Меките тъкани и тумор дистокия раждане канал - коремна доставка

Белези на шийката на матката и влагалището. Това дистокия родовия канал меките тъкани създава непреодолима пречка за откриването на шийката на матката и експулсирането на плода, защото белег тъкан не дава достатъчно напрежение. изхвърляне на плода може да доведе до нежелателно по размер, форма и топографията на меките тъкани на разкъсвания на раждане канала, така че подобен патология е призната от много гинеколози абсолютна индикация за цезарово сечение [Лури AY, 1958- Havlasek L, 1955- Martin N., 1962, и др.].
По-специално, трябва да се има предвид, че белег шийката промени макроскопски ясно дефинирани, могат да се появят след конус diatermoekstsizii за папиларен, фоликуларен ерозия или на шийката на матката хирургически пластмаса. Такъв белег свиване на шийката на матката и влагалището са индикациите за цезарово сечение, на нашия материал, доста често - 25 пъти (2.0%) - в 18 случая е имало Скери стриктури на шийката на матката, а 7 - влагалището.
Урогениталния и чревни фистули-половата в миналото и настоящето. Известно е колко тежко страдат тези болести трудно да се лекува. Поради тази причина рискът от възобновяване на фистулата след отстраняването на такова заболяване или за увеличаване на съществуваща фистула по време на вагинално раждане не може да бъде оправдано. В допълнение, зашит или nezashitye фистули, придружени от белег промени в меката родилния канал, е трудно да се протегне. Наличието на споменатата патология при жени изисква непременно доставка чрез коремна [Baksht GA, 1940- Greenhill J., 1953 Havlasek L., 1955, и др.]. В нашия материал, в 4 случая цезарово сечение е направено над програмирани урината и фистула в 7 - над ентерично фистула пол (общо 0.9% от случаите).

маточната шийка дистокия.

Патологично състояние на долния сегмент на шийката на матката - твърда, еластичен или паралитичен състояние - среща в около 1% от всички раждания. Обикновено жените с цервикална дистокия погрешно приписани на група жени, които имат сложна доставки слабост на труда, тъй като те забави раждането. В някои случаи, на шийката на матката дистокия е толкова силно изразена и не се поддаде на консервативна терапия, че е налице необходимост от доставка от операция. Коремни доставка е най-често се прави, когато се появи раждането в допълнителна патология (например, заплашвайки плода асфиксия), старата не са раждали и рядко - при тежки случаи на шийката на матката дистокия. О. Jones (1953), Хаскинс и сътр. (1955), A. Posner и сътр. (1954), S. Gordon (1957), изолирани случаи на тежка цервикална дистокия в отделна индикация за цезарово сечение. Специфично тегло на индикациите за хирургически доставка между другото в тези автори е от 0.4% до 1.7%.

Малформации на матката и влагалището.

Когато маточни малформации, ако бременността се запазва до края, може да има и по-специално, неправилна позиция или презентация на плода, атония на матката, което понякога води до необходимост от цезарово сечение. Но някои видове маточни малформации при себе си да правят невъзможно или опасно доставка е вагинално. В един случай, цезарово сечение се извършва поради наличието на напречната преграда вагинален и цервикален атрезия на нашия материал.
От работата на Н. Philpot, J. Ross (1954) показва, че маточни малформации рядко са индикация за доставка коремна: 39 100 раждания те наблюдават само 41 случаи на бременност, наличието на дефект на матката, от които само 6 случая произведени цезарово сечение, и във всички случаи, тъй като на страничното положение и представянето седалищно, маточна инерция и плацентата патологията. В 3 случая с цезарово сечение в нашата клинично наблюдение е направено във връзка с наличието на напречната преграда вагинално.

Подуване на външните гениталии.

Значително набъбване на външните гениталии понякога може да служи като индикация за доставка на корема. В литературата има съобщения за такива случаи [St. George L., 1956- Olow В., 1950- Bryant R., 1956]. Както е посочено от Н. Kustner (1952), спонтанен доставка в такива случаи може да доведе до гангрена външните гениталии. На набъбване на външните гениталии като индикация за цезарово сечение споменава L. Havlasek (1955) и Н. Martin (1962), че споменатите цезарово сечение е показано също в присъствието на абсцеси, целулит, обширни генитални брадавици и рак на външните гениталии.

Разширените вени на шийката на матката, влагалището и външните полови.

Тази патология в труда е много опасно: паузи варици могат да дадат фатални кръвоизливи. ZL Karas (1939) съобщава, че е събрана в литературата на десетки случаи на раждането при жени с патология, с 50% от майчината смъртност. Лигационни сайтове кървене могат да бъдат неуспешни. A. Yu Лури (1958), LS Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), от Martin N. (1962) смятат, че присъствието на варици оправдава доставка е оперативно. Във връзка с това значително е клинично наблюдение, че демонтирани LS Persianinovym в "акушерска Workshop" (1960).

R. Bryant (1956) съобщават, 4 и V. Shneider (1954) - 5 случая на коремната доставка през разширени вени на външните гениталии. H. Ерлих (1953) наблюдават разширени вени, вълнуващо целия шийката на матката, които изискват производство цезарово сечение. GG Genter (1932) носи неговото наблюдение за раждане при жени с хемангиом на външните гениталии, които завършиха с цезарово сечение поради постепенното увеличаване на обема на тумора по време на периода на внедряване.

Миома на матката.

Съчетанието на бременност и миома на матката се среща в по-малко от 1%, но това се усложнява от бременността при около 60% от случаите. Без да докосвате различни усложнения на бременността по времето, когато плода е все още жизнеспособна, трябва да се отбележи, че по време на раждането, преждевременно или термин, съществува значителна честота на напречна и наклонени позиции на плода, седалищно предлежание плода, преждевременно или началото на заустване на води, плацента превия, атония на матката, хипо- и понижен тонус кървене и др.
Такива усложнения сами по себе си представляват проблем на доставката. В допълнение, неблагоприятен (цервико-peresheechnoe) местоположение fibromatous възел създава непреодолимо препятствие за аналогичния процес както по отношение на дилатация и от гледна точка на промоция на плода. Persianinov LS (1952) наблюдава два руптура на матката, които са причина за цервикални възли. От друга страна, развитието на бременност може да доведе до появата на некроза fibromatous възел и Fester. Все пак, въпреки всички тези опасности, в повечето случаи (80%) от ражданията на жени с миома на матката може да отиде благоприятно [MV Могилев, 1951], следователно, изисква индивидуален подход към всеки от тях бременна или раждане.

Тактика лекар водещ раждането при жени, които имат миома на матката, тя се определя от една страна, степента на количество, топография и fibromatous държавни възли, а от друга страна - по време на раждане. Ако миома изискват хирургично лечение, е необходимо да се въвеждат бременността до възможно най-голяма жизнеспособност на плода, а след извършване на цезарово сечение, последвана от хирургично лечение на миома. Стискайте или косо положение на самия плода изисква цезаровото сечение. Други усложнения, като маточна инерция, особено в присъствието на таза представяне на плода, като такъв, е създадена предпоставките за доставка на корема.
Fibromatous ниско разположените обекти, което пречи на доставката вагинално, са рядкост. Такива случаи изискват абсолютни коремните средства за доставка.
LS Persianinov (1960) предупреждава за необходимостта от внимателно следене на тоновете на плода при бременни жени и майки, които имат миома на матката. Когато миома на матката по време на бременност, има неблагоприятни условия за вътреутробно-плацентарната циркулация и появата на intrapartum атония на матката и други усложнения, водещи до фетална хипоксия или да го засилва. Признаци заплашителни вътрематочна асфиксия на плода могат да се появят в първите двубои. Появата на тези симптоми със сигурност трябва да повлияе на избора на ускорения метод на доставка.
Миома на матката честота сред други индикации за цезарово сечение малък: в нашия материал като отделна четене на 1242 операции, този тумор на матката срещнали 5 пъти (0,4%), във всички тези случаи е имало множество миома на матката с цервикална място на един от възлите. Освен това, в 7 случая (0.6%) беше миома на матката едновременно индикация за цезарово сечение, включително 2 случая (плацента превия) присъствието има малък ефект върху избора на пътя доставка и 4- взети предвид в различна степен в доставката на прогнозата.
Някои автори миома на матката честота като индикациите за доставка на корема е значително по-голям. На материал VS Lesyuk и сътр. (1979), делът на маточни фиброиди е 6% от индикациите за доставка на корема.

Тумори на яйчниците.

Комбинацията от злокачествени тумори на яйчниците бременност отнася до casuistics. Рядко се усложнява от бременност доброкачествени тумори на яйчниците, с всички видове тумори са най-честите Dermoid кисти [Петербург F. Е., 1958]. Според Г. Gustafson и сътр. (1954 г.), честотата на кисти на яйчниците е от 1: 1000 до 1: 8000 бременни жени.

Най-голямата опасност е оставащото време на бременност и раждане в таза тумор - те намаляват капацитета на таза и чрез блокиране на родовия канал може да доведе до различни усложнения, до руптура на матката. Под натиска на представяне страна, тези тумори може да разкъсат задната вагинално свод или ректума предна стена с последващо раждането преди плода [Петербург F. Е., 1958]. В допълнение, по време на напредването на представяне част на плода настъпва недохранване, месене cystoma стена до нейното разкъсване и появата на перитонит [Gustafson G. и сътр., 1954].
Не трябва да забравяме също така, че самия тумор на яйчниците изисква бърза операция. Следователно, когато пълен период на бременност или раждане присъствие на овариални тумори, особено блокиране на родовия канал, производството изисква лапаротомия с цезарово сечение и последващо отстраняване на тумора.
В практиката има 4 случая на производство цезарово сечение поради наличието на доброкачествена тумор на яйчниците.

Рак на шийката на матката.

Според статистиката на отбора Baksht GA (1934), рак на маточната шийка е индикация за цезарово сечение в 0.36% от случаите. В момента такива случаи са още по-редки - Съединените щати, те възлизат на 0,033% от останалата част от чуждите страни - 0.033%, а за Съветския съюз - 0,06%. В нашия материал, това е по-честа патология - в 0.34% от всички случаи на цезарово сечение.
Ако една бременна жена има рак на маточната шийка, в присъствието на жизнеспособен ембрион, и най-вече по време на раждането, доставка се извършва винаги в корема, последвано от подходящо лечение на процеса на рак. Доставка вагинално противопоказано поради структурни промени в шийката на матката, причинена от рак: рак на увреждане на тъканите води до кървене и повишена метастази сериозни инфекциозни усложнения, докато твърдата шийка може да допринесе за руптура на матката.
Всички по-горе се отнася и за комбинация на вагинален рак и бременност. Rogovenko S. (1954), събрани в литературата описание на такива случаи 26, се анализират 23. От 13-те пациенти, които са родили сам, 5 веднага след раждане или аборт е починал, и 2 жени загинаха, и не позволява. Други пациенти след раждането станаха напълно нелечими. По същите причини, направени с цезарово сечение, ако бременна или майки имат рак на вулвата, ректума или пикочния мехур.