АСЕ инхибитори и бета-блокери - лечение на хронична сърдечна недостатъчност

АСЕ инхибитори и бета-блокери при хронична сърдечна недостатъчност: влияние върху прогноза *

* Мета-анализ (RLechat, 2000)

Бета-блокери в хронична сърдечна недостатъчност: механизми на действие

Очакваните (доказано в международни мултицентрови проучвания) благоприятни клинични последици постоянна поддържаща терапия блокери р-адренорецепторен добавени към лечение с АСЕ инхибитор и диуретик, с хронична сърдечна недостатъчност са:
а) увеличаване на продължителността на живота bolnyh-
б) подобряване на систолна функция (изтласкване увеличение фракция) на лявата камера и
клиничното състояние patsientov-
в) намаляване на броя на хоспитализациите за сърдечна недостатъчност декомпенсация.
За да се постигне трябва да се използват тези ефекти при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност систолното карведилол, метопролол или бизопролол. ,
При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност функционален клас IV и левокамерната фракция на изтласкване < 25 % предпочтение следует отдавать карведилолу.

Бета-адренорецепторни блокери не трябва да се прилагат при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с явни признаци на задръжка на течности в
тялото, които изискват активен диуретична терапия, както и пациенти, подложени на лечение за интравенозно декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност.

 Премахване на клинични признаци на белодробен застой и синдром оток трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо да се горните условия са изпълнени за започване на лечение с бета-блокери.

Препоръки на украинското общество по кардиология за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност 2001 година.

противопоказания
за целите на бета-адренергични блокери при хронична сърдечна недостатъчност
Те са следните:

• бронхо-синдромите
• сърдечната честота < 55 в мин-
• болния синусов възел синдром uzla-
• атриовентрикуларен блок II или III степен
  (Ако не е имплантиран пейсмейкър) -
• оклузивна поражение на артериите със съответните симптоми при положение в покой
   изразена хипотония (систолично кръвно налягане < 85мм рт.ст.)
  

·- Лечение на бета-блокер трябва да започне с минимални дози с последващо увеличение на всеки
2- 4 седмици преди постигането клинично максималната поносима доза, като се вземат предвид мишена.
·- Увеличаване на дозата клинични етапи на неговото възможно само, ако пациентът се толерират адекватно предишния.

стандарти CHF лечение: видео

Необходимо е да се забави всяко планирано увеличаване на дозата, докато страничните ефекти (хипотония, симптомите на задръжка на течности), свързани с предходната-ниската доза на лекарството няма да бъдат премахнати (чрез съответно намаляване на дозата на АСЕ инхибитор, диуретик или увеличаване на дозата).

Приблизителни схема титруване дози бета-адренергични блокери в хронична сърдечна недостатъчност с систолична дисфункция
левокамерна *

* В зависимост от клиничното състояние на отделния пациент е възможно по-бавно режим титриране на дозата на тези лекарства. Тази възможност е да се увеличи дневната доза до следващото: фазата на титруване не е 2, и 1,5 пъти, и / или увеличаване на интервалите от време между последователните стъпки на титруване.

През първите една или две седмици след назначаването на р-адренергичен блокер, някои пациенти могат да се влошат някои симптоми на кръвоносната декомпенсация (ортопнея, повишен индекс на телесна маса).
Това не е признак за оттегляне на наркотици - тези характеристики трябва да бъдат коригирани временно диуретик (а) увеличаване на поддържаща доза.

&Когато middot- забавя сърдечната честота под 55 удара в минута доза бета-блокер трябва да се намали наполовина, а ако се наблюдава при получаване на началната доза, лекарят трябва да се преразгледа дестинация по отношение на отмяната на други лекарства с отрицателен хронотропна действие, или да развали бета-блокера ,
 Желателно е да се постигне целева доза от съответния бета-блокер. лечение блокер (бета-блокери, освен ако не са налице доказателства за своята нетърпимост, трябва да бъде postoyannym- в случай на внезапно спиране на лекарството може да се появи клинично влошаване, докато остра циркулаторна декомпенсация

Бета-блокерите при хронична сърдечна недостатъчност: данни на доказателствената медицина

* ефект статистически автентично (R < 0,05)

Разликите на карведилол от други бета-блокери

Карведилол: химическа структура и фармакологични свойства на молекулата

Бета-блокерите при хронична сърдечна недостатъчност: сравнение на фармакологичните свойства

Динамика на радиационна размер на сърцето при пациенти, приемащи карведилол при пациенти с кардиомиопатия

Преди да се присъедини терапия с карведилол Над 1 година получаване карведилол. фуроземид, еналаприл и дигоксин.

Сърдечни гликозиди (дигоксин)
дигоксин:
• намалява тежестта на клиничните симптоми на сърдечна недостатъчност, както и да намали необходимостта от хоспитализация
 Това не оказва влияние върху оцеляването на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност
• предназначен за всички пациенти с предсърдно мъждене tahisistolicheskoy по време на синусоидален ритъм е показано обикновено болен III-IV функционален клас
• комбиниран с бета-блокери

 за дългосрочно лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност да се използва в малки дози (0.125-0.25 мг / ден)