Биохимични изследвания при инфекциозни заболявания

Видео: Като се кръв от вената на биохимични изследвания

Видео: Катедрата по инфекциозни болести в детска KazNMU

Идентифициране на специфични биохимични показатели в някои телесни течности, трябва да се помни, че техните промени в сравнение с нормата, не само свързани с патологичен процес засяга предимно тези или други органи, но също така и със състоянието на други органи и системи, преди този патологичен процес или нарушена по време на заболяване. Например, в вирусен хепатит важен показател е съдържанието в urobilin на урината. Бъбречна urobilin клирънс в разгара на вирусен хепатит е дори по-ниска от разделителната способност на холестаза. Това се дължи на нарушена бъбречна отделителната дейност, което е свързано както с депресия гломерулна диализа и преструктуриране на транспортните процеси на епителни тубули. По този начин, оценка на нивото на urobilin в урината като индекс на черния дроб състояние и трябва да се вземе предвид състоянието на бъбреците. Приема се, голямо значение във фазата на възстановяване след боледуване, след възстановяване процес на секреция в бъбреците. Медикаменти, като кортикостероиди, увеличават отделянето на урина urobilin че усложнява тълкуването на резултатите от научните изследвания. Когато кортикостероидна терапия urobilin екскреция в урината не отразява функционалното състояние на черния дроб.
вещества урината разпределени с молекулно тегло от не повече от 45 000. Те включват амилаза ензим, както е определено в серума и урината са широко използвани в диагностиката на лезии на панкреаса. През последните години на съществуването на различни форми на амилаза, което създаде възможност за определяне за диагностични цели изоензимите- на амилазата в кръвта. С установяването на преференциална количествена промяна в слюнчените или панкреаса амилаза, може да се говори за паротит, лезии на панкреаса, или за двете. Въпреки това, повишаването на амилазата в кръвта
Тя може да не зависи от разрушаването на панкреаса, и чрез повишаване на нивото на една особена форма на амилаза кръв - makroamilazy че неговата голяма молекулна маса, урината не изпъква, което води до увеличение в серумната концентрация. В този случай, урина амилаза активност остава нормално. Значението на декодиране подобряване амилаза активност се определя като изоензими на амилаза или makroamilazy потвърждава и показва увреждане на панкреаса, степента на увреждане при паротит.
Точна информация може да бъде получена с помощта на методи, които са адекватни на задачите, както и правилното им тълкуване, което допринася за по-рационален избор на подходяща терапия. На първо място изисква достатъчно надеждност на резултатите от научните изследвания, което е свързано както с правилната подготовка на пациента за изследване, както и с вземането на материала, доставката му до лабораторията, както и с тестове за производителност с високо качество. Изследването трябва да се провежда на гладно, след 10-12 часа след последното хранене, в състояние на физическо и емоционално почивка.
Кръвта се изтегля чиста и суха спринцовка и се поставят в химически чиста епруветка без добавяне на антикоагуланти в кръвния серум. Не може да бъде дълъг щипка вена колан и колкото повече я масажирате, тъй като това води до неправилни резултати показатели като протеинови фракции и други. В резултат кръвта трябва да бъде предаден възможно най-бързо до лабораторията при условия, изключващи неговата отопление и осветление на пряка слънчева светлина, тъй като това може да се промени съдържанието на билирубина.
Много изследвани биохимични параметри, включващи активността на някои ензими, много пъти по-висока в червените кръвни клетки, отколкото в серум, така че е много важно, че кръвта е свободна от серум хемолиза и възможно най-бързо се отделя от червените кръвни клетки. В назначаването на биохимични изследвания е необходимо да се вземат под внимание циркадните ритми.
Настоящите условия на прилагането на лекарства, активно влияещи върху различните връзки метаболитни отклонения биохимични параметри, свързани не с действието им върху самия патологичен процес, и със страничен ефект на лекарства, в които могат да варират концентрацията на някои аналити в биологични течности, използвани за научни изследвания.
Действие на лекарства върху transfermentov или биохимични параметри може да бъде пряко или косвено - чрез въздействие на фактори, които регулират обмяната на веществата или дейности на отделни органи и системи, структурни елементи на клетката. За много лекарства са чувствителни на черния дроб, бъбреците, червата, което води до биохимични нарушения, свързани с влиянието на лекарства. Сега е известно, около 1000 лекарства с хепатотоксично действие, изразена в широк диапазон - от увеличаване aminotrayasferaznoy активност на чернодробна некроза. Някои лекарства могат да причинят холестаза, другата - цитолиза, а други - и тогава, и още. чернодробно заболяване причинят много лекарства, използвани за лечение на туберкулоза. На 6-8 % пациенти, лекувани с рифампицин и изониазид хепатит случва с високи нива на трансаминазите. Холестатичен хепатит може да се развие под влиянието на лекарства, такива като хлорпромазин, контрацептиви, андрогени производни, транквиланти (elenium, seduksen, eunoktin и др.). За тези лекарствени холестатични чернодробни лезии в сравнение с холестатично хепатит се характеризира с по-ниска хипербилирубинемия, слаби и по-честа смяна на колоидни проби, по-слабо изразени и рядко се наблюдават мезенхимни-клетъчен отговор. За холестатични чернодробни лезии, причинени от хормонални препарати, са склонни да пълната липса на симптоми на интоксикация и цитолиза. Етанол, тетрациклин може да допринесе за стеатоза.
Използването на химиотерапевтични лекарства, включително антибиотици, може да доведе до гуша, нарушена чревна микробна екосистема, която играе важна роля в синтеза и превръщането на редица важни метаболити, които влияят на метаболизма като цяло. С свързан дисбиоза промени в редица биохимични параметри, като активността на алкалната фосфатаза в изпражненията, който служи един от критериите за оценка на резултатите от дизентерия. Всичко това може да доведе до фалшиво положителни и фалшиво-отрицателни резултати от проучването и грешките при тълкуването на резултатите от теста.
Така, аланин аминотрансфераза активност в серума могат да варират при прилагането салицилати, адренокортикотропен хормон, Pask, наркотици холинестераза активност - след употреба на кофеин, антихистаминови лекарства, витамини от група В, К, алкална фосфатазна активност може да бъде повишена при използване на анаболни стероиди, Pask, сулфонамиди , butadiona, амилаза активност - под влиянието на лекарства, фуроземид, и прилагането на такива лекарства като панкрео, meksaza съдържащ амил Зу.
От първите часове на използване на кортикостероиди е драстично намалена активност в серума на пациенти с вирусен хепатит аминотрансфераза, сорбитол, oritinkarbamoiltransferazy. Въпреки това, след премахването на хормонална терапия, тя отново се промени и съответства на състоянието на патологичния процес.
Биохимични изследвания за диагностични цели се използват главно в вирусен хепатит, чревни инфекции, паротит, някои neuroinfections. По този начин те се оценяват във връзка с клинични, епидемиологични и имунологични данни.
Комплексът биохимични изследвания на вирусен хепатит включват определяне на общия билирубин и неговите фракции, общ протеин и неговите фракции, холестерол, тимол, активността на аланин и аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза. В сложни случаи, диагностика и изход за тези характеристики данни се допълват от други индекси.
В вирусен хепатит биохимични изследвания се използват за следните цели: диагноза на атипични форми на заболяването (в серум за определяне на активността на аланин, аденозин деаминаза) - диференциална диагноза на вирусен хепатит и други жълтеница (серум определя общ билирубин и неговите фракции, аланин аминотрансфераза - паралелно в целия серум и се разрежда с изотоничен натриев хлорид natriya- алкална фосфатаза - в местните и се подлага на нагряване инактивиране на серум кр ovi- 5-нуклеотидаза, холестерол, тест тимол мътност, общ протеин и неговите фракции, лактат дехидрогеназа изоензими) - процес тежестта оценка (общ билирубин и неговите фракции, изоензими на лактат дехидрогеназа, глутамат дехидрогеназа, тест тимол мътност, алкално-киселинното състояние, който е един от най-важните параметри на хомеостаза ) - характеристиките на течливост на вирусен хепатит (общо съотношение билирубин и неговите фракции, аланин, тимол) - измерване на резултатите (в дистрофия - съотношението на билирубин фракции, съотношението на бит irubina и ALT, общ протеин и fraktsii- в хронично увреждане - общ билирубин и неговите фракции, протеинова фракция, аденозин деаминаза, чревна алкална фосфатаза в серума алкална фосфатаза и амилаза в изпражненията) - Диагностични холестатични форми на хепатит (общ билирубин и неговите фракции, алкална фосфатаза, аланин аминотрансфераза, липиди, включително неестерифициран мастни киселини) - диференциация на чернодробна цироза (протеин и неговите фракции, общ билирубин, и техните фракции, алкохол дехидрогеназа, алкална е sfataza в родната и топлинно инактивиран серум, 5-нуклеотидаза) - оценка на състоянието на жлъчните пътища (определяне на жлъчни киселини и холестерол в жлъчката с холестерол, холат коефициент изчисление, сиалова киселина и протеин).
В синдром глюкуронил на Gilbert детектиран спад в тъканни хомогенати на черния дроб, което е съпроводено с намаляване на свързания глюкуронова киселина, освободена в урината на ден (спонтанно или след получаване ментол). Това може да се използва и като косвен показател за измерване на glyukuronidizatsionnoy чернодробната функция.
С типичен биохимичен данни има първото проучване може да бъде основа на диагнозата. Но в някои случаи единственото изследване в динамиката определя диагнозата. Например, при пациенти с жълтеница леко повишени аминотрансфераза активност и ниско съдържание на билирубин (при първия преглед) диагнозата се потвърждава чрез повторно изследване. Повишаване на съдържанието на билирубин и намаляване на ALT активност или поддържането на нивото, определено в първото проучване, докато леко токсичност е индикация обструктивна жълтеница, както в вирусен хепатит аланин аминотрансфераза активност и съдържание билирубин в остър период на заболяването се увеличава паралелно. В тези случаи, което искате да приложите по-широк кръг от научни изследвания.
Когато чревни инфекции изпражнения биохимични изследвания се използват за обработка на визуалните характеристики - определяне на ензимната активност на аланин аминотрансфераза, за да се определи присъствието amilazy- дисбактериоза - алкална fosfataza- за определяне на хода на заболяването и неговите резултати - амилаза, алкална fosfataza- за оценка на участието на други органи - изоензими на алкален фосфатаза и amilazy- за идентифициране disfermentozov - определяне на рН, млечна киселина в изпражненията, ензимна активност в проби от биопсия и характера на захар криви кр VI след товар, съответстващ дизахариди.
Изследване на фекални ензимите активност, може да се определи състоянието на червата в момента, да предположим, характера на по-нататъшния ход на заболяването и правилната стратегия лечение, се установи отношение на диспансерно наблюдение на оздравяващи пациенти. Данните за активността на чревните ензими (амилаза, алкална фосфатаза) могат да бъдат използвани като скринингов тест за оценка на състоянието на храносмилателната система с общо клинично изследване.
Инфекциозни заболявания на нервната система е основният предмет на изследване цереброспинална течност. Когато диференциалната диагноза на определени захар, хлориди, протеин, калций. Обещаваща определяне на ензимната активност и изоензими. Определяне на ензимни показатели активност в цереброспиналната течност (аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, и общата активност izofermetov алдолаза) помощи в диференциалната диагноза на вирусен и бактериален менингит (туберкулозен, гноен), които се срещат в някои случаи с серозен цереброспиналната течност. Определяне ензими разкрива обостряне на рецидиви на болестта, процес chronization (поява arahnoentsefalita и др.).
Значението на придобитите биохимични изследвания с заушка. Определяне на амилаза изоензими в кръвта ви позволява да настроите поражението на слюнчените жлези и панкреаса. Разследвани и урина амилаза.
Синдром на дисеминирана viutrisosudistogo кръвосъсирването (DIC) - в инфекциозни заболявания може да се случи gemokoagulyatsii промяна. В литературата може да намерите други заглавия на този синдром, като дисеминирана интравазална коагулация, trombogemorragichesky явление, и др. В неговото развитие участва като съдови тромби и коагулационни фактори хемостаза. Това води до кървене и дисфункция на жизненоважни органи, поради блокадата на съсиреци микроваскулатурата фибрин и агрегати на кръвни клетки. синдром DIC може да възникне остро, подостър, хронична или латентна. За остър синдром се характеризира с постановка на заболяването с три последователно развитие на етапи с техните биохимични характеристики. първи
Етап наблюдава хиперкоагулация (тромбофилия), във втората - hypocoagulation с признаци на консумация коагулопатия и за третата - hypocoagulation и вторичен фибринолизата. Клинично тя се проявява кръвоизливи и кървене. синдром на ICE е описано в вирусен хепатит, менингит, респираторни вирусни инфекции, но особено силно изразено при лептоспироза в патогенезата на което заема важно място комбинация тромботични и хеморагични процеси. При пациенти с лептоспироза развиват всички етапи, описани синдром на дисеминирана интравазална коагулация, най-силно изразено в тежка.
Следните тестове се използват за диагностициране на синдром на DIC: изследване на продуктите от разпадане на фибриноген / фибрин, разтворим фибрин, количеството на фибриноген, плазма хепарин толерантност. Освен това е важно да се определят тромбоцитите хемостаза - броя на тромбоцитите (ако лептоспироза се понижава) и функционалната си активност - агрегацията и категоризация. Нарушаване на последния, когато лептоспироза се изразява в образуване на плътни агрегати необратими.
За разлика от патологични процеси инфекциозен характер на инфекциозни заболявания има сложно взаимодействие на човешкото тяло и микроорганизмите. Ето защо, когато инфекциозни болести се провеждат биохимични изследвания как микроорганизми и пациенти. По отношение на микроорганизми, които са широко използвани за идентифициране на отделните видове и щамове на техните свойства (патогенност, генотоксичност и т. Г.).
Въпреки биохимични изследвания при пациенти са параклинични методи, те значително повишаване на диагностични възможности и да допринесе за обосновка на целева терапия.