болен лекар, който е невъзможно да се улови на хартия, можете да получите по-пълна картина на заболяването и състоянието на пациента.
В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че по-добре събрана история, умело и старателно проведе обективно изследване правилно данни смислени изследването позволяват на лекар в повечето случаи правилната диагноза. Въпреки че този тривиален истина е известна на всички, но тя постоянно се пренебрегва. Като млад лекар, аз по някакъв начин със същата неопитен колега се опита да се постави диагноза при пациент lihodaryaschego на средна възраст, който контрастира с мълчаливост и сдържаност. След разглеждане на пациента, ние не открихме никакви промени, които могат да обяснят присъствието на температурата на реакцията. Ляв след един ден в клиниката, ние пресява през десетки заболявания не, построена диагностичен хипотеза, но категоричен извод не дойде. На следващата сутрин се обърнахме към старши лектор на нашия отдел, възрастните хора и специалиста много опитен инфекциозно заболяване, вижте нашия тайнствен пациент. Имаме съмнение, че пациентът ще представи някои трудности за нашето по-възрастен приятел. Доцент, разпит на пациента, дръпна завивките и веднага намери в крака на фокуса на еризипел пациент, но ние разгледахме пациента само до кръста и краката не обръщат никакво внимание. Ние с моя млад колега (по-късно професор по вътрешни болести) бяха посрамени, но направи за себе си ясен извод: пациентът трябва винаги да се проверява vsego "от главата до петите!"
Човешкият гений е създал "Божествена комедия", "Фауст", "Дон Кихот", "Евгени Онегин" и други големи работи, за което всеки говори, но малко хора да четат или да прочетете отново, и за важността на клинични диагностични методи, познати на всички, но не всички напълно достатъчно да ги използват.
Машинни диагностика.
Напредъкът в науката и технологиите са навлезли в различни области на знанието, включително в клиничната медицина, улесняване решаването на много научни изследвания и практически проблеми. Машини за диагностика е инструментът на знания и клинична медицина трябва смело влиза в съюз с математика, математическа логика. Затова ние не можем да се откажем от предимствата на индустриализация в областта на клиничната диагноза, като същевременно се стреми да поддържа максимален личен контакт с пациентите на лекаря. Въпреки това, техниката, без значение колко перфектен може да се окаже, не може да замести един лекар в изследването на пациента като личност. Всички видни и уважавани клиницисти постоянно подчертават водещата роля на клиники и лекари, за да пресъздаде картина на болестта, въз основа на обективни и субективни данни, както и клиничен анализ на резултатите от лабораторните изследвания. Кибернетичен машина не може да работи с диалектическа логика, без които производството на диагностика или диагноза на всеки отделен пациент. Кибернетични методи за диагностика - е процес на обработка на информация чрез определен алгоритъм, в изработването на който има три основни етапа: а) събиране на информация за пациента и съхраняването на информация, б) анализ на информацията, събрана, в) оценка на данните и диагноза. Имайте предвид, че задачата за компютъра е човек, а не машина, човече ", загадъчно" и машина за диагностика ефект ще зависи от това как програмата е написана за машината правилно.
диагноза логика.
Един от най-трудните области на познавателната дейност е диагностичен метод, при който много тясно свързани и многостранен обективно и субективно, вярно и вероятност. Диагнозата е специален вид на познавателен процес. "Знание" - означава откриване на знания. Това социално-исторически процес на човешкото творчество, оформяне знанията си, въз основа на които има цели и мотиви на човешките действия. В теорията на познанието, има две основни области - идеализма и материализма.
Идеализмът носи знания за самопознанието "свят дух" (Хегел), а "комплекс от усещания" анализ, отрича възможността да знае същността на нещата. Материализмът идва от факта, че знанието е отражение на материалния свят, но отражение - тя е универсална форма на адаптация на организма към външни причинно-следствени сред гостите. Диалектическата-материалист теория на познанието счита практическата дейност като основа на знанията и на критерия за истинността на знанието. метод обучение трябва да бъде само един - единственият правилен диалектически материализъм.
Диалектика, ако тя твърди, че е успешна, трябва да бъдат тясно свързани с материалистическата теория на познанието и методологии на диалектическия мислене. Диалектика изисква високи стандарти на диалектическия мислене лекар. Всички етапи на страните на който диалектика домейн знания, свързани с проникне един на друг. Размишлявайки върху даден обект, човек, тъй като тя се "наложи" върху него исторически формирани уменията на обработка и използване, и по този начин обектът е изправен пред един човек, и като цел на неговото действие. По този начин на живо съзерцание на обектите е въртящ момент чувствено практикуват, извършени в такива форми като сетивното възприятие, производителност и т. П.
Методологията на диагнозата - комбинация на познавателни средства, методи, техники, използвани в признаване заболяване. Един от разделите на методологията е логиката - науката за законите на мисълта и неговите форми, която беше въведена още произведения на Аристотел. Логически изследвания разсъждения, извод. Логическо мислене дейности се извършват в такива форми като концепция, решение, с аргумента, индукция, дедукция, анализ, синтез, и така нататък. Н., Както и в създаването на идеи, хипотези. Лекарят трябва да бъде наясно с различните форми на мислене, както и да се направи разграничение между умения и способности като съзнателно дейност на характера на човека се определя от система от знания, които от своя страна се основава на система от умения и способности, е основа за формиране на нови умения. Уменията са тези асоциации, които съставят стереотипа, като точно и бързо, възпроизведен и изискват най-ниска цена на нервна енергия, а способността - това е прилагането на знания и умения в дадените условия.
Концепция - тя мислеше predmetov- знаци с помощта на понятия, подчертани и подсилени в думите си (условия) и други подобни съществени характеристики на различните явления и обекти. Категорията на клиничните понятия са симптом, признак, синдром.
Решение - е форма на мисълта, което потвърждава или отрича, че всеки член на семейството на обекти и явления, техните свойства, връзки и отношения. Решение за произхода" всяка болест изисква познания не само на причинна връзка с фактор, но също така и живота на много хора, както и наследственост.
Извод - форма на мислене, в резултат на което един или повече известни концепции и решения, получени ново предложение, съдържащо нови знания. Единият вид извод е аналогията - разсъждаваше за приликите на двата обекта въз основа на сходство на индивидуалните характеристики на тези теми. Разсъждавайки по аналогия в класическата логика е на изхода на обекта доставя обща черта, въз основа на своето сходство с основните характеристики на един от другите темата. РЕЗЮМЕ аналогия изводи в диагноза е да се сравни приликите и разликите между симптомите на отделния пациент със симптоми, известни заболявания. MS Маслов (1948) отбелязва, че "може да се различава само че предварително съмнителен" (стр. 52). Диагноза по аналогия е важно признание за инфекциозни болести по време на епидемии. вероятност мотивите на по аналогия зависи от нивото на същественост и редица подобни характеристики. I. Osipov, Kopnin (1962) предупреди на необходимостта да се наблюдава внимателно и критично в диагностиката по аналогия. Опасен в този метод е липсата на постоянен план за системно широкообхватна проверка на пациента, тъй като лекарят, в някои случаи, да разгледа пациентът не е в правилния ред, и в зависимост от водещите жалбата или симптом. В същото време, метод аналогия е относително проста и обикновено се използва метод като признание заболяване. В клиничната медицина, този метод се използва почти винаги, особено в началото на диагностичния процес, но се характеризира с ограничена, не изисква създаването на симптоми всеобхватни отношения, да идентифицират патогенезата им.
Важно място в диагнозата отнема логично техника като сравнение, с който се установява приликата или разликата на обекти и процеси. Сравнение - широко разпространена когнитивно рецепция, която в дните на Хипократ, в емпиричната период на медицината, лекарите често прибягва. Можете да сравните различни елементи, процеси, явления, както в качествено и в количествено отношение и по различни начини. За диагнозата е ценно не всяко сравнение, така че трябва да се извършва в съответствие с определени правила, сред които Александър Попов,
VG Kondratyev (1972), включват следното: а) да се определи, поне приблизително, най-вероятно обхвата на заболявания, които ще се проведе sravnenie- б), изолирани от клинично заболяване или симптоми водещи sindromy- в) идентифициране на всички субекти, които в който има този симптом или синдромите, ж) сравните всички признаци на специфични клинични признаци на абстрактна живопис с клинична картина-д), за да се премахнат всички видове заболявания, но един от най-вероятното в този случай.
Лесно е да се забележи, че последователното прилагане на сравнението на конкретното заболяване, за абстрактно клинична картина, в съответствие с действащите правила, дава възможност да се направи диференциална диагноза и на практическото си природа. Признаване на заболяването е по същество винаги диференциалната диагноза, защото просто сравнение на две клинични картини - абстрактни, типични, съдържаща се в памет на лекаря, а частното - изследва пациенти, и е диференциалната диагноза.
Методите за сравняване и аналогия въз основа на откриване на повечето приликите и разликите на най-малко симптоми. Когнитивният диагностична работа и лекарят се среща с такива понятия като същността на явлението, необходимостта, възможността, признаването, разпознаване на образи, и др.
РЕЗЮМЕ - е вътрешната страна на обект или процес явлението характеризира външната страна на предмета или процес.
Необходимостта - това е, което има причина сама по себе си и естествено следва от самата същност.
Съвпадение - това е, което е в основата и причината в другата, която е резултат от външни или коркови връзки и поради това може да бъде или не, това може да се случи, но то може да бъде различна. Необходимост и възможност за промяна на условията в друг, инцидент в същото време е форма на проявление на необходимостта и добавка към него.
Предпоставка за всички познавателната процес, включително диагностиката, откриването и разпознаването е изследван и свързани, както и други подобни явления и с тях си страни в различни изпълнения (KE Тарасов, 1967). Действието на разпознаване се ограничава само чрез определяне на основата и неразделна образ на обект, обекта, явлението, неговата общ вид на един или няколко симптоми. Признаване дължи на конкретно чувствен дейност, е проява на паметта, сравнима с процеса на определяне и е на разположение не само човек, но също така и най-висшите животни. По този начин, холистичен признаване е ограничено възпроизвеждане на изображението на обекта, но не по-проникване в своята вътрешна същност. признаване действа по-сложен процес, изискващ проникване в скрит вътрешната същност на явлението, обекта, предмета, въз основа на създаването на ограничен брой външни белези на специфична структура, съдържание, и предизвиква динамиката на явлението. Признаване е сравнима с процеса на установяване, разкриване на стойността на обекта въз основа на неговите вътрешни и външни комуникации и връзки. Въпреки това, признаването, не трябва да се бърка с научното познание, тъй като тя е подчинена на целите на практически промени, обект трансформации и във всеки регион има свои собствени характеристики.
Общи за разпознаване и идентификация е, че ред на мисли идва от знака на феномена на основата на предварителни познания, запознаване с явлението като цяло и неговите най-често срещаните специфични особености. Въпреки това, актове на признаване и признаване в реалния живот, те не се появяват izolirovanno- комбинация, се допълват взаимно. Когато диагнозата на сходства в първото място курорта до един прост метод за признаване и в изследването на симптомите на заболяването се признае признаци на досега познатите болести абстрактно. В диференциалната диагноза и особено индивидуална диагноза (т.е.. Е. диагнозата на пациента) и лекарят използва вече метод признаване, тъй като изисква по-задълбочено разбиране на болестта, трябва да се разбере връзката между отделните симптоми, да се знае самоличността на пациента.
По този начин, диагнозата може да се разграничи два вида учебния процес, като първият от тях - най-простият и най-често срещаните, се основава на аналогията и признанието, че лекарят да разбере какво той вече знаеше, а вторият - по-сложен, въз основа на признаването на акта, когато е налице познаване на нова комбинация от елементи, т.е. знанията на отделния пациент.
Дори още по-сложни техники в процеса са gnosiological индукция и приспадане. Индукция (Латина inductio -. Ориентиране) - метод за научни изследвания, която се състои в движението на мисълта от проучването на особеното към формулирането на общи разпоредби, което означава, че мотивите, идващи от частния към общите разпоредби, фактите на индивида - на техните обобщения. С други думи, в случай на диагностично индукция мислене движи от отделните симптоми на техния синтез и последваща настройка формира диагноза на заболяването. Най-индуктивен метод се основава на хипотетичен синтеза на първичния и последващата проверка на сключване на наблюдаваните факти. Изводът, получен чрез индукция, винаги непълни. Ленин посочи: "Най-простата истина, най-лесният индуктивно получени, са непълни, понеже не винаги пълни" (ОП 38 тона, 171 ...). Заключения получени чрез индукция могат да бъдат проверени в практиката дедуктивно начин, dedutsirovaniem.
Приспадане (Латина дедукция -. Елиминиране) е да се приеме, че се движи, за разлика от предизвикването на знания голямо сходство на знания на степента на всеобщност, от перфектни обобщения на отделни факти, за данни, от 1 на общи разпоредби за специални случаи. Има няколко форми на дедуктивното мислене - силогизми (Гръцки -. Syllogismus - получавате продукция, премахване на последиците) - изграждане на различни рангове" разделяне силогизми дава аналитична работа на лекаря, строг и последователен. Когато се прибягва до метода на приспадане в диагнозата, мислене ходове на лекаря от предполагаем диагноза на болестта на отделните симптоми, проявяващи се при това заболяване и специфично за него. Голямо значение на дедуктивното мислене в диагнозата е фактът, че с тяхна помощ, идентифициран по-рано незабелязани симптоми, става възможно да се предскаже появата на нови симптоми, характерни за заболяването, което е, с помощта на дедуктивния метод, можете да проверите коректността на диагностични версии по време на проследяване на пациентите.
В диагностична практика, лекарят трябва да се отнасят до и индукция и дедукция, предмет индуктивно обобщение на дедуктивно проверка. Използвайки само индуциране или приспадането може да доведе до диагностични грешки. Индуциране и приспадане са тясно свързани и няма "чист" индукция или "чисто" приспадане, но при различни обстоятелства и на различни етапи от процеса на епистемологична, едно нещо след друго заключение е с предимство.
От трите диагностични секции - семиология, методи за изследване и медицинска логика - последната част е най-важното, за семиология и медицинско оборудване са от второстепенно значение (VA караул, 1989). Всеки лекар е от природата на своята дейност е диалектолог, но има природни диалектика и стои твърдо на научните позиции на марксистко-ленинската диалектика. Лекарят е длъжен да притежава научната диалектическо мислене. Способността да се прилага dialektiku- това е това, което отличава диалектиката на nedialektika. Диалектическия материализъм дава възможност да се проникне в тайните на болния, правото да се признае за естеството на заболяването. За разлика от агностицизъм, който отрича knowability и своите вътрешни закони на диалектическия материализъм, на базата на научни данни и световно историческо практика на човечеството, силно отрича съществуването на принцип неизвестното и поддържа способността на науката за неограничен развитие. Патологията не е непознаваем, но само все още е неизвестен, който ще бъде известен с развитието на медицинската наука. Животът е неопровержимо доказателство, че разширяването на клинични познания отваряне през цялото време на нови факти, нова информация за моделите на развитие на патологични процеси.
Познаването на диалектиката, като основа на материалистическата мироглед и начин на познание за света, като подчерта, VM сирене, SY Chikin (1971), студентите се нуждаят от всяка институция за висше образование и колкото повече студенти и лекари медицински, тъй като всеки ден медицинска работа постоянно свързан с диалектически мислене. За съжаление, за въвеждане на студенти и млади лекари с диалектически метод се извършва често в изолация от практика, твърде zateoretizirovano толкова зле усвоили и logika- науката на законодателствата на мислене и неговите форми - особено важни за един лекар - нито в гимназията или медицинско училище Това не се изучава изобщо. След няколко насоки и ръководства за поставяне на диагнозата логика казва малко, освен понякога доста примитивно, създаване на изкривена представа и причинява лекари негативно отношение към този вид наука. MS Маслов (1948 г.) отправя следните препоръки за използването на диалектическия метод в клиничната диагноза: историята и симптомите подчертават решаващо връзката с оглед на реални, конкретни условия на живот на пациента и околната среда. Имайте предвид, че социалните, икономически и лични фактори оказват влияние върху причините и хода на заболяването, които, в зависимост от промяната на условията на околната среда и отзивчивостта на пациента. Когато заболявания са почти винаги засегнати цялата система на органи и често цялото тяло, така че да се основава в диагностиката и прогнозата само на морфологични данни и само в някои органи, взети поотделно, без да се отчита цялото тяло не е достатъчно и трябва да се допълва от изследването на функции.
С модерни общи принципи диагностичен Василенко X. В. (1985), включват следното: а) болестта и това място и общата реакция, б) реакция на тялото зависи от много фактори - мигрирали последния заболявания, генетични точки на реактивност и др ... в) в тялото на пациента - интегрално, органи и системи, включително по-висока нервна активност тясно свързани, обаче с болестта се появяват не само местните но също общи явления, Z), тялото трябва да се разглежда в обединение с външната среда, което може sposobstvovat и появата и развитието на заболяването и т.н.) в изследването на тялото е необходимо да се разгледа ролята на висшата нервна дейност, темперамент, промените в неврохормонална регулиране на жизнените процеси, и д) на заболяването е не само соматични, но и психическо страдание. Има няколко форми на логиката: формално, математическа логика и диалектика. Но може би тези автори, които признават съществуването на само една логика има 3 аспекта: официални, диалектически и математически или логически символичен. Формална логика - науката, която изучава формите на мисълта - концепции, съдебни решения, разсъждения, доказателства. Основната цел на формалната логика - е да се формулира закони и принципи, чието спазване е предпоставка за постигане на истински мнения в процеса на получаване на изхода на знанието. Началото на формалната логика е положен писания на Аристотел. По този начин, формална логика - науката за формите на мисълта, но без изследване на тяхната поява и развитие, така че Ленин нарича такива форми на "външни", в сравнение с дълбоката същност на диалектическата логика. Енгелс посочи, че формалната логика е само относително верни на теорията на законите на мисълта, логика я нарича "нормална" логика "домакинство" (Енгелс. Диалектика на природата).
Медицински мислене, като всеки друг, присъщи универсални логически спецификации, логически закони. Теорията на познаване на марксизма-ленинизма разкрива основните принципи и най-общите закони на знания, без оглед на това в коя област на когнитивната дейност се осъществява. Диагнозата трябва да се разглежда като един вид, специфична форма на знание, което и двамата явно и неговите общи закони.
AF Bilibin, GI Tsaregorodcev (1973) подчертае, че диагностичния процес не е хронологични и пространствени граници, които разделят сензорни и логическа знания. Обучението на студенти в гимназията, методичен преглед на органи и системи на пациента, ние по този начин да ги научи техники на формалната логика. Формална логика не е определена методология, въпреки че тя се използва като метод за обяснение на новите резултати в процеса на мислене. Когато лекарят оценява съгласуваността на разсъждение, а след това ние трябва преди всичко в съзнанието на официалната-логична последователност на неговото мислене, т.е. формална логика. Въпреки това, би било погрешно логически механизъм за медицинско мислене ограничава до наличие на формално-логически връзки между идеи, по-специално между понятията и съдбите.
В едностранчивост, липсата на формална логика, като подчерта, Giljarovsky С., К. Д. Тарасов (1973), се състои в това, че тя е отклонена от смислеността на научни концепции, степента на точността, пълнотата и дълбочината да включи обективната реалност. През миналия век Bogolepov Л. (1899) се опита да въведе закони медицинско мислене въз основа на принципите на формалната логика, и идентифицирани следните видове диагностичното мислене: 1) метода на интуитивен, 2) метод за простата, 3) метод за разлика, 4) метод за изключване, 5) метод специфични разлики, 6) метод за дедуктивно и 7) на аналитичен метод. Присъства класификация Л. Bogolepova е съвсем формално и схематично представени видове диагностичното мислене не е свързана логично, не се допълват взаимно и не отразява действителния процес на диагностично медицинско мислене. Горното е пример за това как пренебрегва законите на диалектиката прави безжизнен като цяло не е лишена от смисъл класификация. Въпреки ограничените възможности, формална логика е необходимо и полезно за усвояване на диалектическата логика.
Диалектически логика, като най-висок в сравнение с личностното проучване концепции, решения и мотиви в тяхната динамика и взаимоотношения, проучване тяхната епистемологична аспект. Основните принципи на диалектическата логика са следните: обективна и цялостна научното изследване на темата за развитието на, разкриването на противоречия в самата същност на нещата, единството на количествен и качествен анализ, и други.
Ленин формулирани основните изисквания на диалектическата логика 4: 1) за проучване на обекта напълно анализирани, разкривайки всички свои комуникации и oposredovaniya- 2) да се обект в развитието си, "самостоятелно експресия" се променя Gegelyu- 3) включва пълно определение на обекта като критерий истина praktiku- 4) не забравяйте, че "абстрактно" няма истина, истината винаги е бетон "(Full. съч. съч. об. 42, стр. 290).
Карл Маркс посочи: "Конкретната бетона, защото тя е синтез от много определяния, следователно единство на разнообразни. В мислене следователно действа като процеса на синтез, като резултат, а не като отправна точка, въпреки че е валидна отправна точка и, следователно, също отправна точка и съзерцание представителство "(Marx и Engels. Cit., Ed . второ, Vol. 12, стр. 727).
Какво означава това в бетон епистемология? Това е система от понятия, език, определения, които характеризират спецификата на темата, което предлага са логически свързани помежду си. Ленин, определяне същността на диалектическата логика, пише: "Логиката е наука не на външни форми на мислене и законите на" целия материал, природни и духовни неща, т.е. развитието на конкретното съдържание на света и познанието на това, че е .. .. т.е. резултатът, изходът сума от историята на света на знанието "(Full съч оп т 29, 84 .....) и по-нататък:" ... не съществува отделен начин, във връзката, която води към общия брой. Общо съществува само в отделни, чрез отделна "(Fuller. Cit. Cit. Т. 29, стр. 318). "За да знаят този въпрос, Ленин, ние трябва да прегърне, изучава всичките му страни, всички връзки и" посредничество ". Ние никога не трябва да се постигне това напълно, но правилото за всеобхватност предупреждава за грешки "(Full. Cit. Cit. Vol. 42, стр. 290). Ленин в писанията му силно подчертано: "Диалектиката изисква интегриране взаимоотношения в конкретното им развитие, вместо да извади парче едно парче от друг" (.... T цит 42, 286 Пълното.).
Диагностичен процес - е процес, който в миналото се развива. проучване на пациентите извършват през целия престоя си под лекарско наблюдение в болнична обстановка или амбулаторни условия. MV Chernorutskii (1953) на динамиката на диагностичния процес, заяви: "диагнозата не е пълно, като болестта не е състояние, но процес. Диагнозата не е еднократен, временни ограничения действат на познанието. Диагнозата е динамична: тя се развива заедно с развитието на болестния процес, напредъка и развитието на заболяването "(стр 147.).
SP Botkin подчерта: "... диагнозата на пациента е по-голяма или по-малко вероятна хипотеза, която трябва постоянно да се провери: може да бъде най-новите факти, които биха могли да променят диагнозата или да повишат неговата вероятност" (хода на вътрешните Клиника медицина и клинични лекции аз. Medgiz 1950, Vol. 2, стр. 21). Диагнозата която не спира, докато пациентът продължава патологичния процес, диагнозата винаги е динамична, тя отразява развитието на болестта. SA Gilyarevsky (1953) смята, че преструктурирането на диагнозата е възможно при следните обстоятелства: а) когато, поради развитието на болестния процес има нови условия, б) когато по време на прегледа на пациента не се изразява в целия комплекс от симптоми и диагноза следователно е, независимо от нейните проявления, трябва да бъде допълнен и изяснени, в) когато пациентът има комбинация от две заболявания, но един от тях, е изразен, е в основата на първоначалната диагноза, а вторият - слабо явна, признати по-късно, г) когато първоначалната диагноза не е наред. Лекарят трябва да бъде в състояние да в динамиката на патологичния процес правилно да съчетават собствените си данни и инструментални изследвания с резултатите от лабораторните тестове, като се има предвид, че те се променят хода на заболяването. Диагноза точно сега, след като за няколко седмици или дори дни, а понякога може да е неточно или непълни. А диагнозата на болестта, както и диагностиката на пациента не са замразени от формулата, както и промяна с развитието на болестта. Диагноза е уникален не само по отношение на пациента, но също така и по отношение на лекаря. Пътят към диагнозата не трябва да преминава през комплекса, но от гледна точка на по-прости понятия.
Патогенезата на болестта, която е диалектика процес, който изисква проучване на източника, естеството и посоката на патологичния процес. В този случай, източник се отнася до вътрешната импулс за "самостоятелно движение" на болестта, естеството на разкрива право на преход от количествен до качествени промени посоката на засечения закона отказ (SA Gilyarevsky, К. Е. Тарасов, 1973). Материята самостоятелно ръководи от законите на диалектиката, 3 от закона тясно свързани, са като цяло: 1) правото на противоречие единство и, 2) правото на промяна на количеството в качество, 3) отказ право. Лекарят трябва постоянно да се има предвид, че тялото и здрави, и пациентът е едно цяло, всички системи, органи и тъкани от целия организъм е тясно свързани с комплекса и взаимозависими.
Живият организъм не е аритметична сума от нейните съставни части - това е ново качество, в резултат от взаимодействието на отделните единици в някои среди. Но, като се подчертава, че е важно за цялото количество, не могат да бъдат занижени, както и ролята на местните, местните, не е чудно I. P..Pavlov посочи: "Излишно е да казвам, живия организъм е едно цяло, но да се отрича елемент, е - глупост, невежество, неразбиране" (оп А. . F. Bilibin, GI Tsaregorodcev, 1973, стр. 63).
За съжаление, понякога лекарят вижда отделно черния дроб, стомаха, носа, очите, сърцето, бъбреците, лош нрав, хипохондрия, депресия, безсъние, и така нататък. D. Но вие трябва да покрие на пациента като цяло, за да се създаде картина на лицето! Въпреки това, някои лекари дори не искат да