Кървене - индикации за цезарово сечение в корема - коремни доставка

Кървене по време на късната бременност и преждевременно раждане

Плацента превия.

Плацента превия в момента е в честотата наред с други индикации за цезарово сечение отнема 1-2 място след някои родилни домове само механично дистония.
Въпреки това, сред гинеколозите не са последователност в методите за правене на тази патология. Това се вижда от факта, че честотата на цезарово сечение като метод за лечение на плацента превия варира в различните родилни домове. Според DiFabio и S. S. Фламини (1961), около 28% от жените с плацента превия изложени от коремната доставка, Yaroslavtseva S. A. (1959) - 47%, MI и A. М. Анисимова Foy (1962) - 50%, MI Aleksashin (1958) - 60%, D. D&rsquo-Esopo (1950) - 75%, G. Green (1959) - 81%. Има също така големи вариации в честотата на плацента превия сред други индикации за цезарово сечение - от 5,4% [Horsky J., 1954], 10.9% [М. Ginsburg, Николаев AI 1961] 30 , 6% [Brandstrup г:., Schou R., 1954] и 40% [St. George L., 1952].
Както се вижда от таблица. 1-3, са индикациите за цезарово сечение в 8,3-10,2% от европейските чужди държави в Съединените щати и плацента превия преждевременно четата - 7,2-13,6%, 5-27% в СССР и в нашата материал - 21.6% от всички случаи на цезарово сечение. Тези колебания не зависят от броя на консервативен и радикален подход към този акушерска патология, която е по-радикален в Съединените щати, и по-високата честота на цезарови сечения, направени при други показания.
Въведение цезарово сечение в арсенал от терапевтични интервенции с плацента превия понижава майчина смъртност от 14% (1885) до 1.4% (1949-1956).
Цезарово сечение и се използва за борба с майчината смъртност при това усложнение на бременността и труд, то се премества такава гинекологична хирургия като Бракстън GIAC въртене, с което по краката hystereurysis. Както сега трябва да се откаже от използването на форцепс кожата на главата след отваряне на балона мембрани - тази операция е съществено влошава състоянието на плода, който вече е в риск поради нарушаване на утробата-плацентен кръвоток и развитието на майката анемия.
Предимства на цезарово сечение при лечението на плацента превия могат да бъдат обобщени, както следва:

Видео: Доклад до м н Жуковски, анатомия и патофизиология на акушерска кръвоизлив 25-ти септември 2013 г.

1. цезарово сечение може да бъде извършена, независимо от периода на доставка или липсата на тях;
2. вагинални методи за доставка могат да удължат или увеличаване на кървене и по този начин увеличават загуба на кръв;

под прекия контрол на бърз стоп маточни кръвотечения, във връзка с отделянето на плацентата, както и във връзка с последващите усложнения;

1. цезарово сечение е по асептичен начин на доставка;
2. премахване на неизбежното при раждане разтягане на маточната шийка пещера, и следователно не позволява тя се разпада, понякога до долния сегмент;
3. за цезарово сечение има чудесна възможност да се запишете на пълен работен план и преждевременни но жизнеспособни децата.
4. с плацента превия да отговарят вярно плацента акрета, врата peresheechnoe нейното закрепване, след отстраняването на яйцеклетката е по-често в матката атония, което изисква хирургично лечение.

Както е известно, плацента превия има различни форми - пълна (централни) и непълен (страничен ръб и) представяне. В момента никой няма съмнение, че цезарово сечение централната плацента превия е единственият метод на лечение, който дава най-благоприятните резултати за майката, така и за плода. Както в нашата страна и в чужбина, пълна плацента превия отдавна е смятан за един патология, която императивно изисква спешни производство цезарово сечение.
Непълно плацента превия е по-малко опасно за майката и често е възможно да се доставка през родилния канал. В тази форма Previa плацентата да избират начина на доставка повлиян основно от степента на кървене и готовността на родилния канал. Когато масивно кървене, което претендира да пораждат остра анемия при жените и
затворен или отворен напълно на шийката на матката е по-надежден производство цезарово сечение, независимо от състоянието на плода. Ако родовия канал получава за вагинално манипулация (отваряне на мембраните), и състоянието на майката е задоволително, доставянето може да се извършва по естествен начин.
Някои гинеколози в частична плацента превия, както и да вземат предвид местоположението му. Ако плацентата е разположена на предната стена на матката, е достатъчно за откриване на мембраните, ако в задната част - цезарово сечение ще, по тяхно мнение, по-надежден метод за спиране на кървене, и освен това, в този случай вагиналната rodorazrsshenii има голяма опасност компресия на пъпната връв [Shneider V., 1954]. Цезарово сечение и се препоръчва в случаите, когато границата на или по-ниско след отваряне прикрепен плацента и контракции на пикочния мехур фетални кървене печалба не само спря, но получава застрашаващи природата, включително плода.
плацента превия дава голямо мъртво раждане - от 12,6% [Green Г., 1959], за да 26,7% [Aleksashina МВР, 1958]. Причините за това са anemizatsiya майка нарушения утробата-плацентарна кръв поток и недоносен плод. С Последното обстоятелство се дължи на желанието акушери увеличават, доколкото е възможно плода зрялост поради закъснение на доставката. Това е възможно с един или множество малки кръвоизливи не застрашават живота на майката. Периодични кръвопреливане не позволяват появата на анемия при майката и поддържат задоволително състояние на жената и плода, както и систематичното предотвратяване на вътрематочна фетална хипоксия от Николаев допълнително увеличава плода толерантност към липсата на кислород в момента или в бъдеще кървенето.
Въпреки това, тази консервативна терапия трябва да се извършва в разумни граници. Хронична кръвозагуба са опасни, тъй като тялото на майката, а след това по-лошо, за да се справят с последваща остра кръвозагуба, дори и да не е много голям. допълнителна загуба на кръв, което може да се случи по всяко време и не забравяйте да се придружава операцията, може да бъде фатално за майката, да не говорим за плода. Ето защо, пределната граница трябва да се обмисли намаляване на количеството на хемоглобина при пациент до 8.3 г / л, а не очаквам да видя признаци на тежка анемия, най-после да реши въпроса за неизбежната производство цезарово сечение.

По-правилно да се разглежда като тактиката предложени от L. Havlasek (1955) и N. Zacherl (1955), когато точно диагностицирани централната и странично плацента превия коремна доставката да преди загуба на кръв при майката, ако плода е термин и жив. Като се имат предвид наличните в момента възможностите за кърменето на децата, с оглед предотвратяване на преждевременно раждане може да се прилага в такива случаи, цезарово сечение, дори и ако плода до известна степен nedonoshen (2000-2500 г), като тази операция се извършва след спиране на кръвотечението утежнени майка и за плода.
По този начин, за правилния избор на начин на доставка определя стойността на точна диагноза на плацента превия и нейните форми.
Плацента превия, в повечето случаи, само по себе си е ясна индикация за секцио производство. В някои случаи частично плацента превия може да бъде основният индикация за хирургически доставка, ако има допълнителни усложнения на бременността и раждането (например, неправилна позиция) и обратно, частичен плацента превия с умерено кървене може да бъде едновременно индикация за коремна доставка в присъствието на други акушерски патология или един от компонентите Обединените индикации, за които се прави цезарово сечение, за да се предотврати перинатална смъртност.
Делът на плацента превия наред с други индикации за доставка на корема е намалял през последните десет години - ако това е равно на 25,9% през периода на I, в II - само 13,1%. Това се дължи, разбира се, не намаляване на честотата на тази патология, и с повишена честота на цезарово сечение за други индикации. От случаите 163, плацента превия (период II) 87 (53.4%), е централно в 62 (38.0%) - страничен и 14 (8.6%) - граница. Други автори друга съотношение - от A. Yaroslavtsev (1959), съответно 54,4%, 24,6% и 21,0%, съгласно AM Shamshieva (1960) -52,0% 28.3 % и 19.7%, съгласно М. Анисимова и AM Foy (1962) - 82.9%, 10.0% и 7.1%. Разбира се, тези отношения трябва да се разглеждат като показателни, тъй като, например, странично плацента превия често се третират като централен. В нашия материал, във всички случаи, когато кървене по време на бременност се случва в затворен шийката на матката, е бил диагностициран с централната плацента превия.
Корема доставка се произвеждат предимно в срок - в 109 случаи децата са възстановени от маса от 2 500 грама или повече.

В 67 жени (41%) плацентата Previa комбинира с други неблагоприятни аспекти: в 14 - с напречно или косо положение на плода при 19 - с затвора, и 9 - с матката белег след цезарово сечение, Y 3 е нефропатия в 22 наблюдавания вътрематочно фетален хипоксия. Въпреки това, при избора на начин на доставка, която не оказва никакво влияние, тъй като във всички случаи хирургичната Доставката се извършва с оглед на застрашаващи кръвоизливи в родилния канал затворен.
За да обобщим, можем да кажем, че в крайна сметка изборът на цезарово сечение, като метод за лечение на плацента превия зависи главно от тежестта на кръвоизлива, степента на готовност на кървене родилния канал на пациента и на плода държавата.
Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира. Отношение към преждевременно отлепване на плацентата, обикновено разположен е претърпяла значителна еволюция. Тази патология преди 2-3 десетилетия, е индикация за цезарово сечение, доколкото ни е известно, само в 2,0% от случаите, още няколко - в европейските страни (2,9%) и 2 пъти по-често в САЩ - 4% [Blind A. 1968].
Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира - не е честа патология. Това е 0,4% [Bieber G., 1957] - 1,3% [Естер J., Salley J., 1957] или общия брой раждания. В повечето такива случаи, доставка се извършва чрез консервативни методи. Коремни доставка се препоръчва от повечето гинеколози само в тежки случаи, когато четата на плацентата, която се състоя в значителна степен, причини голям вътрешен кръвоизлив, хеморагичен шок и заплашват живота на майката и родовия канал не е подготвен за бързото доставяне вагинално [Яковлев I. , Николаев 1953 AP Zhmakin KN 1958-, 1960- Grecnhill J., 1953 и др.]. Обикновено в такива случаи цезарово сечение се извършва независимо от състоянието на плода, който по това време повечето от умира. Така например, при 23 цезарово сечение, произведени на разбор патология (срок I), 13 деца са загинали, а 11 преди операцията.
Само на отделни автори препоръчват разширяване на индикации за хирургична доставка през преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира. Л. Havlasek (1955) в тази патология, в допълнение към свидетелството на майка себе си, счита показано цезарово сечение в не-остри случаи, преждевременно отлепване на плацентата с живо и жизнеспособен ембрион, ако не можете да бързо и безопасно извършване на вагинално раждане е сам.
Р. Garmier (1956) също подчерта, че своевременното производство на цезарово сечение, за да се избегнат в много случаи на перинатална смъртност в тази патология.

В Shuneva Л. (1961), анализ на значителен брой случаи на преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира (238), дойдох до заключението, че за да се запази живота на показанията на децата за цезарово сечение трябва да се разшири. Предполага се, че такъв прост решение на проблема е неподходящо, тъй като в някои случаи, цезарово сечение произвежда само от указания от плода може да доведе до перинатална смъртност и да безцелно.
При избора на метод на лечение на това заболяване е необходимо да се вземат под внимание и други фактори: броят на ражданията, мъртво историята, възрастта на бременната жена, наличието на токсичност, както и пълен план жизнеспособността на плода, наличието и характера на труда. Въпреки това, най-важното е ранното диагностициране на заболяването. Когато се диагностицира рано разкъсване, когато плода е достатъчно жизнеспособен, не са изложени на продължителен хипоксия и да имат доверие в получаване на живо дете, старите не са раждали, в мултипарна но бездетни жени след продължително лечение на безплодие коремна доставка следва да се счита за валидна иск в случаите, когато четата плацента не е съпроводено с заплашва вътрешен кръвоизлив. Диагнозата на това заболяване може да допринесе ултразвуков метод. При избора на метод на преждевременно отделяне на нормално разположен плацента терапия трябва да се разглежда дори присъствието на пациент късно токсикоза, или хипертония (високо кръвно налягане, хронична нефрит), срещу който се развива откъсване. В тези случаи, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента е едновременно следствие и се придружава от дисеминирана интравазална коагулация [Репин MA 1984, Bolis P., Sampaolo R., 1984]. Забавено диагностика и хирургично лечение на резултата на болестта на две огромни майката животозастрашаващи усложнения: утероплацентарния апоплексия (couvelaire матката), придружен от истински понижен тонус маточно кървене след евакуиране и (или) коагулацията кървене. Тези усложнения са водещите причини за майчината смъртност.
комуникация Mordukhovich S. А. (1980) потвърди този факт. От 220 жени работят с преждевременно отделяне на нормално разположен в плацента 168 (76.4%) е намерено мускули имбибиране маточни от точковидни кръвоизливи на масивни extravasates и 16 пациенти също е кървене в епидидима и parauterine влакна. В допълнение, всички жени в тази група, както и коагулация се наблюдава при 43% от маточната хипотония бе съборена.

Доста често (12%) са имали маточната хипотония и сред 52 пациенти, които са имали никакви външни признаци му имбибиране.
Ако разкъсване на плацента настъпила при бременни жени с късна токсикоза, тогава трябва да се направи винаги цезарово сечение. Коагулацията промени могат да бъдат ранно откриване на прости начини в кръвта на майката - време на съсирване на кръвта (нараства до 20-30 минути) и, по-специално, по време на разтваряне на съсирек в тръбата (тя бързо лизис). Такава централа в нашата акушерска клиника е довело до увеличаване на плътността на тази патология сред други индикации за хирургични доставки за 8,5%. Рано коремна доставка спомага за предотвратяване на хистеректомия (поради couvelaire матката) и смъртни случаи, причинени от хеморагичен шок в докладите на други автори [Mordukhovich А., 1980] сред индикациите за цезарово сечение Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента отнема дори водеща позиция и е 22 8%.
В литературата [R. Bryant, 1954], има индикации за възможността на комбинация от плацента превия и преждевременно отделяне на него. В R. Bryant 249 случаи, плацента превия, при които произвеждат цезарово сечение 6 отговаря типична картина утероплацентарния инсулт с кръвоизлив в мускул на матката, и кървене в маточната кухина. Преди самата операция, тези пациенти са имали болка, матката тетанус.