Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Модерен медицинско лечение на хронична сърдечна недостатъчност:
цели, преследвани

Фармакологичното лечение на систолното застойна сърдечна недостатъчност и живота извършва включва прилагането на
АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери - адренорецепторни лекарства дигиталис (дигоксин),
и - на определени индикации - някои други лекарства
(Ангиотензин II рецепторни антагонисти, амиодарон, периферни вазодилататори, инотропен neglikozidnye
фондове)
Препоръки на украинското научно дружество кардиолози лекуват пациенти със сърдечна недостатъчност (2001)

АСЕ инхибитори: механизъм на действие в хронична сърдечна недостатъчност (I)

АСЕ инхибитори - "крайъгълен камък" лечение на сърдечна недостатъчност (E.Braunwald, 1991)
При пациенти с клинично проявена хронична систолна сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване на лявата камера < 40 %) ингибиторы АПФ:

• увеличаване продължителността на живота;
• намаляване на броя на хоспитализациите, дължащи
  влошаване на клиничното състояние на пациента;

 намаляване на риска от повторен миокарден инфаркт и нестабилна stenokardii-
подобряване на клиничните и функционално състояние (преход от по-висок клас на функционална нисш)

Мащабно проучване на еналаприл при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност
(Левокамерна фракция на изтласкване < 40 %)

Забележка: основна терапия - дигоксин и диуретик

АСЕ инхибитори, многоцентрово изследване
при пациенти с левокамерна систолична дисфункция
и отсъствие на клинично изявена сърдечна недостатъчност

* Говорителят е статистически значима

АСЕ инхибитори трябва да се предписват в задължителна (освен в случаите на противопоказания и непоносимост) при всички пациенти с левокамерна систолична дисфункция (фракция на изтласкване < 40 %) независимо от функционального класса
·- Абсолютни противопоказания за ACE инхибитори цел
Те са следните:
S двустранна стеноза на бъбречната arteriy- Sангиоедем в предишния прилагането на всяко лекарство
от тази група-
S систолното артериално налягане rt.st.- 85 мм S бременност, лактация
Препоръки на украинското общество по кардиология за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност (2001)

Правила, които се следват в началото на терапия с АСЕ-инхибитори:
• отмяна на лечение с диуретици (или намаляване на дозата
диуретици) през предходния 24 часа-
• tsutstvie хиперкалиемия (плазма К + - не повече от 5.5 ммол / л) -
• Първата доза е минимална
След това, в случай на подходящ толеранс (отсъствие на хипотония и други странични ефекти) постепенно увеличаване на дозата ("титриран"), Стремеж за мишена.

Целева (т.е. максималния желателно) дози от АСЕ инхибитори
съответства на дози, прилагани в мулти-център изследвания на АСЕ инхибитори, в които е доказали своята благоприятен ефект върху преживяемостта и други прогностични показатели (виж по-горе) при пациенти с левокамерна систолична дисфункция
поддържаща доза трябва АСЕ инхибитор съвпада с целта, и в случай на клиничен неуспех да стигнат до финала да бъде възможно най-близо да я