Заболявания на аортата - диагностика на остра болка в гърдите

Изключително силна болка в гърдите се появи в нарушения на аортна почтеност, които могат да бъдат причинени от кръвоизлив в стената му, частична или пълна руптура. Най-често вътрешната обвивка разкъсване на аортата, последвано от образуване може да се получи фалшива или дисекция аневризма.
През последните десет години, започва да се среща съобщения за успешна оперативно лечение на тези усложнения. Навременната диагноза е от съществено значение да се гарантира предотвратяването на пълно разкъсване на аортата, която заплашва всеки пациент с аортна аневризма или непълна разкъсване на стената си.
Непосредствената причина разкъсване на аортата обикновено са травма, кървене в аортата обвивка мускул и прогресивно стена изтъняване стена постепенно нараства аневризма.

аортна дисекация

Аневризма на възходящата аорта. Изключително силна болка в гърдите са типични за аортна дисекция - сравнително рядко заболяване, което все още е традиционно се разглежда като един от усложненията на коарктация на аортата и дегенеративни заболявания на съединителната тъкан, като остеогенеза имперфекта, синдром на Марфан, Ehlers - синдром Danlos.
Това доцент наш служител VI Zenina, отнасяща се до 156 случаи на болестта, показва, че атеросклерозата е най-честата причина за аортна дисекация.
Дългият наличието на артериална хипертония при възрастни хора с признаци на атеросклероза води до развитието на дегенеративни промени в аортната мантия медиите, независимо от синдром на Марфан. Очевидно е, че това обяснява всички отбелязват изследователите връзка между образуването на аортна дисекация обикновено е дълъг и висок артериална хипертония, както и екстремно физическо натоварване.
Смята се, че дисекция аортна аневризма започва с хематом в средната му обвивка, която се образува в резултат на нарушаване на целостта на малките кръвоносни съдове, снабдяващи стената на аортата. Пробив на вътрешната облицовка на аортата обикновено настъпва при или близо до мястото на атеросклеротична плака. Проникването на кръвта под интимата причинява разслояване аортна стена. В повечето случаи, разслояване обхваща около 1/2 или 1/3 обиколка на аортата. Разслояване аортна стена по цялата си обиколка, за да образуват двойно-лумен аортна т. Е. аортата, състояща се от две тръби вмъкват една в друга се случва много рядко. VI Zenin заяви, че е само 1,2% от случаите.
Образование дисекция аортна руптура на аневризма обикновено външни краища, а понякога и неговата вътрешна стена. В първия случай, има признаци на вътрешно кървене в перикардната кухина, на белия дроб, медиастинума, в левия плеврален polost- втората - степен двоен лумен на аортата. Ако началната разкъсване е локализиран в възходящата аорта, на отслояване на стените може да се простира в дисталната посока, т.е.. Е. В посоката на интраваскуларна кръв ток и проксимално, т.е.. Д. Към сърцето. При пробив на низходящ гръдната стената на аортата е стратифицирана само в посока към далечния край.
Клиничната картина на аортна дисекация е изключително разнообразна. Тя се състои от знаците, поради скъсване на стената на аортата, както и белезите, които са следствие от тази празнина.
Сама по себе си стена празнина аортна придружено нетърпима болка, което обяснява появата на болезнени опънати рецептори, разположени главно в адвентицията. Интрамуралния хематом води до разширяване на възходящата аорта. В някои случаи има разширяване на влакнест пръстен на аортната клапа и образуването на аортна недостатъчност. Телесната температура в повечето случаи е ниска степен и само в редки случаи се повишава до 38-39 ° С
стена разслояване може да бъде придружено от запушване на лумена на артериите разклоняване от аортата - на безименен, общата сънната, субклавиална, междуребрие и коронарните артерии. За синдром на болката в тези случаи са свързани признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите, получаващи кръвта през артериите, изброени по-горе.
Леко анемия се появява в самото начало на заболяването. С увеличаване хематом тя расте. При образуването на аортна дисекция, както и в други остро кървене, изглежда тахикардия, левкоцитоза, и признаци на кръвоносната централизация: кожата бледност, олигурия. Тъй като аортна аневризма е рядко заболяване, внезапната поява на непоносима болка в гърдите в първия опит да се свърже с по-чести заболявания на сърцето или белите дробове. Най-често, дисекция аортна аневризма се приема като инфаркт на миокарда. инфаркт на миокарда са диагностицирани в 52 от 55 случая на дисекция аневризма на възходящата аорта. Причината за такъв голям брой грешки, не само заради приликата на клиничната картина на заболяването, но и защото и двете заболявания засягат най-вече една и съща група от пациенти.
Аневризма е най-често при възходящата аорта. Ако вземем предвид, че възходящата аорта е частично разположена в перикардната кухина и има същата инервацията на сърцето, става ясно защо в практическата работа на дисекция аортна аневризма често трябва да се разграничава от инфаркт на миокарда, в която тече силна болка. Диференциалната диагноза на заболяването е много трудно, особено при счупване в перикардната кухина. Диагностични трудности при такива случаи се дължи основно на преходността на заболяването. В редки случаи подостро аортна дисекация лекар имам време за по-пълен, а понякога и повторно разглеждане на пациента.
Правилната диагноза в тези случаи ще допринесе за идентифицирането на следните клинични характеристики, сравними заболявания.
Болка при дисекция аортна аневризма винаги се случи изведнъж. Максималният интензитет на техните бележки в началото на заболяването, т.е.. E. По време на разкъсване на вътрешната облицовка на аортата. Впоследствие маркирани периоди на затихване на болката. Огорчението и намаляване на болката може да бъде свързан с вълниста течаща процес пакет аортната стена. Болка в миокарден инфаркт също може да се появи внезапно, но в началния стадий на болестта, те често не са толкова интензивна. Както вече бе отбелязано, за инфаркт на миокарда се характеризира с постепенно увеличаване на болка.
Болка с дисекция аневризма на възходящата аорта в повечето случаи започва зад гръдната кост или в сърцето, и повече от половината от случаите се излъчва към гърба, раменете и interscapulum. Особено характерно е миграцията на болка по гръбначния стълб до лумбалните и опашен регион. Ние трябваше да гледате пациент, който има болки в гърдите първоначално излъчва само в гърба, започна да се излъчва няколко часа в лумбалната област, и още по-късно става даде в слабините и по вътрешната част на бедрата. Този изключителен облъчване на болка, дължаща се на разпространението на хематом по аортата, който е съседен на гръбначния стълб.
По този начин, болка в началото на аортна дисекция може да съвпадне с болка при инфаркт на миокарда локализация. Те се различават от болката, свързана с инфаркт на миокарда по характер и нарастване на облъчване в гърба. Облъчването протежение на гръбначния стълб е много често с дисекция аортна аневризма и не се намира в миокарден инфаркт.
Изкривяваща укрепване и отслабване на болката е често срещан симптом на аортна дисекация. Често в същото време с увеличаване на болката в гърдите не успее да се отбележи появата на нови области на облъчване. Например, първият болката в предсърдно региона плаща само в областта на шията и в гърба. През следващата усилване на болката, те започват да се усещат, не само между плешките, но и в долната част на гърба и дори в скротума.
Много силна болка при дисекция аневризма на аортата, обикновено не води до развитието на остра левокамерна недостатъчност, което е характерно усложнение на инфаркт на миокарда, протичащ с еднакви или дори много по-слабо изразена болка. Недостиг на въздух повърхност доста често се случва в дисекция на аортата аневризма, но във всеки случай, болестта не се наблюдава белодробен оток или тежка сърдечна атака на астма, често се присъедини към инфаркт на миокарда.
Диференциалната диагноза между infarktopodobnoy форма на аортна дисекация и инфаркт на миокарда има голяма помощ за физическите данни и специални методи на изследване. От особено значение трябва да се даде на резултатите от повторно определяне на широчината на съдовия сноп. Бързото развитие на съдовия сноп е patognomoni Nym знак на аортна дисекция и никога не е намерена в инфаркт на миокарда.
Разширяването на възходящата аорта е най-лесно се открива чрез рентгенови изследвания. Dual-сянка на аортата е патогномно знак за разслояване на аневризмата. За съжаление, тази функция се открива рядко. VI Zenin го намери в само 2 от 55 пациенти infarktopodobnoy форма на аортна дисекция. През последните години, на кардинал знак на болестта в някои случаи е възможно да се идентифицира по ехокардиография.
Диагностичните критерии дисекционни аортна аневризма на ехокардиография са сведени до разширяване на аортата корена, удебеляване на стената на аортата, сянката получаване двойно предната или задната стена на аортата (Brown и др., 1975). Характерно следва да се признае, веднага след като последният от тези признаци, докато първите две често се срещат при пациенти без данни за аортни лезии (Moothart и сътр., 1975). Ще бъде оценено, че разширяването на възходящата аорта може да бъде открит и пациент физически преглед. Бързото развитие на съдовия сноп може да бъде определена чрез ударни инструменти, и разширяване на аортата в областта на неговата дъга определя от палпация туморна пулсира в югуларната ямка.
Голям диференциално диагностична стойност са и резултатите от преслушване на пациента. Около 1/5 от пациентите infarktopodobnoy форма на аортна дисекация на базата на шум на сърцето систолното появява. Този шум се характеризира с систолното роптаят, често за да слушате над основата на сърцето при атеросклероза на аортата, фактът, че той ясно чу на гърба по протежение на гръбначния стълб.
Едновременно с систоличното ромон на около 15% от дисекционен аневризма на възходящата аорта възникнало преди отсъства диастоличното шум. Появата на този шум е обяснено остра аортна недостатъчност което възниква в резултат на разширяването на аортна клапа анулус fibrosus. Аортната недостатъчност с дисекция аневризма на възходящата аорта обикновено се изразява леки и не води до появата на сърдечно-съдови признаци на този синдром е бързо и очертаващ пулс, непрекъснато артериална тон, капилярен пулс на Квинке или двойна Duroziez шум.
ЕКГ infarktopodobnoy форма дисекция аортна аневризма приблизително 1/3 от случаи остава нормално. В други случаи, ЕКГ показва признаци на исхемична болест на сърцето или признаци на фокални миокардни промени. За аортна дисекация се характеризира с трайно запазване на тези знаци върху повторното ЕКГ. Характерно за инфаркт на миокарда динамични промени ЕКГ не се засича. Увеличаването на анемия често се среща с дисекция аортна аневризма и не е специфичен за инфаркт на миокарда.
Обобщавайки, можем да кажем, че болката е доминиращ в клиничната картина на дисекция аневризма на възходящата аорта, която той, като инфаркт на миокарда, винаги в съчетание с левкоцитоза. Основните разлики от инфаркт на миокарда заключението, че болката и левкоцитоза с дисекция аортна аневризма в момента на възникването му, и в по-късна дата не могат да бъдат комбинирани с типични ЕКГ промени на инфаркт на миокарда.
Голям диагностично значение трябва да бъде приложено като кръвното налягане и сърдечния ритъм. Дългият наличието на силна болка и левкоцитоза в миокарден инфаркт обикновено се усложнява от хипотония и развитие модел на кардиогенен шок. Дългосрочна болка, когато дисекция аневризма на възходящата аорта обикновено не води до развитието на хипотония. Кръвно налягане при тези пациенти почти винаги остава високо. Различни видове аритмии често се срещат в инфаркт на миокарда, много рядко - при дисекция аневризма на възходящата аорта.
дисекция аневризма низходящ аортата Тя се отнася до броя на изключително редки заболявания. В наличната литература, ние открихме никакви дейности, посветени специално на диференциалната диагноза на аортна дисекация определено място. В клиниката VI Zenin анализира клиничната картина на 26 случаи на дисекция аневризма на аортата спускащата, който в 25 пациенти е често срещано усложнение от атеросклероза, предимно засяга аортата и при един пациент - сифилитичен аортит. Заболяването започва във всички случаи с тежка непоносима болка в гърдите, която продължава от 2 до 9 дни и завършва с разпадането на развитието, причинени от кървене от аортата. Това кървене се появява в лявата плевралната кухина, или в тъканта на левия бял дроб. Такова локализация на кървенето се дължи на особеностите на аортна позиция в задната медиастинума.
аортата спускащата е разположен по протежение на левия край на гръбначния стълб, което противодейства на натрупване на кръв в страната на аортната стена, като по този начин предотвратява неговото отделяне, и следователно разкъсване. Bundle изложени част от обиколката на аортата пред левия бял дроб.
натрупване на кръв в левия плевралната кухина се наблюдава във всяка от вторите наблюдаваните пациенти. Няколко по-рядко кървене в същото време в левия бял дроб или в плевралната кухина. Много по-малко кървене са открити в задната медиастинума и полето плевралната кухина.
Съответно, могат да се наблюдават три основни локализации кървене, че разликата в низходящ аорта синдром придружава от натрупване на кръв в плевралната кухина, белодробен кръвоизлив и кървене в задната синдром медиастинума на клемни тела, разположени в него.
Аневризма на низходящ гръдната аорта започва с непоносими болки в цялата гърдите или само в лявата половина на него. В редки случаи, както маркирани болка в гърдите. Болката се излъчва към гърба и в горния ляв квадрант. Максимална болка в рамките на няколко часа, след като се преместват в началото interscapulum и левия горен квадрант. Също характеристика на облъчване на болка по гръбначния стълб често до кръста. В по-късните стадии на болестта, понякога може да се появи силна болка в десния горен квадрант. Причината за тяхната - пробив дисекция аневризма в дясната плеврална кухина.
Недостиг на въздух и анемия при дисекция аневризма на гръдната аорта низходящ са изразени толкова ясно, че привлече вниманието дори на първия преглед на пациента. Честото и повърхностно дишане и необичайно бледост на кожата и видимите лигавици в началото на заболяването могат да бъдат свързани с тежка болка, но болката може да изчезнат временно, докато задух, бледа кожа и лигавици не изчезват в този момент и продължават да растат. В основата на тяхната постоянна прогресия лежи вътрешен кръвоизлив.
В самото начало на болестта на кръвта се отлага в стената на аортата, загубата на кръв започва по-късно в тъканта на белия дроб, медиастинума, плеврална кухина. Гръдна аортна аневризма формация в низходяща част стратифицирана обикновено върху голяма площ, така анемия се открива лесно в началото на заболяването. Понякога има признаци на хемолитична анемия, която се развива в резултат на разрушаване на еритроцитите в аневризма кухина. Тежестта на анемия в по-късните стадии на заболяването се определя чрез кръвоизлив, придружаваща -razryv външната обвивка аорта.
Недостиг на въздух с дисекция аортна аневризма се случва, очевидно, не само заради загуба на кръв. Нейните генезис играят голяма роля, механични и рефлексни фактора: компресия на нарастващото аневризма бронхите компресия ателектаза белия дроб, идващи след формирането на хемоторакс, бърза смяна на медиастинума. Кумулативният ефект от тези причини води до факта, че около 70% от случаите става втори диспнея тежестта на симптомите дисекция аневризма на гръдната аорта низходящ. Диспнеята придружено суха, постоянна кашлица обикновено, когато растящата аневризма компресира пространство разделяне трахеята и бронхите.
Хемоптиза и хемоторакс са сред диагностично-надежден, но за съжаление по-късните признаци на аортна дисекация. Те се появяват само след пробив на аневризмата в белодробната тъкан и в плевралната кухина. Външно руптура на аневризма в задната медиастинума придружен от външния вид, като че ли неразумни кръвоизливи в подкожната тъкан на левия гърдите и в основата на шията. По време на аортна руптура възниква хипотония, което го прави много трудно или невъзможно да се изследва пациента. В резултат на това е най-често диагностични грешки.
Правилната диагноза е заподозрян в само 2 от 26 случаи на аортна дисекация в низходящ част от нея, но в тези случаи н дисекционни аортна аневризма е бил диагностициран като втората от две възможни заболявания. В други случаи се предполага за медиастинален тумор, тумор или белодробна туберкулоза, пулмонарен пневмония, белодробна емболия. Рентгеново изследване на аортата във всички тези случаи, разбира се, да се изясни истинската причина за страданието се отпусна, но в първите часове на заболяването, това изследване се забави до подобрение на пациента, и то обикновено е вече не е възможно да се получат след външен аортна руптура поради критичното състояние на пациента.
Рентгенови лъчи на пациенти с дисекция аневризма на низходящ торакалната аорта показва значително увеличаване на средната сянка и необичайно издуването на аортата спускащата в левия бял дроб. В два случая, ние наблюдавахме сянката на аортата е двойно съединение. Малки аневризми на низходящата аорта се вижда най-добре в лявата наклонена позиция, като в проучването в проекцията на Антеропостериорните, те са за сърцето сянка. Аневризми голям лесно идентифицирани и пациент проучване в проекцията на Антеропостериорните. В диагностично трудни случаи прибягват до рентгеново изследване. На aortogrammah аневризма определен размер, неговата степен, а понякога и турбовитлови аортната стена.
Повечето грешки в диагнозата на аортна дисекация се дължи основно на закъснялото лечение за рентгенови методи на разследване. Тези грешки могат да бъдат значително намалени чрез приемане правило заподозрян аортна дисекация всеки пациенти в напреднала възраст, допуснати през изведнъж се появи тежка гръдна болка, излъчваща по-горе, както и миграцията. С остра болка в гърдите трябва да бъде обичайните, не само повтарят (на всеки 2-3 часа), премахването на ЕКГ и определяне на активността на ензими, но също преоценка на респираторни промени шум в белите дробове, в границите на сърдечна сивота и повторно определяне на концентрацията на хемоглобин.
Аневризма на низходящ торакалната аорта най-често се бърка за един от хронични заболявания на белите дробове или медиастинума. Пациентите в напреднала възраст обикновено са диагностицирани с рак на бронхите или медиастинума тумора, което усложнява хеморагична плеврит. Диагнозата на белодробна туберкулоза е бил поставен при пациенти, които имат дългосрочен курс на болестта в миналото, придружено от повтаряща се белодробна хеморагия. Хемоптиза в такива случаи се приема като нова кървенето. Хемоторакс или да остане недиагностицирано или се приема като хеморагичен плеврит.
Разрязване аортна аневризма се характеризира с остра поява на тези заболявания. синдром на болката с аортна дисекация се случва не само веднъж. От самото начало на заболяването се характеризира с интензитет на болка, която никога не е срещал с бронхиална тумор или белодробна туберкулоза. Хеморагичен плеврит с бронхиална рак или медиастинални тумори се срещат в напреднал стадий на заболяването, когато пациентът често е възможно да се открие признаци на тумора и неговите метастази в други органи. Освен това, той обикновено започва незабелязано. Признаци на компресия на медиастинални органи с дисекция аортна аневризма се развива остро. Заедно с болката се появи: затруднено преглъщане, причинена от задръстване на хранопровода, непрекъсната кашлица, дрезгав глас. Когато тумори на медиастинума, тези симптоми се развиват обикновено не рязко, а постепенно. Пациентът ще свикне с неговите нарушения, а често дори не привлича вниманието на лекаря.
Хемоторакс с дисекция аортна аневризма се появява рязко по време на наблюдението на пациента, а не да се получаването му в болницата, както е типично за белодробна туберкулоза. Разрязване аортна аневризма започва и се появява остро и завършва в неблагоприятна посока през следващите дни или седмици на заболяване. Повече хронична характеристика за туберкулоза и тумори на белия дроб и медиастинума.
Лобарна пневмония, както и аневризма на гръдната аорта низходящ, започва внезапно, но анализ на тежестта на симптомите в хода на заболяването дава възможност те да бъдат разграничени един от друг. Лобарна пневмония в повечето случаи започва с втрисане и висока температура, болки, когато тя не е изразено толкова рязко, както в аортна дисекация. Повтарящата физическо изследване разкрива типичните динамиката на неговите преслушване и ударни знаци. Рентгеново изследване в тези случаи да се прави разлика лобарен пневмония от дисекция аортна аневризма.
Белодробна емболия започва внезапно и може да се влоши диспнея, хемоптиза и колапс, който може да приличат на разпадането на картината се усложнява от руптура на аортна дисекация. Белодробна емболия е различен от аортна дисекация от естеството на болката. Болка в белодробна емболия са по-малко интензивно, отколкото в дисекция аортна аневризма, не са вълнообразния характер и не са склонни да мигрират протежение на гръбначния стълб. Важен диференциално-диагностичен функция е цианоза, което е характерно за белодробна емболия, докато за дисекция аортна аневризма не е характерно цианоза и бледност на кожата и лигавиците. Голяма помощ в диференциалната диагноза на тези клинични звена може да предостави резултатите от ЕКГ и рентгеново изследване. Когато един от тях се намира в началото на разширяването на болест на аортата низходящ, а в другата - има признаци на остра дясната камера претоварване, а често и признаци на белодробен инфаркт.
Обобщавайки, можем да кажем, че основните характеристики на дисекция аневризми на низходящ гръдната аорта, което я отличава от други заболявания на гърдите, са: внезапна поява на непоносима болка в гърдите с посочените по-горе характеристики на ток, непрекъснато расте анемия и недостиг на въздух, повишена низходящ част на гръдната аорта , Типични усложнения са кървене в медиастинума, плевралната кухина и белодробната тъкан.

Руптура на аневризма гръдната аорта

Непоносима болка обикновено се предхожда от хронична аортна руптура на аневризма, който може да бъде вродена или придобита. Вродена аортна аневризма най-често се локализира в аортни синуси, в възходящата аорта и непосредствено под лявото субклавиална артерия. Много често се случва, аортна аневризма, когато Shereshevsky - синдром на Търнър, Ehlers - Danlos синдром, Марфан, стеноза на аортната провлака.
синдром на Марфан е един от вродени заболявания. Основните характеристики на това са изключително висок растеж на пациенти с несъразмерно дълги крайници, вродени ектопия на лещата, кифоза, dolichocephaly, навикуларната кост гърдите, дълги "паякообразни" пръсти, увеличава подвижността на ставите и обикновено ингвинална херния. Увеличеното производство на мукополизахариди, открити в урината.
Малоценност на съединителната тъкан при синдром на Марфан най-силно изразена в аортата. Средната обвивка винаги проявяват голямо количество слуз вещество, чиято структура драстично нарушена. Особено силно страда еластична рамка аортна стена. Често се наблюдава прекъсвания еластични влакна, слуз дегенерация на съединителната тъкан основното вещество, фино кистозна дегенерация и некроза на обвивка медии. Затихване причинени от споменатите промени аортни резултатите по стените в образуването на аортни аневризми, които често се намират в набухва- част и valsalvovom синусите. интимата разкъсване обикновено се придружава от образуване на дисекция аортна аневризма.
синдром на Ehlers - Danlos показани кардиомегалия, повишена подвижност на ставите, необичайно еластична кожа, която дори с минимална травма и формира множество petehpp екхимоза. Разпадане на съединителната тъкан в този синдром води до отслабване на артериалната стена, което води до образуването на аневризми valsalvova задължително и дисекция аортни аневризми.
Вродена аневризма на низходящата аорта е най-често се намира в областта на своята провлак. Много често те се срещат в синдром Shereshevscky - Търнър. Въпреки коарктация на аортата е вродено заболяване, аневризма, нейната сложна развиват само след раждането.
синдром на болката на прекъсване вродени аортни аневризми обикновено се изразява по-рязко, отколкото при скъсване дисекция аневризма на аортата при пациенти с атеросклероза. Това се обяснява с постепенно изтъняване на стената на аортата, което е съпроводено с дегенерация на всички вградени в нея нервни окончания.
Придобити аневризми са много по-вероятно да се роди. По-голямата част от придобитото аневризмата е един от атеросклероза. Въпреки инфекциозен аневризма може да се образува във всяка част на аортата, все още има някои предразположение към сифилитичен аневризми на възходящата аорта и микотичен - задължително valsalvovu на отворен дуктус артериозус и към частите на аортата, които произвеждат реконструктивна хирургия.
Болка в хронична придобити руптура на аневризма е изразено много ясно. Особено склонни към руптура на аневризма сак. Стената на аневризмата, когато те се увеличи постепенно изтънява. Във всички случаи, които наблюдаваме разкъсване предшествано от повишена болка. трябва да се отбележи, че нараства прогресивно аортна аневризма се случва с вълнообразни засилваща се болка, въз основа на дългосрочен мониторинг на пациентите. Кратки периоди на силна болка заменени повече или по-малко дълги периоди, през които записват само умерена болка. В заплашително разкъсване на болката на аневризма става непоносимо и почти непрекъснато.
Локализацията на аневризмата има решаващо влияние върху клиничната картина, възникнал след почивката.
Стената на вродена аневризма valsalvova синусите разреден, така че да не предизвиква прекъсване понякога остра болка. Скъсване на гъбични аневризма на синусов valsalvova предхожда силна болка, която в периода на тяхната печалба не се освобождава, дори използването на морфина.
В заплашително разкъсване на болката, причинена от аневризмата е вероятно проникване в дебелината на миокарда. Болезнените усещания възникват при руптура на аневризма, очевидно поради нарушаване на целостта на аорта, епикарда, миокарда и ендокарда. Веднага след почивката намалява болката, се появява задух и картината на аортна регургитация, тежестта на симптомите се определя от размера на освобождаването кръв от аортата в сърцето кухина.
Състоянието на пациента веднага след бедствието настъпили значително подобрена, задух изчезва или става по-слабо изразено. По-нататъшното протичане на заболяването се определя чрез шунт проходен аортната сърдечна шунт.
Valsalvova синусите аневризми се случват в тайна, така типична картина на руптура му се случва в вродена аневризма, като че сред пълно здраве, докато сифилитична аортен или продължително септична ендокардит първоначално оценен като неочаквано от усложнения на тези заболявания, като например коронарна артерия гъбични емболия. синдром на болката няма специфични симптоми, то почти не се различава от болката в дисекция аневризма на възходящата аорта. Истинската причина за болка в областта на предсърдно ясно само след образуването на остра аортна недостатъчност.
Нормалната активност на креатин фосфокиназа и нормална ЕКГ позволява да се разграничат синус руптура на аневризма valsalvova от инфаркт на миокарда. Нормално ширина на сянка, за да се разграничат аортна руптура на аневризма valsalvova задължително на дисекция аневризма на възходящата аорта. В сравнение заболяване се различават един от друг и клиничното протичане.
Аневризма на възходящата аорта, особено уволни подобни, по-голямата част са сифилис. Аневризма на аортата спускащата са от атеросклеротично произход по-често. Стената на аневризмата драстично изтънени, но разликата е изключително рядка. Само за няколко месеца преди почивката има силни болки, локализация и облъчване на които се определят от локализацията на хронични аневризми. Повреда руптура на аортата в такива случаи обикновено не води до значителни трудности.

Аневризма торакалната аорта с компресия на съседни органи

Повечето от придобитите и вродени аневризми на гръдната аорта се случва без никакви изразени нарушения на субективно благополучие. Латентен (безболезнено) за особено вярно за аневризми на аортата спускащата. Дифузни или секуларни аневризми на възходящата аорта в около половината от случаите се проявяват с леки тежка болка в гърдите или болка в гърба. Аневризма на аортата често се проявява първо признаци на компресия на органите на задната медиастинума.
Силна болка в гърдите, когато аортна аневризма е рядкост. Обикновено те се наблюдават в торбичка на аневризма, което води до ерозия на гръдната кост, ключицата, ребра или пресоване на спиналния нерв корените. Непоносима болка с дифузни възходящ аортна аневризма сифилитичен пораженията, причинени както от стената на аортата и съпътстващата стесняване на коронарните съдове устията на.
Диагноза дифузни аортни аневризми могат да бъдат заподозрени въз основа на само едно клинично проучване. Характерна особеност е разширяването на съдовия сноп, който е особено подава левият първия или втория междуребрие. Разширяване анулус води до диастолично аортна недостатъчност относително шум. В същото време дисистолното винаги чува и систолното роптаят.
Аускултаторна модел на аортна недостатъчност да се присъедини към дифузно разширяването на възходящата аорта е различен от аортната клапа на характер произход на втория сърцето звук и специална проводима диастоличното шум.
Вторият сърцето звука при разширяване на възходящата аорта и има повишена метален оттенък, и обикновено е в отслабена аортна клапа недостатъчност. Диастолна шепот в аортна недостатъчност, което усложнява аневризма на възходящата аорта, добре проведено по десния край на гръдната кост, а клапан аортна недостатъчност той е най-добре се извършва в лявата гръдната граница. Благодарение на тази характеристика на диастолното шум чут, когато аортна аневризма през четвъртото междуребрие в дясно, и когато недостатъчност аортната клапа на - в левия край на гръдната кост.
Окончателната диагноза е установена само след изотопа и рентгенови лъчи Ако аневризмата не е голяма стенен тромб, сянката на нея, за разлика от сенките, които се намират в тумори медиастинума, винаги пулсиращ. Изотопно сцинтиграфия ви позволява да зададете размера и формата на аневризмата и е лесно да се разграничи от медиастиналните тумори. Опацификация на аортата се препоръчва само при пациенти, избрани за хирургично лечение на аневризми. На aortogrammah се опитва да установи размера и формата на аневризмата, състояние, водеща и изходните секции на аортата, наличието на тромб на стената, на държавата в непосредствена близост до органите на аневризмата. диференциална диагноза на аневризма на гръдната аорта, която работи без непоносима болка на, се съдържа в глава "пневмония".