Късно токсикоза - индикации за цезарово сечение в корема - коремни доставка

Проблемът на края на токсикоза бременна, въпреки интензивен и широко разпространена изследвания, все още не са напълно решени, въпреки че много въпроси вече изяснени патогенезата. Следователно, лечението на това заболяване, което е преминало дълга еволюция, не дава желания ефект.
Първата третина на този цезарово сечение век е основната еклампсия лечение, но този период е приключила естествено разочарование поради високото майчината смъртност.
От 1160 цезарово сечение в нашия материал, които обхващат периода от време, аз, коремни доставка е направено по късно токсичността в 22 случая (1.9%) в 5 случая настъпили нефропатия III степен 12 - прееклампсия и 5 - еклампсия , Резултатите не са задоволителни: 1 жена почина от атопичен кървене скоро след операцията, 25 деца загинаха на уроци 11, основно поради големия недоносеността и недохранване.

През последното десетилетие е имало радикални промени в разбирането на патогенезата на края на токсикоза на бременни жени и в своите принципи на терапия. Ако обобщим данните литература по въпроса, развитието на патологичните основна важност заболявания на централната и периферната кръвна циркулация, дължащи се на циркулиращи дефицити на кръвния обем, хипопротеинемия, синдром, дисеминирана интравазална коагулация (DIC), които определят вазоспазъм, влошаване на реологичните свойства на кръвта. нарушена притока на кръв наруши функцията на вътрешните органи, особено на "шокова genicity": бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове, мозъка и матката - причиняване izzestnuyu симптоми на късна токсикоза.
Всички тези нарушения функция на вътрешните органи, развитието на болестта, обикновено се случват на всяка неблагоприятна фон: соматична патология, наличието на неблагоприятни фактори, вредни навици, продължителен емоционален стрес. Следователно, разделянето на края на токсикоза в "чист" и да "съчетаят" не отразява истинската ситуация, тъй като, както изглежда, съществува "чисти" токсикоза. Най-тежките форми на токсичност, намерени в primigravidas на възраст под 20 години в неблагоприятно социално-психологически фон. Срок на действие на настоящата токсемия (повече от 6 седмици.) ​​Често е по-опасно за майката и плода, отколкото бързо се развива ярки клинични прояви, тъй като това неизбежно хронично хипоксия, хронично заболяване на периферната циркулация и развитието на дегенеративни промени в паренхимни органи. Fault тежестта на заболяването се основава на оценка на промените в съдовата система, бъбреците, черния дроб, централната нервна система, както и състоянието на хемостаза плода.
В светлината на познанието на патогенезата на тежки форми на края на токсикоза бременна, неговото лечение трябва да бъде насочена към

1. отстраняване на циркулиращия кръвен обем дефицит;
2. генерализирана повдигане вазоспазъм и понижаване на кръвното налягане;
3. лечение на синдрома на DIC;
4. подобряване на бъбречния кръвоток и бъбречна функция;
5. подобряване на чернодробния кръвен поток и чернодробната функция;
6. корекция на вода, електролит и алкално-киселинното състояние;
7. подобряване на белодробната кръвен поток и белодробна функция;
8. нормализира метаболитни процеси;
9. ефекти върху централната нервна система.

Повечето лекарства в тази комбинирана терапия се прилага интравенозно [Blind A. S. и др., 1981]. Това патогенетичен терапия се е променило към по-добро неговите резултати, както за майката и плода. Въпреки това, тя е 12-15% от случаите на късно токсикоза не дава положителни резултати. Затова навременното прекратяване на бременност при тези пациенти, независимо от неговия срок и форми на токсичност остава основна част от общите терапевтични интервенции. Част от пациентите може да бъде приета в болница във фаза на еклампсия - конвулсивно или кома форма. Независимо от факторите еклампсия на появяване, отново става разумен индикация за доставка коремна [Савелиева G. М. и др., 1979- Kulakov V. и др., 1979- Malinovskaja SM Berman VS 1980].

Тези автори подчертават, че с подобряването на анестетик операция поддържане и подобряване на нейното изкуство цезарово сечение има същата степен на безопасност за майката, така и конвенционални доставката. Той се произвежда в отсъствието на условия за бързо вагинално раждане.
Ние сме изразили негативно мнение за късна токсикоза като индикациите за цезарово сечение [Blind А. 1968]. Тя е останала същата и сега.
Значително подобрение в методи за лечение на края на токсикоза не може да промени цялостната си оценка като много опасен, несигурен и непредвидим в своите последствия от заболяването. Във всички случаи на майчина смъртност, независимо от причината, поради която ние поставяме като основен (кървене, инфекция, екстрагениталните заболявания), винаги има присъствие на края на токсикоза, степента на "чувство за вина", че всеки смъртен изход е страхотно. При пациенти с късна токсикоза е по-лесно и по-бързо от другите, има постнатални възпалителни заболявания до сепсис. Към това можем да добавим, че майчината смъртност от инфекция е свързано най-вече с перитонит, настъпили след цезарово сечение.
Както може да се извършва в идеалния случай не работа, а не всички, работещи с лекарите, така умело експлоатира цезарово сечение, е травматичен намеса и не може да се приравни с раждане. В допълнение към вредата като такива, по време на работа секцио винаги загубил 800-1000 мл кръв, и при пациенти с късна токсикоза и без, че винаги има недостиг на обема на циркулиращата кръв, хипопротеинемия, циркулаторна хипоксия, и така нататък. Г. Модерният интензивното отделение не може бързо да се премахнат основни нарушения в организма на пациента. В противен случай, след няколко часа на интензивно инфузионна терапия при пациент с късна токсикоза ще премахнат дефицита на обема на циркулиращата кръв, циркулаторни нарушения, дисеминирана интравазална коагулация, състоянието се нормализира киселинно-алкалния, и така нататък. D. Това не се случва при някои пациенти и няколко дни терапия, и следователно необходимо да се прибягва до тях за предсрочно прекратяване на бременността.
В нашия акушерска клиника, специализирана в лечението на пациенти с късно токсикоза, разработен от следните тактиката на цезарово сечение. На първо място, ние разделяме пациенти в 2 категории - изискващи преждевременно раждане поради неефективност на интензивни грижи и реанимация, изискваща се дължи на тежестта на състоянието. Втората категория включва пациенти, приети с конвулсивно или кома форма еклампсия и прееклампсия. Пациенти с други форми на края на токсикоза представляват първата група, те обикновено са хоспитализирани в отдела по патология на бременността от АГ клиники рутинно.
При липса на ефект от интензивно отделение в 10-12 дни, както е обичайно, се прибегне до преждевременно прекратяване на бременност - винаги от предварителната обработка, последвано от предизвикване на труда и други консервативни мерки (отваряне на пикочния мехур и др ...). Едва след като липсата на резултати от кратно предизвикване на раждането и необходимостта от спешно укрепване аборта 1-2- се извършва цезарово сечение. В тази категория пациенти понякога се цезарово сечение се извършва рутинно, ако има допълнителни ситуации, във връзка с която може да се увеличи, на първо място, опасността за майката поради забавяне на раждане и, на второ място, рискът за плода. Тези допълнителни акушерски фактори включват: .. Слабостта на трудова дейност, с разширяването на сухите периоди, тазовата представяне на плода, стесняване на таза, над 30-годишна възраст не са раждали, и т.н. Ние не смятаме, че случаите, в които една бременна жена с края на токсикоза коремна доставка се осъществява независимо от заболявания на основен акушерска причина: поради преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, плацента превия, напречна позиция на плода.
Пациенти с еклампсия изискват интензивни грижи, граничеща реанимация. Разбира се, те се нуждаят от спешна доставка е важен компонент от реанимация. (. Механична вентилация, инфузионна терапия, анестетик, leptoanalgesia и т.н.) Въпреки това, като цяло, комплексни терапевтични интервенции, тази спешност не брои минути и 2-3 часа, така че доставката е, в зависимост от състоянието на родовия канал, наличието и скоростта на доставка - perineotomy с форцепс, plodorazrushayuschey операция (ако е мъртъв плод). Само при липса на възможности в следващите 2-3 часа, за да се направи доставка се извършва вагинално раждане със секцио.
По този начин, цезарово сечение при пациенти с късно токсикоза, произведени от две коренно различни позиции - като метод за доставка в една единствена категория пациенти, и като компонент от реанимация в другата, и в двата случая - само заради безнадеждността на ситуацията.
От 250-те пациенти с края на токсичност, лечението се провежда на по-горе принципи, коремна доставка е направена 4,4%. Перинатална смъртност беше 4.3% в неонаталния период заболяването (церебрални заболявания на кръвообращението, дихателни нарушения) - 13%. Майчина смъртност се наблюдава при 2-ма пациенти (0,8%) - тези пациенти идват в болницата с голямо закъснение еклампсия в присъствието на атаки.
В структурата на индикациите за коремна доставка късно токсикоза в нашите клинични наблюдения и той заема малко място-1,4% (в периода I - 1,9%). Други автори дават по-висока честота: SN Davydov (1979) -5,8%, А. Толстой и сътр. (1979), VS Lesyuk и сътр. (1979) -6%. В чуждестранни автори, цифрата е 2,4-4,0%, но отделните автори той достига единствено големите цифри - 9% [Андреас Н. и др, 1974] ..