Диагнозата - диагностика и диагностика в клиничната медицина

Видео: # 8 Основи на физиологичните оптика. Клинична офталмология и офталмологично диагноза.

Видео: Диагноза

Когато лекарят се среща с пациенти, основният проблем се сблъскват с лекар, е необходимостта за диагностика, решение най-трудните и сложни задачи в областта на клиничната медицина, тъй като лечение и прогноза, и превантивни мерки се определят диагнозата.
Изразена в Boerhaave позицията на 18-ти век, че "който диагностицира добре - лекува добре) (Qui бене диагностика бене curat) са най-общо е разпростряло, това стана максима. Диагнозата често изисква много информация, включително субективни и обективни данни, резултатите от лабораторните тестове.
"Диагнозата (гръцки диагноза -. Определението, дискриминация, признаване) - медицински доклад за патологично състояние на здравето на пациента, на основното заболяване (нараняване) или причината за смъртта, изразена по отношение на предвижданото класификацията и номенклатурата, приета от болестта. Г. съдържание също може да бъде специален Fiziol. състояние на организма, напр. бременност, менопауза и др., както и сключването на огнище епидемия "(ВМЕ, 1977, Vol. 7, изд. трето, стр. 241). Попов, В. Г. Kondrat'ev (1972), така определя диагноза: "Диагноза - логическа формула, която отразява на заболяването на пациента, от гледна точка на съвременната медицинска наука" (59.). V X. Василенко (1985) дава следното определение за диагнозата: "Медицинската диагноза кратка медицинска експертиза за естеството на заболяването и състоянието на пациента (на гръцки диагноза - - признаване.)" (79.). От гледна точка на теорията за диагностика на знания - е субективно отражение на обективно съществуващите istiny- диагностика - е процес на познание на обективната истина.
Диагноза на болестта е последната част от диагностичния процес на всеки един етап, или при завършване на целенасочена проверка на пациента. Точност, актуалност и валидност на диагноза за всеки отделен случай на заболяването, записана в медицинските картони, като история на заболяването, пациентът и диспансер карта. Случаи на неправилна диагноза или лечение, които не отговарят диагнози са обект на контрол, и може да бъде предмет на съдебен контрол, така безгрижни диагноза клирънс в медицинското досие е неприемливо, не се разрешава в документите на изтривания в текста и всеки принуден, но е необходимо коригиране на текста, изготвен с дата и подпис отговорни лица. Диагнозата се характеризира с метод и момента на състав, степента на валидност и други характеристики. В зависимост от използването на диагностични, както и естеството на обекта предмет и диагностични методи прилага разграничат следните основни типове диагноза: клинична (живота), anatomopathological, епидемиологични и съдебни

Клиничната диагноза.

Съществуват различни класификации на диагнози. Така че, Попов, В. Кондратиев (1972) се определят следните видове диагноза:
1. етапи на строителство: а) Предварителни, б) окончателен, в) клиничен или разширен.
2. естеството и съдържанието на: а) анатомична, морфологични, patologoanatomicheskiy- б) или патофизиологична funktsionalnyy- в) patogeneticheskiy- ж) нозологични.
3. Чрез конструиране метод и обосновка: а) прав б) разлика, и в) чрез наблюдение, ж) на терапевтичен ефект.
4. определяне на времето: а) по-рано, б) по-късно.
5. Според степента на надеждност: ". Съмнителна" а) предварителен б) Предварителна в) последното, G)
SA Gilyarevskii, KE Тарасов (1973) разграничат тези видове диагноза:
1. Диагностика на естеството и съдържанието: 1) симптоматично, б) функционални, б) анатомични, г) етиологичен, г) инфлуенца, д) нозологична, ж) диагностициране на бъдещето - прогнозата.
2. Метод за диагностициране на конструиране логически и клинични изследвания: а) с права, заземен (ако патогномонични симптоми), б) или диференциална диагноза чрез премахване на по-малко вероятни заболявания) за терапевтичен ефект.
3. Диагностика на времето за откриване на: а) в началото - в началото на заболяването, б) късно - през последните стадии на болестта.
4. Диагнозата за естеството на проучването и настройката за скорост: а) на пръв поглед, б) разширен диагноза - с дългосрочно изследване на пациента.
5. Според степента на вероятност: а) по-малко вероятно, б) вероятно в) автентични.
6. сложност разположени диагноза: а) отделна диагноза на заболяването (един нозологична единица), б) диагноза на основното заболяване и неговите усложнения, и в) диагностициране на основното заболяване, неговите усложнения и свързани заболявания.
Според г-н X. Василенко (1985) е необходимо да се разграничат следните видове диагноза:
1. Съгласно метода на конструиране а) по аналогия в) пълно или синтетичен, с) диференциален, г) чрез наблюдение, г) за терапевтичен ефект, д) в резултат на вредните ефекти от лечение, е) в стъпка.
2. Към момента на откриване: а) предклинични б) в началото) късно, г) ретроспективно, г) аутопсията.
3. Според степента на валидност: а) Предварителна, б) разумна или окончателно, в) хипотетичен ", поставя под въпрос", ж), е непълна, несигурен, г) неправилно е) неуточнени неизвестен.
В основата на принципа на диагноза, посочена нозологична съдържащ заглавието специфична болест в съответствие със съществуващата номенклатура. Доктрината на заболяването - nozologiya- постоянно се развива и променя, което води до промяна на общите принципи на класификация и номенклатура на болести на базата на познанията за етиологията, патоанатомия, патологична физиология и т.н. В съответствие с това знание при диагностицирането на болестта засяга не само името на носология .. но също така е възможно етиологията на заболяването, неговото патогенезата, патологични промени, естеството и степента на нарушения на дейността на отделните физиологични системи. По този начин, те са склонни да се отрази, доколкото е възможно етиологичен, патогенетична, морфологични и функционални компоненти в диагностицирането на заболяване.
Konchalovskiy M. P. (1939) разграничава 4 страна (компонент) диагноза: а) морфологично или положителен, синдромите диагноза, б) функция, в) инфлуенца, патофизиологичен, г) етиологичен.
Според A. Popov, VG Kondrat'eva (1972), има пет аспекти на клинична диагноза: а) анатомични или морфологична б) патофизиологични, функционални и в) етиологичен г) инфлуенца, г) синдром. Въпреки това, диагнозата обикновено не всички компоненти са изразени в същата степен. В крайна сметка, много заболявания все още не разполага с никакви или поне видими анатомични органи промени. Така например, през 19-ти век, известен френски интернист Шарко показа, че истерията на проучването напълно неприложими стерилна анатомо-клинична метод. И колко оплаквания от пациентите са с изцяло функционален характер без видима морфологични основа?!
компонент етиологичен характеризира причини нозологична заболяване. Индикация при диагностицирането на характера на заболяването е не само желателно, но в някои случаи е необходимо, тъй като тя дава възможност да се определи тактиката на медицинските, както по отношение на терапевтични и превантивни мерки. Така, диагнозата "остър колит" е недостатъчно за специфично лечение, докато диагнозата "остра дизентерия", за да определи част от терапевтични, профилактични и анти дейности, и по-нататъшно усъвършенстване на етиологията и изолиране на съответния патоген (например, "остра дизентерия sonnei"), последвано от определяне на чувствителността към антибиотици прави възможно да се прилага най-ефективно лечение.
Патогенните компонент характеризира характеристики на патогенезата на заболяването и неговите усложнения. Обикновено патогенетична характеристика се прилага или за определяне на качествените характеристики на заболяването (например, "паренхимни жълтеница", "обструктивна жълтеница"), или да показва връзка между патологични състояния, както е отразено в диагностиката (например, "хроничен колит, postdizenteriyny колит", "елефантиазис, хронична повтарящи еризипел на долните крайници ").
Морфологични компоненти характеризира естеството и локализацията на патологични промени в основните органи и тъкани в заболяването или неговите усложнения. Понякога морфологична диагностика напълно съвпада с номенклатура нозологична форми способност или е близо до неговото име (например, "първичен рак на черния дроб", "цироза"). Морфологично диагноза компонент може да показва качествени характеристики на анатомични промени свързани със заболяването в степента и дълбочината на морфологично щетите посочва морфологичен основа на функционални нарушения (например, "ревматична болест на сърцето", "кръвоносната недостатъчност" и т.н.).
Функционалната компонент на споменатите нарушения свързани със заболяването на най-важните физиологични функции, отразяващи главно количествен характеристика на функционални нарушения на сили, които има определена стойност за лечението на пациенти с увреждане изследване и прогнозиране на болестта.
И. Осипов, Kopnin (1962) отдаваме голямо значение на определянето на границите на абстрактен официална диагноза на заболяването и диагнозата на пациента. Терминът "диагностицирането на болестта" се отнася до заболяване на, и "диагноза на пациента" приета класификация на болестите - е диагноза на заболяването при конкретния пациент, като се вземат предвид всички свои специфични особености. "Диагнозата на заболяването", наричан още "нозологична диагноза" и "диагноза на пациента" - "индивидуална диагноза", "патогенетичен диагноза», «диагноза aegroti».
Формулирането на диагнозата на пациента, ние се стремим да разберем не само характера на заболяването, но също така и лични качества, темперамент, условията на живот и начин на живот, минали заболявания в миналото, и така нататък. Г. Известно е, че една и съща етиологичната фактор е в никакъв случай не означава, че същия ефект върху различни хора, същото заболяване се проявява по различни начини в зависимост
на резистентност и реактивност на пациента, преморбидно фон, генетично предразположение и други фактори. Основателите на вътрешния клиничната медицина винаги е подчертавал необходимостта от тяхното създаване не само на диагноза на болестта, но и диагнозата на пациента. MJ Wise по-специално, посочи: "За да може правилно лечение на пациент, трябва да знаете, на първо място, на пациента във всички отношения след това е необходимо да се опитате да разберете причините за тялото или душата си vozdeystvuyuschie- най-накрая, да обхващат целия спектър на bolezni- тогава болестта ще покаже твоето име "(MJ Wise. Избрани произведения, Москва, 1949, стр. 100). MJ Мудров подчертае, че с оглед на индивидуалните характеристики на всеки пациент изисква специална обработка, въпреки на същото заболяване.
GA Zakhar'in отличава "основната болест» - «диагноза Morbi» и «незначително смущение и всички характеристики на пациента» - «диагнозата aegri». SP Botkin също черта "диагноза на заболяването" и "диагноза на пациента." SP Botkin е играл голяма роля в одобрението на "диагностиката на пациента" в клиничната медицина.
Индивидуални диагностицирани или диагностицира пациент е по-високо ниво на диагноза в сравнение с диагнозата на заболяването, тъй като отделните диагностика включва диагностика и болест и нервно-психични и физически характеристики на пациента. диагноза на пациента - е върховен синтез на всички предишни етапи на диагностичния процес. Тя е по-трудно и сложно, отколкото ,, диагноза на болестта, въпреки че дизайнът му не е точно схемата очертани. Най-приблизителни в това отношение е клинична история случай, формулирани в историята на заболяването и съдържащ информация за естеството, същността, основните прояви и хода на заболяването. Въпреки това, такава форма на диагноза от голяма полза за определяне на общите закони на патологичния процес, не само заради огромния насипно състояние, но и поради общите принципи на диагностиката, лечението и превенцията са разработени във връзка с формата на заболяването, но това не пречи на разумни отклонения от тези насоки в отделните случаи. Ето защо, за диагностициране на болестта "е най-съществената част от учението за диагностика и основа за документиране на заболяването в мед. практика, както и в медицински и статистически изследвания във всички развити страни "(BME).
Когато диагнозата на лекаря заключава на пациента, се основава не само върху симптомите на болестта, но и от специалната връзка между симптомите и оригиналността на клиничната картина на заболяването при конкретния пациент, така индивидуална диагноза е по-трудно, отколкото диагноза на заболяването. Първата задача на лекаря - да се определи диагнозата на заболяването, а вторият - диагнозата на пациента.
Индивидуална диагноза трябва да бъде строго уточнят и определят формата и естеството на заболяването при конкретния пациент в даден момент, да тълкува характера на патологичния процес. За да се установи диагнозата на пациента или лицето понякога са необходими повече изследвания. Официално логика диагноза на заболяването, разкривайки само Нозология на болестта, не, за разлика от индивидуалния диагностика, адекватно съди прогнозата на заболяването. Индивидуализация на диагнози, за определяне на характеристиките на пациента и характеристиките на заболяването от него - за разлика рязко с клинична медицина от други науки.
С диагноза болест е завършен първият етап на диагностичния процес и започва изграждането на диагнозата в конкретен пациент. Ако диагнозата на болестта е обща за всички пациенти с това заболяване, диагноза на всеки отделен пациент или диагнозата е уникален за всеки отделен пациент.
Чрез задаване на индивидуален лекар има всъщност започва още при първата среща с пациента, както и формулирането на своята случва паралелно с диагнозата на болестта и грешни тези автори, които се опитват да изкуственото разделяне хронологично постановка на тези две диагнози. KE Тарасов (1967), Александър Попов, VG Kondratyev (1972) и много други автори са против прекалено силна диференциация и дори противоположни една на друга диагноза болест съм диагноза на пациента. Този проблем, който е съществувал в миналото, до 19-ти век, по-късно е правилно решен MJ Мудров, Botkin и техните многобройни последователи.
Проучване на пациента, лекарят не е ограничено до диагнозата на болестта и диагностициране на заболяването при отделните пациенти, така че тези диагнози не са действали по отношение един към друг, като част и цяло. Очевидно е, че човек трябва да се говори не за двете диагнози, а по-скоро от двете съставни части на една единствена диагноза като логическата форма на наименованията на заболяването приемат класификация (диагностициране на болестта) и характеристиките на организма и заболяването при този пациент (диагноза на пациента). Модерна диагностика на всеки етап от развитието им не може да бъде подложен на индивидуализация, обаче, забележете Gilyarevsky SA, KE Тарасов (1973), ние сме почти до отвращение трябва постоянно да слушам това, което е необходимо, за да не излекува дадено заболяване, и на пациента , непригодени диагностициран с болестта, и диагнозата на пациента. В действителност, ние не се лекуват пациентите и болестта, но при отделни пациенти (VA караул, 1989).
"Диагнозата на пациента" съдържание е значително разширен клинична диагноза, която включва диагноза на заболяването, и на диагнозата на пациента. Клиничната диагноза оказва влияние върху цялостния (нозологична форма, диагнозата на болестта) и частична (особено на пациента и заболяването от него. Пациентът Диагнозата изисква преглед на пациента като личност с всички известни клинични методи и всички логически апарат мислене. Клиничната диагноза в повечето случаи отразява . функционални промени в организма, трябва да се подчертае, че диагнозата на пациента - не е диагноза за един ден иска разбира от моделите на заболявания на конкретен пациент в този момент, при тези условия.
KE Тарасов (1967) смята, че понятието "официална диагноза" неоправдано и неразумно, тъй като тя създава впечатление за диагностициране на повърхностни, плитко, което отразява най-вече на официалната страна на въпроса. Според К. Е. Тарасова (1967), SA Gilyarevsky, К. Е. Тарасова (1973), ако е допустимо дидактически цели да се говори за различните етапи на диагностичния процес, той не следните стъпки да назовем специфични видове диагнози.
Попов, В. Кондратиев (1972), имайте предвид, че опозицията на диагнозата на диагнозата на заболяването на пациента не е диалектически, тъй като при сегашните условия на понятието "нозологична форма" не е само семиологичната изразяване, но също така и анатомичните, функционални и етиологичната съдържание. Контрастните диагнозата на диагнозата на заболяването на пациента, тъй като някои автори безпочвени, лишена от здрав разум, като индивидуална диагноза е по същество диагностика на заболяването при конкретния пациент.
По метода на строителство и диагностика валидиране отделят два вида: директно и диференциална диагноза (диагноза differentialis). Същността на пряка или звук диагноза е лекар, като са събрани всички типични или патогномонични симптомите, да ги има предвид от гледна точка на един-единствен, предполагаемо заболяване, докато същността на диференциална диагноза е, че на няколко различни заболявания, имат много общи симптоми, след установяване на разликите изключени или друго заболяване. Диференциална диагноза е да се сравни тази клинична картина с няколко други клинични абстрактни картини, за да се идентифицират с един от тях и изключване на всички останали. Стойността на нарастващата роля на диференциалната диагноза в клиничната медицина имат един от първите римски лекар Soran, който въвежда този метод в практиката.
При конструирането на директна диагноза от лекар заключава присъствието на някои симптоми в присъствието на определена форма на заболяването. Вероятността за правилната диагноза на директните се увеличава, когато увеличаване на броя на подобни симптоми в изследваните пациенти, в сравнение със специфично заболяване
форма в сравнение с по-постоянни и специални знаци са сходни и органичната връзка между тях, и по-разнообразна състоянието на организма се отразява подобни симптоми и най-накрая, за по-малко постоянните и специфични за дадена една класификация на болестите са различни признаци. Обаче се противопоставят пряко и диференциална диагноза е невъзможно, тъй като те са по същество комплементарни една на друга.
диференциална диагноза метод се използва почти винаги, почти всеки е установена диагноза, използвайки метода на диференциация. Още по време на разпита на пациента лекарят започва да се мисли от гледна точка на диференциална диагноза и откриване на симптоми трябва да бъде да се направи разграничение между другото, и когато дойде до заключението, че наличието на определена болест, тя преразглежда намери симптоми с позиции вече информирани за диагнозата, което е, като етап на диференциална диагноза,, лекарят идва на разумна диагноза. По този начин, в съзнанието на лекаря разбрана последователно различни етапи на изграждане на диагнозата. На практика, лекарят използва тези два етапа на мислене в паралел, въпреки че в някои периоди доминира мисленето на диференциалната диагноза при другия - в разумен диагнозата.
В етап диференциална диагноза решава два проблема: а) отделяне на заболяване от други заболявания, и б), които диагностичната хипотезата за нозологична форма и характеристики на курса в този пациент. Диференциалната диагноза може да се разделя на два етапа: първият - груб сортиране, второ-Slim диференциация.
Василенко X. B. (1985) са 4-фаза диференциална диагноза. В първата фаза на лекаря избира лидер, а най-типичен симптом се изразява във втория - получава всички възможни симптомите на това заболяване, в третата - сравнява прояви на заболяването се проучват с редица други възможни заболявания в четвъртия - изключването или притежава. твърдението на очакваното първоначално заболяване, когато разликата от един от двата принципа диференциация. Принципите на диференциация Б. X. Василенко следните: първо - принципа на съществени различия, изключение второ чрез противоположности (например, ahilii едва ли е възможно да се мисли за дуоденална язва язва 12, придружен, както е известно, хиперсекреция), третият - несъответствие Атрибутите , четвъртият - на принципа на сравнение със снимка на пълната симптоматика твърди болестта, петият принцип - за създаване на модел на болестта на сходство в този пациент с болест се открива и го отличават от всички други възможни заболявания, СОН но диагнозата се установи с просто изключване на всички други диагнози. Всяка диагноза трябва да бъде обосновано (вдясно), т.е., отговаря на изискванията на законите на логиката, по-специално правото на достатъчна причина, според която всяко истинско мисъл трябва да бъде обосновано от други мисли, които се оказаха истина.
И все пак нашия дългогодишен клиничен опит показва, че на практика лекарят използва основно само три вида диагноза: а) Предварителни, б) първични (клинична) и в) последното, които отразяват определени етапи от диагнозата. Предварителен (индикативен) диагностициран време на първоначалния преглед на пациента, когато точността на признаването на основното заболяване е все още несигурно, най-вече поради липсата на информация за това, въпреки че в някои случаи това може да бъде доста разумно.
Главна (клинична разгърнати) и потвърди диагнозата е оправдано въз основа на prodolzhayuschogosya за наблюдение и преглед, подробен специален преглед на пациента, клиничните и лабораторни уреди и, ако е необходимо, анализ и синтез на много болестни симптоми, както и диференциалната диагноза. Тази диагноза трябва да бъдат формулирани в рамките на 3 дни от началото на изследването на пациента. Финалът (крайно) диагностицира въз основа на повторен клиничен преглед и лечение на пациента, при приключване на проверката на пациента или в резултат на тяхното напускане или смърт.
Диагнозата на първичното и крайното в категорията на диагнози при изследване на природата и задаване на скоростта, до голяма степен се доближава - първият - за диагностициране на заболяването, а вторият - за диагнозата на пациента, която включва не само диагнозата на болестта, но също така и съпътстващи заболявания и усложнения, както и индивидуалните характеристики на пациента.
Как тогава трябва да отговарят на изискванията на диагнозата? Освен това, за диагнозата е правилно в общи линии, това трябва да бъде ясно и конкретно формулиран да бъде ранен и точно, трябва да отразява динамиката на основното заболяване и неговите усложнения, на естеството и етиологията на заболяването, патологична етап на процеса локализация, фаза или заболяване форма , Абсолютна истина, както е абсолютно окончателна диагноза не съществува, така че най-се изисква всеки даден момент такава степен на точност на диагнозата, която трябва да отразява най-точно на заболяването и състоянието на пациента, за да бъде основа за ефективна практика на медицинско действие.
Според AA Dzizinskogo (1979), диагнозата на първо място трябва да отговаря на три условия: да е вярна, и разгърнати по-рано. В същото време, диагнозата не трябва да бъде само формално правилна, и наистина да служи на интересите на пациента. В края на краищата, понякога намерени и такива когато животното умира пациент започва да се изложи на тежък инструмент и други изследвания, че това няма да помогне, обаче, позволява на лекаря да се изясни диагнозата, нямаше нищо, от решаващо значение за съдбата на пациента, но издигане авторитета на лекаря или освобождаването му от обвинения, че изследването тя не е пълна. В действителност, тези действия на лекаря са нечовешки и противоречат на най-важната медицинска заповед: "Да не се навреди" в диагнозата, според съществуващите правила (приложение 7 до Ордена на Министерството на здравеопазването № 4 3 / 1-1952 гр СССР), последователно е посочено: основното заболяване, усложнения основното заболяване и най-накрая, свързани с болестта.
Като цяло се счита за заболяване, което е причина за търсене на медицинска помощ, хоспитализация или смърт. Усложнение на основното заболяване, наречено патологични процеси, свързани с патогенезата основното заболяване, но които са различни от клинични му синдроми, анатомични и функционални промени. Съпътстващи заболявания, наречени заболявания на пациента, но не са свързани с основната етиология на заболяването и патогенезата и имат различна номенклатура rubrification.
Човек не може да не се отбележи, че при изготвянето на диагнозата статистическа класификация се използва предимно за идентифициране и коригиране на rubrification клинични единици, но това не променя и не разполага с правото да се направи това, разработена класическите класификации. Например, ние ( "Храната е ^ ssikoinfektsii." LA "Медицина", 1978 г. и 1984 г.) е разработен от първоначалната класификация на клинични форми на салмонелоза, обаче, не съвпада с статистическата класификация на заболяването.
В същото време подреждането на отделните компоненти в диагнозата на основното заболяване е не строго определен ред. Етиологични компонент (ако присъства) е най-често се поставя в началото се отнася до класификация на болестите, последвано от морфологични и функционални компонент завършва диагнозата. Патогенните компонент може да присъства във всяка част на диагнозата. Важно е, че диагнозата е рано (диагноза praecox), формулирани в предклинична фаза и в началните симптоми на болестта, която ви позволява да се приложи необходимото лечение в началото на заболяването, преди развитието на усложнения, както и своевременно превантивни мерки в случай на инфекциозна болест. За разлика от по-рано, късно, или късното диагностициране е в разгара на болестта или дори по-късно.
В някои случаи диагнозата е установена едва след дълго наблюдение - ретроспективна диагноза. Все още диагностицира на анализа на лечение (диагноза бивш juvantibus) или само въз основа на аутопсията на данни (посмъртно) за диагностика. Кратко начин да diagnostiki- диагноза "ех juvantibus» сега до голяма степен губи значение, улеснява подобряването на диагностични методи, както и въвеждането в клиничната практика на широкоспектърни антибиотици, които засягат много патогени. В допълнение, този метод е достатъчно последователен в логическия смисъл, но в някои случаи вече е от полза. Диагнозата на терапевтичен ефект - един вид на диагностичен експеримент, което разбира се не е желателно. Имайте предвид, че може да се случи за подобряване на пациента, а не в резултат на употребата на наркотици. Ето защо, диагноза въз основа на бившия метод juvantibus е един от най-малко желаните методи за диференциална диагноза, изискващи значителна критична проверка. Едно не може да не се вземе предвид факта, че всеки човек е болен по свой собствен начин и отговора на лечението е индивидуално.
В паметта ми, има отделни случаи на положителното използване на този метод за диагностика. След като в клиниката по инфекциозни болести на Киев медицински институт е било доставено високо фебрилни пациенти 53-годишна възраст, се оплаква от висока температура, втрисане и изпотяване. Обективно пациентът има леко кожата и лигавиците subikterichnost и значително спленомегалия. По време на байпас клиника ръководител проф BJ Padalka заподозрян при пациент с малария, и ми предложиха, лекар, изследва кръвта за малария и назначени антималарийни. Въпреки отрицателните резултати от лабораторни проверка е предприета енергично антималарично лечение, което не дава ефект, като болестта прогресира, има остра болка в тазобедрената става и съветва пациента професор на ортопедични предполага присъствието на пациенти с туберкулоза лезии на опорно-двигателния апарат и се оказа в офис. Има пациентът е подложен на лечение на туберкулозата, което също се оказва неефективна. По-късно се оказа, че на пациент, страдащ от септична форма на салмонела, че е доказано, за да освободите патогена от кръвта, а след това от вътрешните органи на починалия при откриването.
В пример метод на диагностика на "ех juvantibus» се прилага два пъти и помогна елиминира диагностициране на малария и туберкулоза. Според степента на валидност разграничи разумни и хипотетични или "съмнителна» (диагноза probabilis) диагнози. Ако обоснована диагноза често служи като на финала, хипотетичен - като предварителна.
Патологична диагноза трябва да бъдат направени от патолог въз основа на открити морфологични промени след смъртта на пациента. Той също така се основава на принцип нозологични и включва основните заболявания, усложнения и съпътстващи заболявания.
Епидемиологичните диагноза - това заключение за причините и характеристиките на възникване на епидемия епидемия, характеристиките на типа на епидемия, с означение на засегнатите групи от населението.
Съдебно-медицинска диагноза - заключението за характера на злополука или професионална болест, състоянието на обекта, или причината за смъртта, изготвен въз основа на съдебно-медицински преглед.