Виена - анатомични вариации и грешки в медицинската практика

Видео: Как да премахнете торбички под очите и синини

В диференциалната диагноза на кисти на шията трябва да се разглежда вродена flebektazii вътрешен югуларната вена. EM фрези (1966) води flebektaziey наблюдение на вътрешната вратна вена, югуларната страна симулирани киста. Деца 6 години, приети с образуване на тумор в гърлото, което увеличава вика, напрежение. Клиничната диагноза: маточната шийка киста. В операция открива flebektaziya вътрешната вратна вена. EM Борово води и при DI Darenskaya, наблюдавано също flebektaziyu вътрешната вратна вена, което се определя като страничен цервикален кистата.
Сериозни затруднения възникват преди хирургът работи по врата. Раната на повърхностните вени на шията, че е трудно да падне поради фиксиране, е опасно поради възможността от въздушна емболия. Голямо внимание се изисква тъкан дисекция и изолация на кръвоносните съдове и нервите. Трябва да се има предвид близостта на купола на плеврата. Заплахата от въздушна емболия се увеличава от факта, че има допълнителни вени врата.
Когато долната трахеостомия трябва да внимават за ранени главово-мишнична вена, които се намират в близост, както и югуларната венозна арка, която пресича трахеята в suprasternal mezhaponevroticheskogo пространство.
MS Lisitsyn (1924) обърна внимание на факта, че тясната гръдния кош напусна brachiocephalic Виена може да се простира отвъд нивото на югуларната вдлъбнатината, която обхваща трахеята.
Голямо внимание се изисква, за да се покаже на хирурга при вземането на решение лигиране на вътрешния югуларната вена. Както бе предложено от VM Romankevich (1962), дори и на разстояние един от вътрешната вратна вена предизвиква застой на кръвта в мозъка вещество.
Параметри венозна формира под влиянието на първичен венозна мрежа от непълна редукция (VN Shevkunenko, 1935). Поради тази отдалечена част на главния венозна багажника.
Има варианти на вена кава под формата на удвояване. От друга страна, по-ниската кух Виена може да отсъства в задната лява опазване кардинал вена. Понякога липсва долната куха вена на мястото на двете задни кардинал вена. Има случаи на лявата позиция на горната и долната празна вена. Двустранна горна празна вена, описан Chouks през 1939 и през 1963 г. Winnerstand
AI Klaptsova (1956) води до наблюдение на аномалия на вена кава.
два горната вена кава и рязко прегънат аортата са открити при аутопсията възрастни мъже. Право вътрешна вратна Виена, слива с субклавиална вена формира дясното горната куха вена, която се спуска надолу и се влива в дясното предсърдие. Нейните дължина 10 см, диаметър 1.4 см. На половината си дължина е необходимо несвоени вена. Лявата вътрешна вратна Виена, сливане с левия подключични, образува лявата горна празна venu- окончателно, ще надолу, пронизва перикарда, сърцето ogibaeg ляво и отзад (между другото, като сърдечна вена) навежда рязко надясно и се влива в долната куха вена. Неговата дължина 22 см, диаметър 1,2 см. Както горната куха вена намира предната към корените на белия дроб. Промени в сърдечната структура е намерено. Рязко прегънат аорта от дъгата на точката на разделяне па обща хълбочна артерия е с дължина от 48 см, а дължината на гръбнака съответно тези точки се равнява на 32 см. Гръдни завои обратно наляво и след това се спуска надолу извита надясно и допълнително се разпростира между междинни краката на диафрагмата, Намира се в средната линия. Допълнителна ретроперитонеален аортата на ниво I и II на лумбалните прешлени се отклонява наляво, така и на ниво II-III рязко изместен към дясната страна.
Това второ изпълнение има горна празна вена в литературата като вена кава високо дуплекс. MA Тихомиров (1900) е описано шест такива случаи.
Практическото значение изпълнения позицията на слезката вена и портална вена образуването стебло. При анализа vazorentgenografy splepoportalnogo барел е необходимо да се разгледат всички възможности за топографски и анатомични отношения.
Borovkov S. (1961) изследва върху трупове и skeletopy архитектура на порталната вена, изпълнения формация и изключителна променливост на своята форма и splenoportalnogo барел. Той открива, че нивото на образуване на порталната вена и нейното отклонение от средната линия варира в широки граници. Получено 13 различни варианти проекция синтез на далак и широка мезентериалните вени. Често се слеят тези вени очаква да съм лумбален прешлен, по- рядко за II. Също така беше отбелязано отклонения от средната линия, в ляво или дясно paravertebraliyh линии. Дължина на цевта порталната вена варира от 2 до 8.5 cm. изясняване позиция splepoportalnogo барел в зависимост от нивото на краче е важно да се избере подходящ оперативен достъп, когато се прилага portocaval анастомози, но също така и с спленектомия.
Важно е най-високо пълен формирането на по-ниските магистрални вени. По този начин и двата често илиачните вени не са свързани помежду си в типична място и следват заедно аортата от двете страни и се съобразяват в бъбречната вена. Всъщност долната куха Виена започва в горната част на ретроперитонеалното пространство.
В обратна позиция на вътрешния кух нисш Виена заема положение на лявата по отношение на аортата. Когато не се сън се влива в лявото предсърдие, и се свързва с несвоени вена, венозна кръв от горните и долните части на тялото влиза в дясното предсърдие през горната куха вена.
Anakhasyan R. В. et Al (1963) наблюдава заместването на долната вена кава венозна малък стъбла.
Пациентът 24 години, включени в клинични проучвания за разширяване на долните крайници. Той претърпя тромбофлебит, често развиват язви на краката. Да приемем, атрезия долната вена кава. Произведени phlebography на главния багажника на долната куха вена на ниво I-II на лумбалните прешлени и гръдния XII не е открит. Контрастното средство запълва много малки притоци. На нивото на гръден прешлен X определено ширина сянка на 2 см общата вена кава барел, което е с още по ясни контури. Диагноза атрезия долната вена кава потвърдена.
Когато операция за разширени вени, тромбофлебит, хирурзи често срещани с различни видове място сафена вени бедрото и пищяла. Най-често се наблюдава в хип изолиран багажника голям вена сафена с три корена (извън блудство ще Виена, повърхност надкоремна Виена и Виена повърхност, обграждаща илиачна кост). В овалната вдлъбнатина голям подкожно Виена може да има от 3 до 7 притоци, чието присъствие е необходимо да се разгледа в етап Троянова - Trendelenburg. Във връзка с тези изпълнения хирурзи използват надлъжен разрез на достъпа до вената, експозиция и превръзки, както и наклонен участък, разположен успоредно на ингвинална сухожилие, където вена се улеснява подход, особено когато прекомерно разработен подкожна мастна тъкан.
Ако повредата е повърхностни вени в областта на бедрената триъгълника като обилно кървене. Лигиране на феморалната вена над вливането на великия вена сафена е противопоказано, тъй като е налице дълбока Виена несвоени и го прекъсва нормалното протичане на кръв към цялата долния крайник.
Следва да се припомни, както и за случаи на повреда другари вени при избор артериална багажника. А. Филатов (1965), наблюдавани общото пространство илиачна рана по време на работа на съседен артерия. Това предизвика тежки кръвоизливи, които изисква лигиране вена. Pratt през 1954 г. (оп. На N. Blinov) съобщават 18 случая на противоположния грешка, т. Е. преминават артерия вместо вена.

Някои общи наблюдения.

Инструктирайте медицински сестри, лекарят е длъжен да предупреди за опасността от вътресъдови и мускулни инжекции. На първо място е необходимо точна диференциация на артериите и вените. Грешен въвеждане на някои лекарства вместо вена в артерия може да доведе до гангрена. Вещества, предназначени за въвеждане в мускула, не трябва да попадат в артерия или вена. Необходимо е да се взема под внимание възможните варианти на кръвоносните съдове, включително и тези в седалищната област. М. Касянов (1962) съобщават случай на въвеждане в бедрената артерия при интрамускулно инжектиране на лекарство хинин-solavohina последвано от гангрена на крайниците (Фридрих, 1936). Той също така предупреди за опасностите от мозъчни увреждания съдова пункция голям мозък резервоар (Steindal, 1928).
Безспорно и необходима за предотвратяването на съдови усложнения следните правила:

1. Смятате подкожно и интрамускулно инжектиране, където е много кръвоносните съдове.
2. не може да бъде наложено в венозна турникет кървене.
3. Лигирането на централните и периферните краища преминава задължително артерии.
4. Когато е необходимо артериално кървене да прилага турникет възможно най-близо до раната, което позволява последващо възстановяване на кръвообращението колатерали.
5. Съдова шев лигиране на кораба винаги е за предпочитане. След лигиране аксиларна, брахиалната, бедрената кост и задколенните артерии в САЩ болници, съгласно De Bakey (1953), случаи на крайниците гангрена варират от 26 до 72%. В същото време, когато се използва съдов шев материали Петровски (1964), 97 пациенти са имали само 3 случая гангрена в раните на големи плавателни съдове.