Обструктивна уропатия - заболявания на отделителната система при деца

Обструктивна уропатия при деца за първи път разкрива pediatr- дете в тези случаи често изисква внимателно наблюдение в продължение на много години след операцията.
етиология. Обструктивна уропатия може да бъде вродена или придобита, и неговите проявления могат да бъдат остри или хронични. Момчетата страдат повече момичета. Аномалии в развитието на пикочните пътища може да се приеме в деца с други вродени дефекти, като например синдром режеш - корема, аномалии Vater-сложни хромозомни аномалии (CW, синдром на Даун, тризомия на 13 и 18 двойки), с вродено сърдечно заболяване , отсъствие или деформация на ямка ушната мида във външния слухов канал, хипоспадия, хипоплазия на сакрума и неперфорирана ануса. Причината за локализация и обструкция на пикочните пътища са представени в таблица. 13-22.
патология. Морфологични промени зависят от естеството на препятствието на дефект локализация (удължаване pyelocaliceal система ureteropelvic обструкция или разширяване на пикочните пътища с регулируема уретрална обструкция на вентила), неговите усложнения и продължителността на такава инфекция и уролитиаза. В хистологични изследвания може да се види на разширени каналчета атрофирали или хипертрофична, интерстициален нефрит, и фиброза, фиброза около тубули и гломерули, гломеруларна разширяване капсули и хипоплазия.

** "Хронична интерстициална фиброза" - терминът е може би по-точно да се определи промените, които настъпват в някои от тези държави.

Таблица 13-22. Причините за обструктивна уропатия

патофизиология. Резултатите от експериментални изследвания са показали, че при остра обструкция понижено GFR и перфузия в дисталния нефрона. При хронична обструкция GFR в непокътнати подразделения се увеличава, но общото ниво на пониженото му.
Патофизиология на остра или хронична обструктивна уропатия описано в подробности по-рано. Важно е да се подчертае, че клиничните прояви и метаболитни нарушения, които са специфични за обструктивна уропатия причинени не само нарушение на GFR, а по-скоро поражение на дистални нефрони. Полиурия е резултат от увеличаване на обема на филтруват Nephron тубули течност и неспособност да се концентрира засегнати урината. Подобно обмен ацидоза не причинява само чрез намаляване нивата на разпределени киселина поради намаляване на GFR, но и нарушена способност да секретират дисталните Nephron водородни йони. По този начин, обмен хиперхлоремична ацидоза с неподходящо високо рН на урината е възможно за деца с лек спад в GFR.
Клиничните прояви и разбира се. Клиничната картина зависи от това как тежка обструкция или хронична, частично или пълно, усложнена от (например инфекция), или не. Олигохидрамнион и Polyhydramnios особено бременна жена може да направи разликата
в развитието на тежка обструктивна уропатия в едно дете през първата година от живота. Остра болка обикновено е придружен от обструкция, особено по време на уриниране, камъни в бъбреците и - хематурия. Естеството на болка, зависи от мястото на запушване, те могат да бъдат локализирани в коремната област, на кръстовището на ребрата с гръбначния стълб по уретера, надпубисна може да излъчва в слабините или тестисите. При остра обструкция е възможно хипертония. Полиурия, причинени от неспособността на бъбреците да се концентрира урината може да се дължи на частично запушване на остра бъбречна. При хроничен ход на развитие на полидипсия, полиурия, анемия, детето започва да изостава в развитието, става раздразнителен, и телесната му температура се повишава в резултат на инфекция на пикочните пътища, уриниране става все по-чести, някои деца намокрете слаб струята, а други силни, расте от ден и нощ напикаване. В проучване на корема може да открие, разширяване на вените на пикочния мехур и увеличен с един бъбрек или и двете. Бъбречната функция намалява постепенно. Липса на натриев задържане може да се наблюдава в хронична обструкция при бебета, което е съпроводено от прекомерно отделяне на соли и хипонатремия.
Полиурия развива след операция за запушване, може да отнеме няколко дни или седмици, както и сложно от дехидратация и загуба на електролити, за да следоперативни усложнения включват преминаване, но едва ли се пристъпи хипертония в резултат на манипулация на уретера или бъбреците.
Тези лабораторни тестове са подобни на тези, наблюдавани при остра или хронична бъбречна недостатъчност. При остър процес разкрие азотемия, хиперкалиемия и обмен ацидоза, ако обструкция е двустранно или едностранно с дефектна функция на контралатерален бъбрек. Хронична процес е придружен от анемия, азотемия, хипокалцемия, и обмен на хиперфосфатемия хиперхлоремна ацидоза. Способността на бъбреците да се концентрира урина е нарушена, урина осмоларност от 300 милиосмола / килограм, HO наблюдавано след 12 часа суха диета. Костни рентгенографии могат да виждат проява на хиперпаратиреоидизъм, остеопороза, рахит, или множествена склероза. С интравенозна урография може да определи местоположението на препятствието, намалена бъбречна функция и освобождаването забавяне на контрастно средство. Cystourethrography по време на уриниране може да помогне за идентифициране задната уретрални клапани или везикоуретерален рефлукс. С помощта на ултразвук и изотопни методи на изследване може да се определи локализацията на обструктивна уропатия и запушване.
лечение. Обикновено, се използват хирургични методи. Медицински усложнения трябва да се коригират, както е описано по-горе. Освен това, децата с предполагаемата черво или кожата ureterostomy изискват психологическа подкрепа, особено в юношеска възраст. За да може едно дете да се развива нормално, силно течаща вродена хидронефроза трябва да бъдат премахнати през първата година от живота.
Прогноза зависи от много фактори, включително степента на обратимост на този процес в бъбреците, бъбречна дисплазия, присъствие, възрастта, на която се диагностицира заболяването, вида на обструкция, тежестта на усложнения. Хипертония, бъбречна остеодистрофия, и инфекции на пикочните пътища могат да влошат прогноза, ако не се обработва по подходящ начин.