Външно корема и ингвинална херния - анатомични вариации и грешки в медицинската практика

Външни коремни хернии.

Външни коремни хернии също се променят според местоположението. Сред тях, най-често, можем да кажем, класически, са ингвинална херния и бедрената линеа алба и пъпна херния. Сравнително редки херния на semilunar линия, лумбална триъгълник обтуратор, перинеална и седалището (фиг. 20 и 21). Във всички случаи, причината за херния трябва да се счита за недостатъчно коремната стена.

Фиг. 20. седалищния херния (с Киршнерова).

Фиг. 21. перинеална херния (на султан).

Ингвинална херния.

Слабините има ингвинална интервал, при което, когато нормалното състояние интраперитонеално налягане достатъчно надеждно ограничени, тъй като вътрешния наклонено и напречни мускулите, съседни на ингвинална сухожилие, затваряне на тази празнина. оформен в известна степен по-широка междина, съпротивлението на предната коремна стена отслаби мускулите с недостатъчна адхезия. Това допринася за развитието на директна ингвинална херния, на хернии торбичка, която минава през вътрешния ингвинална ямка.
За диагностика и навременно лечение е много важно отметки генетични познания в областта на слабините. Отклонения в развитието на типичните анатомични отношения са свързани в немалка степен на миграцията на тестиса и преминаването на направляващите кабелите. В период на матката ингвинална канал и отвора са по-широки и тунел за вагинално процес перитонеума (перитонеума-ингвинална процес) заедно с лигамент кръг на матката при момичета и употреба сноп тестис в мъжките зародиши. В нормално развитие, по времето, когато бебето се роди ргосеззиз Vaginalis облитериращ с изключение на серозни кухини яйца. Въпреки перитонеума вагинално цепнатина процес може да остане на цялата си дължина от дълбоко ингвинална пръстен, и достатъчно широк устата на торбата е оформен наклонен ингвинална херния тестисите (вродена) херния, в което яйцето ще застане в кухина на хернии сак. След образуването на тестисите залепващи процес вагиналната кухина перитонеума може също остават цепнатина около участък, образуващ наклонена хернии торбичка ингвинална херния на кордата ( "придобити" се отнася до по-рано).
Oblique ингвинална херния, като току-що споменах, може да се открие не само след раждането и в първите години от живота на детето, но и през следващите години с пукнатина ргосеззиз вагиналис и релакс на коремната стена (фиг. 22).

Фиг. 22. - тестисите (вродена) наклонен ингвинална gryzha- Б - funikulyarnogo наклонена ингвинална херния.
1 - bryushina- 2 - семена kanatik- 3 - yaichko- 4 - leather- 5 - серозен кухина яйца.

Диагнозата на ингвинална херния е много проста. Грешки са направени по време на диференциация на бедрената херния, както и разпределението на прост и заклещена херния. Спомням си един случай, когато един лекар диагностицира наклонена ингвинална херния ремонт и операции херния, без да знае за задържане на тестиса. Вместо това, хирургът открили торбичка херния nespustivsheesya яйце. И така, това е лесно да се провери скротума. Понякога усукване на семенната връв симулира ингвинална херния. Това увеличава размера на яйцата. Проверете и сравнете семенната връв в дясно и в ляво може да се предотврати погрешно диагностициране на херния.
Много по-опасни тактически гафове на хирурга по време на операция на херния, ако не се вземат под внимание анатомичните взаимоотношения. Демонстрационно в този смисъл е уникален случай, съобщи LG Limonnikova (1957).
Пациент П., на 21 години, приет в хирургично отделение за дясната ингвинална херния. херния операция. На 2-ри ден след операцията, субфебрилна температура. Имаше леко подуване на скротума, семенната връв удебеляване и индурацията на десния тестис. Антибиотици и почивка побързаха изцеление.
След 9 1/2 месеца, пациентът е хоспитализиран отново с жалби PAS болка в десния тестис, особено по време на тренировка. Задайте атрофия на тестисите. Psychasthenic болен, затворен, и въпреки премахването на болката, не може да се измъкне от състоянието на депресия. По-късно открихме правилните сраствания семенната връв с прилежащите тъкани, хипоплазия на десния тестис в резултат на компресия на семенната връв с пластмаса отваряне херния.
Както може да се види, хирургът по време на операцията не се справям, като помежду топографски анатомични органи, не се проверява проходимост повърхностно ингвинални пръстен след затварянето на хернии пръстен.

Когато радикална хирургия зашие ингвинална херния дефект трябва да се притесняват за участие в лигатура или шев podvzdoshnopahovogo и вътрешни семенната нерви. Стиснал шев в ингвиналната херния в стъпка пп. Ильо-inguinalis и Ильо-hypogastricus е много сериозно усложнение. Разработване на болка, простираща се на тестиса. VM Mouse (1940) пише, че тези следоперативна болка на пациентите с олово "в отчаяние тяхната устойчивост и интензивност, да дадат ситуация много по-лоши, отколкото преди операцията, благодарение на превръщането на хората с увреждания и да предизвика съвсем естествено оплаквания и претенции да работи със своя лекар" ,
Има случаи, зашиване п. феморалис по стъпка ингвинална херния, която изисква по-нататъшни реоперации.