Токсичен нефропатия - заболяване на отделителната система при децата

Различни материали могат да имат отрицателен ефект върху бъбреците. Когато краткотрайна експозиция на техните промени обикновено са обратими и преходно. Потенциране на токсичното действие на лекарството може да се прояви при прилагане на друг (например, гентамицин и цефалотин). Таблица. 13-20 е даден списък на основните нефротоксични агенти, групирани в зависимост от локализацията на лезии и индуцирани клинични снимки. В допълнение, в таблица. 13-14 е даден списък с лекарства, дозата на което трябва да се промени, когато се прилага при деца с нарушена бъбречна функция, тъй като в таблица. 13-7 представя причините за бъбречната тубулна ацидоза. Тези данни трябва да се имат предвид при съмнения за токсична нефропатия. В момента на основната му група е съставена от ятрогенни бъбречно заболяване. С широкото използване на наркотици нефротоксични реакции ниска честота и по-ниска при деца, отколкото при възрастни. Има два патогенетични механизми: 1) директно токсична реакция, в зависимост от дозата, например причинени от аминогликозиди, цефалоспорини, полимиксин В, и Е 2) на алергична или свръхчувствителност реакция, свързана с отлагането на имунен комплекс, антитела срещу базалната мембрана или клетъчни дефекти. И двете клетъчни и други имуно-патогенни реакции, установени при много пациенти, но това не винаги е доста убедително. В повечето случаи, при разглежданите лекарствени нефропатии не изисква специално лечение: те изчезват спонтанно при спиране, причинено техните препарати. Пациенти с остър интерстициален нефрит могат да бъдат причислени към кортикостероиди.
Пеницилините, цефалоспорини и рифампицин. Остър интерстициален нефрит е най-често срещаният тип на реакция вероятно е алергичен. Пеницилин и неговите аналози - основните агенти, причиняващи тези реакции. Нефротоксичност може да се появи след първата инжекция, но по-често - след дълъг курс на лечение. Често лекарството или близо до него от наркотици прилага многократно структура. Най-често реакцията се отбележи след въвеждането на метицилин, отколкото след други пеницилини: повечето на цефалоспорини и нефротоксичен цефалотин цефалоридин.
Таблица 13-20. нефротоксични средства

Смесени бъбречна симптоматика, която включва протеинурия, хематурия, олигурия, бъбречна тубуларна некроза и бъбречна недостатъчност

Забележка. Съединенията са групирани според локализация на лезии и симптоми, причинени.
Антибиотици с аминогликозиди. Всички продукти от тази група на потенциално нефротоксичен, и най-малко токсични от тях стрептомицин, и най-токсичен - неомицин. Гентамицин е по-вероятно да причинят неблагоприятни реакции при деца може да се дължи на факта, че тя се използва по-често. Те се развиват 7-10 дни след началото на лечението и обикновено са в остра бъбречна недостатъчност. Провеждане на дисфункция на тубули процес проявява като им проксималния (синдром на Fanconi), протеинурия, lizotsimurii. Нефротоксични ефекти на гентамицин се подобрява чрез едновременно прилагане на цефалотин предходната бъбречно заболяване или диуреза индуцира чрез приложение на фуроземид. Възстановяването се случва в рамките на една седмица след прекратяване на лечението.

Амфотерицин В. Нефротоксичност зависи от общата доза, необратими промени се появяват при 50% от пациентите, които получават обща доза от повече от 5, той може да доведе до намаляване на притока на кръв и скоростта на гломерулната филтрация през бъбреците, тръбна ацидоза и повишен калий и оформяне на пикочна киселина. Чрез асоциативни реакции включват промени в утайката на урината, азотемия, ацидоза, и хипокалиемия. Функционални промени стават рано, хистологичен - и по-късно трябва да нефрокалциноза, участие на гломерулите и каналчета с дегенеративни промени в клетките на последния. Бъбречната недостатъчност може да бъде обратимо.
Циклофосфамид. Hyponatremia причинени от циклофосфамид, поради поражението на дисталния нефрон в нарушение на способността им да отделят вода.
Диуретици. Фуроземид и тиазиди могат да предизвикат остър алергичен интерстициален нефрит, и вероятно се дължи на свръхчувствителност. Бъбречната функция подобрена след прекратяване на лечението. Фуроземид може да засили ототоксични и нефротоксични ефекти на гентамицин.
Витамин D. Високи дози витамин причина хиперкалцемия и развитие нефрокалциноза. Нежеланите реакции могат да се проявят в полидипсия и полиурия способността нарушена бъбречна да се концентрира урината.