Перинатална смъртност и заболеваемост неонатална - коремна доставка

Перинатална смъртност и заболеваемост от бебета на доставка коремна
Ако по-рано оценка на коремната цезарово сечение обикновено се прави на най-близката, по-малко дългосрочни резултати за майката, то е не по-малко момента, което означава, че са дали на своите резултати за детето, още повече, че мащабът на производство на тази операция, за да се получи на живо и здраво бебе значително увеличен. По принцип, ние трябва да очакваме с разширяването на относителните показания за цезарово сечение прогресивно намаляване на перинаталната смъртност както по отношение на всички растителни родове и в доставката на корема.
Разбира се, доклади на отделните автори не могат да дават вярна картина, така че сравнението е необходимо да се извърши от екипа статистика. GA Baksht (1934), са обобщени резултатите от доставка коремна за деца, получен на 6397 новородени възстановени 8,5% мъртвородени. Според екипа на германския статистически данни за 1938 г., процентът на перинаталната смъртност е била равна на 9,1% през 1939 г. с 8,5% в САЩ. Ние събираме глобалните статистики за 50 години, показват следните резултати. В чужбина, перинатална смъртност варира от 1 до 17,5%. В общо 38 215 секцио смъртни случаи на деца, настъпили в 2794 случая (7.3%), според обобщените данни на местни автори на, от 9794 операции перинатална смъртност е била равна на 8,4%. По този начин, при операции е 48009 3617 мъртвородени и неонатална смърт (7.5%). Поради това, намаляване на перинаталната смъртност в сравнение със същото време. Дори по-долу мъртвородени съгласно Baksht GA (8.5%).
Втората половина на 60-те и 70-те години бяха белязани чрез рязко намаляване на перинатална смъртност при доставка на корема. Според обобщени данни на чужди автори за 14 418 деца научиха тя е направена да бъде 4,1%, а на вътрешния - в 5583 детето - 3,8%, като цяло, за 20,001 деца - 4,0%. Ако сравним нашата клиничен материал, а след това пускам процента на перинаталната смъртност за Цезарово сечение е равен на 11,1%, в II - вече 4.8%.

Преди да разследва причината за перинатална смъртност и, следователно, да се намерят начини за намаляването му, е необходимо да се реши въпросът дали се налага цезарово сечение самия ефект върху плода. Априори можем да кажем, че доставката е по-щадящи хирургични пинсети, за да завъртите на плода подножието, извличане на плода за тазовата край, трудно доставка басейн с относителните степени на стеснение, продължителното раждане с атония на матката и сух период, и т.н.
Въпреки това, някои автори предполагат, че цезарово сечение е специфичен риск за децата. А. Bloxsom (1953) обърна внимание на факта, че някои деца се научили чрез цезарово сечение разпознават незабавно респираторни симптоми на депресия - цианоза, spadenie гърдите, хрипове, слаб вик и неритмична сърдечна дейност, конвулсии. В някои случаи тези деца са убити между 24 и 48 часа след операцията. Това респираторен синдром, наречен «saesarean раздел синдром». А. Bloxsom хипотеза, че по време на раждане чрез естествен начин на плода се получава постепенно да се възрастен дишане. Това е улеснено от ритмични контракции на матката, предадени на гърдите на плода, както и притискане на гръдния кош по време на преминаването през тазовото дъно на майката. Въпреки това, при анализа на материала от тези автори се оказва, че разликата в анализа на секцио резултати за плода не е направено. Индикациите за цезарово сечение в група от деца, загинали са руптура на матката, късна токсикоза, плацента превия, и др. Сред тези деца също са били недоносени.
Последващото проверката не потвърждава предположението, че този синдром се свързва с функцията [Studdiford W., Decker W., 1952 Landesman R., 1953 Lund P., 1955- Крейг I., Fraser М., 1957, и други]. , Наличие на синдром на цезарово сечение длъжен усложнения на бременността и раждането, които са послужили като индикации за доставка на корема. Важна роля също се играе по метода на анестезия, обслужвани и квалификационна степен на недоносеност на плода. Когато Цезарово секции, когато фактори, влияещи върху плодове изключени :. плацента превия и преждевременно отделяне, пролапс на пъпната връв и др-еклампсия и перинатална смъртност варира от 0,3 до 0,55% [Carey С, 1955- Klein I., 1962]. Това беше почти изцяло новородено смъртност се дължи на деформации, хемолитично заболяване, бронхопневмония.
Не всички автори в своите доклади дават причини, водещи до перинатална смърт, и не е единствен вид лечение, подробен анализ на материала, така че ние сме обобщили само валидни данни.
Анализ 14500 цезарово сечение до 1104 случаи на перинаталната смъртност (7.6%), показват, че 76,2% от случаите са били причините за перинатална смъртност или заболяване на майката, които изискват доставка от корема, независимо от прогнозата за плода (пренатална кървене, руптура на матката) или усложнение на бременността и труд, което значително да повлияе на плода състояние (диабет, токсемия на края, Rh конфликт, аноксия, пролапс на пъпната връв и т.н.), или фетални деформации. В 13% от случаите на перинатална указания смъртност за цезарово сечение са такива усложнения, които могат да доведат до смърт на плода само при избора на метод на закъсняла доставка: клинично тесни таза, дистокия мека тъкан, рак на матката инерция, анормална позиция и представяне на плода. Причината за смъртта на останалите не могат да бъдат установени в съответствие с трудовите истории.
Ако вземете отделна постнатална смъртност на новородените, се оказва, че лъвският пай на причините за смърт заемат недоносеността и вродени малформации.
В творбите на последното десетилетие, като отново го отбележи, че в допълнение към патологията на бременността и раждането е със сигурност влияе на състоянието на плода и перинатална заболеваемост и смъртност са преход значително ускорена дете до извънматочна живот, анестезия, оперативно раждане [Елизарова IP и др. 1974- Roller J. D. и др., 1977 г. Cybulski JS, 1980- Полякова GP, 1980- Golubitskaya Е. Н. и др., 1984- Petrova AM, 1984- Albrecht Н ., 1975- Friedberg V., 1977]. Педиатрични екстрахира чрез цезарово сечение, адаптивни промени се появяват по-късно, се характеризира с изразена напрежение на фона на организъм фитнес, което води до намаляване на функционалната активност на органите и системите [Bijan W. J. и сътр., 1979- Cybulski JS, 1980 ]. Според EA Golubeva (1966) VI Bodyazhinoy (1966), а минаваща през родилния канал на детето образуват функционални системи, които осигуряват не само появата на първия дъх, но в началото на ритмично дишане. Когато цезарово сечение на новороденото не засяга целостта на сетивни дразнители, които, според Анохин (1975), са необходими, за да се създадат условия "преди старта" интеграция в дихателната център дихателната система. В допълнение, тези деца имат ниска възбудимост на образуването на ретикуларната на мозъка, което причинява отслабване на низходящото въздействието на последния на дихателния център и пречи на изпълнението на първия дишането [Balunova LA 1972]. Това се доказва от високата честота на асфиксия - от 14 до 21,5%. При новородени, екстрахира се чрез цезарово сечение [Stankus I., 1972- Полякова GP, 1980- Friedberg V., 1977].

Служители на отдела, VK Ярославъл изследвани дихателните адаптиране на бебета родени чрез цезарово сечение. Оценка на плода сърдечната дейност се извършва в 15 бременни жени, които са се произвеждат планирано цезарово сечение в 39-40 седмица. Тази група намерено няма значителни сърдечни заболявания. Средната сърдечна честота е 141.4 + 3.6 удара / мин, инфаркт на рефлекс - 14.7 ± 3.0 удара / мин. 30 родилки раждане с цезарово сечение, направени на различни акушерска указание (клинично тесни таза, атония на матката, плацента превия, заплашвайки руптура на матката, фетална хипоксия, започнати, пролапс на пъпната връв). Средната честота на сърдечна честота на плода по време на операцията е 124.6 + 1.9 удара / мин. В 13 бременни жени инфаркт рефлекс се експресира слабо (7.0 + 1.4 удара / мин) и 5 ​​от тях наблюдаваше detselaratsii продължителност 30-35 секунди.
Индикатори на зародишен метаболизъм в цезарово сечение рутинно показват умерено метаболитна ацидоза, физиологично характеристика на този етап на развитие (Таблица. 10).

Таблица 10
Индикатори на алкално-киселинното състояние (X ± w) фетален кръв по време на спонтанното раждане и цезарово сечение, кръвни майки при цезарово сечение

Почти всички параметри на равновесие и кръв газ съдържание киселина-база на дете, родено в резултат на цезарово сечение е значително по-високи. Всички новородени рН по-голямо от 7,25, има хиперкапния.
кръвоносните параметри като близки до нормалните които не са бременни. По този начин, дори общ физиологичен акт стимулира развитието на плода и творчески метаболитна ацидоза на.
Състоянието на кръвта на майката по време на раждането, варира в по-голяма степен, отколкото на плода. Това се получава в резултат на свободното движение на водородните йони от плода на майката или в резултат на компенсация на ацидоза буферираща система на кръв [GM Савелиев 1976]. В процеса на раждане е увеличение на степента на ацидоза, както е видно от значителен спад в основните резерви на кръвта на плода и бременната жена.
В случаите, когато цезарово операция се извършва в труда и се предшестват от различни аномалии по време на бременност и раждане усложнения, значителни нарушения открити фетален метаболизъм проявява намаляване на рН до 7,16 + 0,08. Половината от деца, родени открива високо напрежение pCO2 46.8 + 2.4 mm Hg. Чл. (6.22 + 0.32 кРа). Всеки трети детето в артериалната кръв разкрива голяма база дефицит (-16.8 + 2.6 ммол / л) и 20% новородено понижено кръвно основните резерви (SB-до 12,6 + 2,8 ммол / л, BB -до 31.6 + 3.4 ммол / л). В 50% от случаите намерено ниско РО2 (4,3 кРа + 0,6 кРа - 32.6 + 4.2 mm Hg (4.34 кРа + 0,56) ...
По този начин, тези изследвания показват, че плода по време на цезарово сечение се определя не толкова от операция и анестезия, голяма част от патологията на бременност и раждане, което е индикация за доставка на корема. Нарушаване на плода състояние в резултат набор от причини, както и липсата на раждане елемент е необходимо адаптиране на прехода към извънматочна живот, да създаде трудности за формирането на външната дишане функция на децата в неонаталния период.
Анализ на перинаталната смъртност, според нашите клинични наблюдения, направени в 1824 случаите на цезарово сечение, в които детето се отстраняват през 1841 (17 близнаци) за 1976-1981.
Недоносеното е 182 деца (9,9%). план - 1659 (90,1%), от които 318 големи деца (17.3%) - 56.3% са момчета, момичета - 43,7% -
Перинатална смъртност е 4,0% (74 деца), включително преждевременно - 46 доносени - 28. В зародишен период убити 21 деца, intrapartum - 13 и постнатална - 40 деца (Таблица 11.). От таблицата става ясно, че основната причина за смърт на деца (78,4%) - това е тежка гинекологична патология: еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, плацента превия. Сред тях, 41 деца са недоносени и 21 починал преди раждането. да не говорим за доставката е консервативни причини още по-голяма перинатална смъртност в тези видове акушерска патология,
висока скорост на майчината смъртност. Следователно, за доставка на корема, в повечето случаи не е в или след цезарово сечение на перинатална смъртност, но въпреки цезарово сечение.
таблица 11
Перинатална смъртност при цезарово сечение с индикациите за операции

Независимо от това, тъй като на същата Данните показват, че 16-те деца, сред които само 4 с телесно тегло по-малко от 2000 г, са били убити при тези показания за доставка на корема, които не трябва да води до перинатална смъртност: Комбинирано четене, тесни таза, заплашвайки руптура на матката при rubtsy и др. Всички тези смъртни случаи се дължат на прекомерното консерватизъм при провеждането на раждане отлаганата установяване на индикации за доставка на корема, не е достатъчно квалифициран неговото прилагане, както и дефекти в грижата за новородени бебета. Тези причини, разбира се, не са пряко свързани с дейността на производство, те са зависими от персонала, което води раждането, и може също така да повлияят и въздействие върху перинатална смъртност при раждане по естествен начин. Ако не се вземат под внимание тези 16 случая, "чисти" скоростта на перинаталната смъртност за Цезарово сечение ще бъде 3,2%.
Възможно ли е да се намали перинатална смъртност в доставка на корема? Разбира се, ние не можем да се справи с всички бременни жени, които имат най-малко една малка дистокия по време на раждането, тъй като по това време предполага, че М. Хирш и както често се прави, например, в Съединените щати.
Горният анализ на собствените си материални и отборни световни статистики показват, че повече от половината от мъртвите деца са преждевременно. Затова допринасят за намаляване на перинаталната смъртност имат условия за пренатален плода закрила и грижи за бременни жени. Но дори и в тази група има възможност при доставка на корема, за да се намали броя на мъртвородените деца и неонатална смъртност. Тъй като в много случаи перинатална смъртност се наблюдава при плацента превия, както и сред доносени бебета, използването на рентгенови лъчи и ехографски диагностични техники (vezikografiya, placentography) може да помогне при диагностицирането не само плацента превия, но и формира превия, която ще по някакъв случаи, възможността да работят с жени, преди те да се развиват анемия и ще загине плода, като централна плацента превия.
Има повече възможности в намаляване на смъртността сред доносени фетуси. Анализ на раждане истории на нашия материал, показва, че в 11 случая от общо 28 са могли да бъдат избегнати перинатална смъртност, при три условия: своевременното установяване на индикации за коремна доставка, квалифицирана изпълнението на операцията и внимателни грижи за деца в неонаталния период. Що се отнася до първото условие, че е на първо място за комбинирано свидетелството, когато след часове на раждане късно, за да се реши дали да бъде доставена в корема.
Тя не може да се счита за цезарово сечение, дори и телесното, проста операция, като се сравни, например, с типични гинекологични операции. Нелеп отстраняване на детето е достатъчно силен дразнител, който може да даде аспирационни усложнения - асфиксия, белодробна ателектаза, бронхопневмония, както и вътречерепен кръвоизлив. От 74-те деца, които загинаха в 7 (9.5%) са открити при аутопсия значителен вътречерепен кръвоизлив, и извличане на всички деца, придружени от значителни трудности.

Същественият въпрос е - може да бъде метод за раждане с цезарово сечение, която позволява да се намали перинатална смъртност при раждане по принцип? Разбира се, намаляването на перинаталната смъртност в доставката на корема, със сигурност ще се отрази намаляването на загубата на децата изобщо в доставката. От друга страна, положителните резултати в това отношение могат да предвидят преразглеждане на управлението на труда за някои акушерски ситуации. Друг PA Beloshapko (1960), MA Петров-Maslakov (1961) смята, че е необходимо да се преразгледа нашите акушерски операции въз основа на състоянието на плода с тях, за някои акушерски ситуации заемат значителен дял сред причините и обстоятелствата на мъртвородените деца.
Когато разбор индикациите за доставка на корема, ние сме се обърне внимание на начина за намаляване на перинаталната смъртност, обаче, ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че по принцип тази тенденция може да бъде удължен до следните видове акушерска патология: напречните и полегато положение на плода, sochetannye представяне свидетелство седалищно предлежание, атония на матката, заплашвайки фетална хипоксия, пъпната връв пролапс. В допълнение, хирургически доставката е трябва да е метод на избор за онези жени, за които загубата на дете е голяма трагедия. Сред тях са стари раждали жени, които са имали многократно преждевременно раждане, спонтанен аборт обичайното история, продължително лечение на безплодие.
Въпреки това, на практика намаляването на перинатална смъртност при раждане коремна доставка няма ефект (раздел. 12).

Таблица 12
Скоростта на цезарово сечение и перинатална смъртност
(Собствени данни)

* През 1980 г. акушерска клиника в продължение на шест месеца, работещи в областта на приемането на преждевременно раждане.

Анализ на управлението на труда в тези случаи смъртността перинатална показва, че най-малко 30% от децата могат да бъдат спасени чрез своевременното предоставяне от корема. По-специално, анализ на 40-те броя на мъртвородените деца или смърт в неонаталния период, доносени бебета показват, че 11 е имал преди раждане хипоксия и последвалото следродилния асфиксия, в 9 големи плодове са седалищно предлежание представяне, в 12 случая има слабост на труда, съчетана с дълъг безводен интервал или perenashivanie бременност , Смъртта на тези деца биха могли да бъдат предотвратени навреме имаше цезарово сечение. SN Давидов (1979), анализирани 864 раждания, което сложи край на перинаталната смъртност, след изключване от малформации и АГ смъртни случаи извън съоръжението, заключи, че 27,2% от децата могат да бъдат спасени в зависимост от навременното производство на цезарово сечение. Това е заключението идва всеки акушерски заведение с годишен анализ на тяхната ефективност, т.е.. Д. Увеличаване на честотата на цезаровото сечение до 3.5-4.0% не е достатъчен, за да се намали перинатална смъртност. Очевидно е, че оптималната честота коремна доставка за големи болници (над 200 акушерски легла), са широко хоспитализирани бременни жени с гинекологични патологии е 5-6%. Това е посочено като нашите данни за смъртността в седалищно предлежание представяне, които имат по-голяма част .В общи показатели (раздел. 13).

Таблица 13
Скоростта на цезарово сечение и перинатална смъртност в седалищно (Собствени данни)

Въпреки значително нарастване на честотата на цезарово сечение като начина на доставка, загубата на деца с седалищно предлежание представяне не е намалял. Това се дължи на грешки в диагнозата на тегло на плода (не е открит голям плод), подценяване на слабостта на труда, което води до удължаване на периода на изгнание и трудностите при раждането на плода. Човек не може да не се съглася с NV Strizhenovoj (1979), в който се посочва, че прилагането на принципа на разширяване на индикации за цезарово сечение в етап на труда II късно и почти невъзможно да се седалищно. Изберете метод на доставка трябва да бъде I етап на труда, т. Е. Цезарово седалищно трябва да бъдат по-активни.
В допълнение, оптималната честота има стойност на коремната доставка седалищно плода. Авторите, при които честотата е 15-25%, перинатална смъртност изразени в 2-3% [Miasnikov IG и сътр., 1979- Hibsara L., 1976]. Друг резерв за намаляване на перинаталната загуба на децата като цяло в труда и цезарово сечение, са по-специално за подобряване и разширяване на диагностичните възможности за определяне на плода състояние.
Освен това, допълнителни възможности за намаляване на перинаталната смъртност увеличаване добива на дела на планираните цезарово сечение и да се намали честотата на аварийни ситуации, указания, за които се откриват най-често по време на раждане. Според VM Sadauskas и сътр. (1979), увеличаване на броя на планираните цезарово сечение и 50% от общата възможно да се намали перинатална смъртност на 41,2%.
неонатална заболеваемост. При оценката на резултатите от коремната доставка за деца, тази цифра не е по-малко важно от преждевременно раждане и неонатална смъртност, тъй като причините за тях до голяма степен са общи. На първо място за новородено държавата е на стойност асфиксия. Неговата честота, според различни автори, варира от 5,7% [Тимошенко L. В. и др., 1979] и 15% [Черно VN Tantsyura L. S., 1979].
В нашата клиника, с оценка на мащаба на 1-4 точки бе отстранен чрез Цезарово сечение 218 (14,1%) от децата в тази група, разбира се, и се наблюдават смъртта на новородени деца. Показания за оперативно раждане при жените, чиито деца са били премахнати в тежка асфиксия са следните усложнения на бременността и раждането (в%).

Във всеки случай, това е 2-3 вида акушерска патология, която доведе до новородено асфиксия, често предшествани от вътрематочна хипоксия. Неонатален асфиксия честота извлича чрез цезарово сечение, е значително по-висок, отколкото при раждане вагинално. Според Persianinova LS (1961) за 46 100 изпълнени неонатална асфиксия в 6%. Честота неонатална асфиксия в цезарово сечение се увеличава, поради факта, че тази операция е начина на доставка в акушерски патологии, в която големият дял на причините за плода и новороденото хипоксия. Тези данни показват, че асфиксия не винаги е имало само гинекологични патологии, ефектът върху плода е трудно да се предотврати (пренатален кървене, токсикоза и т.н.), но акушерски патологии, в които своевременно операцията може да намали честотата на апнея (sochetannye ситуация маточна инерция, преждевременно изхвърляне на вода, несъответствието между фетален главата и таза на майката). неонатална заболеваемост структура отразява ефектите от вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждането. Заболяванията са наблюдавани в 10.8% от случаите и са както следва (подредени с намаляваща честота): нарушение на вътречерепно циркулация, хипоксична енцефалопатия, пневмония, малформации, гнойни заболявания, анемия, недохранване, продължително жълтеница, cephalohematoma, брахиалния плексус парализа.