Хистеректомия след цезарово сечение - коремна доставка

При публикуването на резултатите от дейността на доставка на корема за конкретен раждане съоръжение в нашата страна, авторите рядко уточняват честотата и показанията на първата, в броя на цезарово сечение хистеректомия. Не е често се справят с този проблем и чужди автори. Аз трябва да кажа, че в чужбина supravaginal хистеректомия, произведени след цезарово сечение се нарича Porro работа. Но това име погрешно като E. Porro предложената операция въз основа на една съвсем различна идея - за да се бори с следоперативни усложнения септични след отстраняване на детето е винаги да се отстранят матката.
В момента supravaginal ампутация (или изтребване) на матката по време на раждането на корема се прави рядко, по други причини, и има различна техника.
Честотата на последваща хистеректомия с доставка на корема в чужбина е изключително висока, особено в американските автори на нашия екип от общи статистически данни, 50-60s върху 11128 цезарово сечение в 5.2% от случаите, т.е., един хистеректомия 19 Цезарово .. секции. При разглеждане на причините за тази хирургическа дейност се оказва, че много от хистеректомия извършва ненужно. По-долу са указания 188 (4.6%) на хистеректомия, направени от 4047 цезарово сечение:

При разглеждането на този доказателства веднага повдига възражение срещу отстраняването на матката при жените стерилизация, тъй като това е една проста операция. Този въпрос е толкова ясно, че тя не се нуждае от аргументи. Междувременно J. Greenhill (1953) смята, показан за стерилизиране на продукция supravaginal матката аблация при жени над 40 години и са били подложени на две и повече цезарово сечение. М. Дейвис (1953) Обикновено препоръчваме премахването на матката, ако цезарово сечение се извършва при жените на 40-годишна възраст. Р. McKenzi (1951), в допълнение към стерилизация, хистеректомия предлага да произвежда, дори и в случаите, когато една жена е в предишния доставката имал физическа или психическа травма.

Други индикации сами по себе си е оправдано, но анализът на материали от тези автори разкрива прекалено висока скорост по такъв радикализъм. В много случаи, руптура на матката има прекалено висока скорост, дори в присъствието на непълни фрактури и малки по размер. Отдавна е установено, че затварянето на руптура на матката дава по-добри резултати и по-подходящо [Persianinov LS,
Обръща се внимание на голяма част от тумори на матката, като причина за производството на хистеректомия. Ракът на маточната шийка в комбинация с бременност - много рядко явление в акушерската практика, така че повечето от тези операции са извършени за миома на матката. Но комбинацията от миома на матката, за да бъде хирургично лечение, бременност също е рядко. Следователно, има може да се види при прекомерен радикализъм. Известно е, че след раждането fibromatous възли могат да бъдат значително намалени или да изчезне, а в някои случаи вместо supravaginal хистеректомия може да произвежда консервативен миомектомия. LN Wasilewska и Игор Сидоров (1979), представен по повод на убедителни доказателства: от 220 жени, които са имали цезарово сечение се извършва за миома на матката, само 17 (7.7%) изисква консервативна миомектомия и 6 (2.7%) - supravaginal матката ампутация.
Необходимо е да живеят в една от индикациите за хистеректомия след коремна доставка на производство, която е обща между чуждестранните гинеколози, - откриване на дефектен белег след цезарово сечение преди първата без признаци на руптура на матката [Davis М., 1953 Dyer I. et AL, 1953] .. Въз основа на тази разпоредба хистеректомия извършва доста често, например, от материал I. Дайър и др. (1953), в 23 случая от 85 ампутации. С тази настройка може да е трудно да се приеме - в действителност по време на втората хирургическа доставка стар белег на матката трябва да бъде изрязан и ако е необходимо стерилизирани за да предотврати евентуални усложнения в последващи бременности, има повече от прости хирургически техники за тази цел. Не трябва да се забравя, че матката е акцептор на половите хормони и неговото премахване неизбежно би довело до грубо нарушение на хипоталамус - хипофиза - яйчник - матка, кастрация на млада жена.
Тези последните две десетилетия са показали, че принципите на производство описани по-горе хистеректомия след доставката на корема здраво запазват мястото си. G. Schneider и A. Mickal (1975), обобщаваща 20 години опит в акушерски клиники, съобщава 14% отстраняване на матката след цезарово сечение (257 до 1809 секцио раздели). Въз основа на собствените си наблюдения и литературни данни, те правят следните индикации за хистеректомия: патологично състояние на матката (миома, дефекти се набиват на очи, след цезарово сечение, карцином на място на шийката на матката, нередовна менструация, преди бременността) - необходимост за стерилизация на жени с много деца. Същите препоръки D. Haynes и W. от Martin (1979), и те имат 149 (6.2%) на хистеректомия (в 2417 цезарово сечение), само 26 са произведени поради патологично състояние на матката, и 123 - за целите на стерилизация.
Срокът на I (50-60 години) с 1160 цезарово сечение, ние анализирахме, беше направено 18 supravaginal ампутация на матката и маточната изтребване 1 (1.6%). Индикациите за хистеректомия бяха атония на матката, руптура на матката, открит след лапаротомия, миоми на матката, шийката на матката местоположението на плацентата.
В периода II (1976-1981 GG.) При снемане на матката след цезарово сечение увеличава до 3.5% (43-1242 цезарово сечение). Показания са матката атония в този период, утеро-плацентарна апоплексия (couvelaire матката), руптура на матката, установена след лапаротомия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (консумация коагулопатия), маточни фиброиди, цервикален местоположението на плацентата.
При анализа на тези данни, валидността на производство supravaginal хистеректомия не е под съмнение. Освен това, лекарите забелязали голям консерватизъм от радикализъм при вземането на решение за тактиката на матката атония. Но сега има предпоставки за намаляване на броя на случаите, в които е необходимо да произвеждат хистеректомия след цезарово сечение.
Най-честата причина, която призова за производство supravaginal хистеректомия е маточната атония. При анализа на управлението на тези пациенти могат да бъдат идентифицирани два реда тактика погрешни: Надявам се на консервативни мерки и, в този контекст, въвеждането на прекомерни дози от лекарства, които намаляват матката, и извършващи енергични масаж matki- отвикване по-малко радикални хирургични начини за спиране на маточни кръвотечения, т.е., .. Превръзката от основните съдовете на матката. Това събитие в някои случаи може да спаси жена от хистеректомия. Разбира се, в резултат на маточната атония вътреплацентарния апоплексия (couvelaire матката) се нуждае само от хирургично лечение.
Нов индикация за хистеректомия, която се разкрива през последното десетилетие, е маточно кръвотечение поради консумативна коагулопатия. Тя е по-често в края на токсикоза бременна, което води до преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира (couvelaire матката). Дори при нормална последователност (след раждането), загуба на кръв, но достига големи размери, така че дори и с активното масаж на матката, може да възникне неконтролирано кървене. Ампутация (изтребване) матката в тези случаи е необходимо да се отстрани източника въвеждане на кръвообращението tromboplasticheskih вещества в голямо количество в матката. В случаите на преждевременно отлепване на плацента, когато след лапаротомия изследване на матката се разкрива обширна кървене в нея мускул (couvelaire матката) по-горе се препоръчва хистеректомия, заедно с плодовете, без да прави преди цезарово сечение, така че плодовете, в такива случаи умира повече преди [Blind A., Репин MA 1976].
Проведен анализ на въпроса за хистеректомия с доставка на корема показва абсолютно безпочвени твърдения М. Дейвис (1953), който счита за разпространението на тази операция е логично следствие от развитието на акушерство и насърчава тази тенденция. По-голяма честота на хистеректомии за раждане с цезарово сечение в чужбина, в англо-саксонски страни, е свързано с неправилното тълкуване на някои гинекологични ситуации. Винаги е необходимо, за да се опита да запази орган и неговата функция.
Показания supravaginal ампутация (или изтребване) матката произведено след цезарово сечение могат да бъдат обобщени, както следва:
- рак на маточната шийка;

1.  Маточни фиброиди, което е показано на ампутация или изтребване на матката със стойностите, топографията, усложнения и така нататък г..;
2. руптура на матката, изключващо възможността за шиене;
3. утеро-плацентарна апоплексия (couvelaire матката);
4. вярно плацента акрета;
5. маточната шийка местоположението на плацентата;
6. консумация коагулопатия (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
7. В редки случаи, масивна инфекция на матката;
8. маточна атония ако двустранни тръбите съдове не води до намаляване на матката и / или за спиране на кървенето;
9. в редки случаи - значително белег свиване и деформиране на влагалището и шийката на матката, което е невъзможно да се отцеди лохии след раждането.