Хранителна грижи за пациенти с диабет

В основата на диабет е намаляване на инсулин от бета клетките на апарат на островчетата на панкреаса или относителен недостиг на инсулин в тялото.

Сред рисковите фактори за проява на генетично предразположение към диабет и са основни хранителни грешки (преяждане, злоупотреба с смилаеми въглехидрати) и свързания затлъстяване, негативните емоции и нервно-психическо претоварване, травматично увреждане на мозъка, инфекции и интоксикации, болести на панкреаса, влошаването кръвоснабдяване на островен апарат (атеросклероза).

Липса на инсулин в организма води до нарушаване на глюкоза в проникване тъкан и да се намали отлагането си на гликоген в черния дроб. Освен това, глад на тъканите на черния дроб повишава превръщане на гликоген до глюкоза (гликогенеза). В резултат на развитието на хипергликемия и глюкозурия. Те могат да допринесат за поддържането на глюкоза синтез от аминокиселини (neoglikogenez), в резултат на нарушен синтез протеин (Dysproteinemia). Поради изчерпване на гликоген, черния дроб развива своята инфилтрация на мазнини мобилизирани от мастната тъкан. Чернодробна стеатоза насърчава намалено производство на панкреаса (за общо панкреатична недостатъчност) lipokaicheskoy вещество, което активира метаболизма на мазнините в черния дроб (синтез на фосфолипид, окислението на мастни киселини, формирането на липопротеинови комплекси) и отделянето му от организма. В резултат на мобилизирането на мазнини от мастната тъкан и нарушаване на синтез на въглехидрати изчерпване на тялото се развива. Излишният задържане на мазнини, и увеличено производство на холестерол (от ацетоцетната киселина) в черния дроб резултата на свръхпродукция на бета-липопротеин, които допринасят за развитието на атеросклероза. От друга страна, наличието на чернодробна стеатоза в кръвта допринася за натрупване на кетонни тела (ketonemia) - неокислена
продукти от метаболизма на мазнините (ацетоцетната, бета-хидроксимаслена киселина, ацетон), което води до понижаване на кръвното резерв алкалност и ацидоза. Това допринася за разпадането на тъканни протеини. Последното обстоятелство, намаляване на протеиновия синтез и въглехидратни продукти от аминокиселини води до натрупването на кръвни продукти от азотен метаболизъм (hyperasotemia) отделяне от тялото, които могат да бъдат разделени в резултат на увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия) в съществуването на заболяването. Нарушаването на глюкоза реабсорбция в бъбреците, и елиминиране на кетонни тела в урината (Кетонурия) повишаване на осмотичното налягане в тубулите. Той допринася за развитието на полиурия, което води до обезводняване. Образуват соли с кетонни тела, натрий, калий, магнезий, фосфор и калций са загубени в урината. Когато дълго-действащото метаболитни нарушения заедно с макроангиопатия (атеросклероза) разработва микроангиопатия (диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия). Прекъснато дейността на храносмилателната система.

Диета терапия играе важна роля и може да бъде единственият фактор (в леки случаи) или съществена част от комбинирано лечение (с умерено до тежко заболяване).

Хранителна грижа е насочена към съхраняващи островен апарат и по-специално премахването на хранителни грешки, които допринасят за развитието на болестта, korrigirovanie метаболитни нарушения, повишаване на защитните сили на организма и предотвратяване на усложнения на болестта. Диета терапия следва да бъде диференцирана, като се вземат предвид тежестта на заболяването, наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, характер на работата, степента на хранителния статус на пациента.

Диета трябва да бъде възможно най-близо до физиологичен енергийната стойност и съдържанието на съставните й протеини, мазнини, въглехидрати и витамини на.

Енергийната стойност на храната се изчислява от теоретичното тегло, възраст, пол и характера на работата. В случаите, когато комбинацията от диабет с туберкулоза, бременност, изчерпване на енергийната стойност трябва да се увеличава с 10-20%. Когато тегло над хранителна енергия на пациента трябва да се ограничава в съответствие със степента на затлъстяване.

Съдържанието на въглехидрати от диетата да се ограничи в лека форма на диабет, повишена чувствителност към инсулин, инсулин-резистентни форми на заболяването и някои свързани с тях състояния (затлъстяване, ферментационно диспепсия). Следва да бъдат предпочитани trudnousvoyaemym въглехидрати (хляб, пълнозърнест, зеленчуци, плодове, горски плодове, и така нататък. Г.). Количеството на въглехидрати в храната може да бъде намалена до нормални нива, при условие че тяхното усвояване постигне чрез въвеждане glyukozosnizhayuschih препарати се практикува при умерена до тежка форма на болестта. Важно е да се ограничи консумацията на сладки храни (мед, захар, конфитюр, бонбони и така нататък. Г.), тъй като те се абсорбира бързо и може да доведе до рязко покачване на кръвната захар след хранене. Поради общото количество на въглехидрати при пациенти, получаващи glyukozosnizhayuschie препарати включват диета позволено малко количество захар (20-25 г) при фракционна използването му през деня. Така schaditsya островен машина. Въпреки това, при условие, че е целесъобразно усвояване (инсулин) показва увеличение на консумацията на въглехидрати по време на силно изтощение, бременност, ювенилен диабет, наличието на някои успоредно инфекции и интоксикации, с придружаващи заболявания и усложнения (TB, нуждата от хирургия и др.), И по-специално в развитие кетоацидоза. В последния случай трябва да се увеличи в храната, с изключение на захарни продукти, броят (не по-малко от 300 гр) въглехидрати (пшеничен хляб, паста, зърнени култури, картофи, и така нататък. D.). тяхното използване от инсулин води до образуването на достатъчен оксалоацетат киселина, която взаимодейства с органите на кетонни бързо обезводняване (цикъла на Кребс). По този начин, "мазнини се изгарят в пламъка на въглехидратите." Инсулин активира ресинтезата на ацетоцетната киселина в висша мастна киселина. Освен това, има попълване на гликоген резерви в черния дроб (синтез на глюкоза), който забавя доставката на мастни киселини от мастната тъкан и тяхното окисление в черния дроб. Всичко това води до намаляване на тялото на неокислени липидния метаболизъм продукти (ацетон, ацетоцетна и бета-хидроксимаслена киселина).

Ако е необходимо, да се ограничи употребата на сладки (захар, конфитюри и др.). Вместо захарин, могат да се използват захари (с концентрация от не повече от 0,015% в ястия и напитки), сорбитол (20-30 грама на ден) и ксилитол (15-20 грама 1-2 пъти на ден), фруктоза (45 грама на ден) ,

Тъй като диабет поради недостиг на инсулин наблюдава намаляване на синтеза на протеини и следователно освобождаване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези - армиран си гниене, показано използването на достатъчно количество протеин (100-120 г). За предотвратяване и премахване на мастна инфилтрация трябва да се предпочита протеини, съдържащи липотропни фактори (извара, накиснат херинга, постно говеждо месо, и т.н.).

Увеличаването на количеството протеин в диетата (150 грама) е полезно, когато явления левкопения (понякога се случва след прилагане на сулфа лекарства). Съдържанието на протеин в диетата трябва да се ограничава в prekomatosnoe и коматозно състояние в бъбречно заболяване (диабетна глумерулосклероза) със закъснение от азотни отпадъци в организма.

Мазнини допринасят за съхраняващи островен апарат. Поради това, те не трябва да се ограничи (90-100 грама), с изключение на наличието на тежка кетоацидоза, когато количеството на мазнините в храната е препоръчително да се намали. Това се дължи на факта, че източникът на кетонни тела са мазнини. Необходимостта да се ограничи мазнини в храната също се определя от присъствието на чернодробна стеатоза.

За целите на предотвратяване на атеросклероза, за развитието на който има благоприятен диабет почвата, трябва да се ограничи консумацията на храни, богати на холестерол (високо топим мазнини, мозъка, яйчен жълтък, черен дроб, бъбреци). Важно е да се даде предимство на растителни масла (слънчоглед, царевица, памук). Той е богат на ненаситени мастни киселини и фосфолипиди (лецитин), които имат анти-склеротични ефект. Ненаситените мастни киселини повишават липотропен действие на холин и допринасят за неговия синтез. Обогатяване на диета липотропни фактори необходими за предотвратяване на затлъстяване на черния дроб, което е особено важно в присъствието на кетоза. Борба кетоза чрез елиминиране на мазнини в черния дроб.

Тя показва въвеждането на повишени количества от витамини (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, аскорбинова киселина). По-специално, ретинол повишава устойчивостта на организма към инфекции. Когато чернодробно заболяване страда превръщане каротин до ретинол. Тиамин допринася за нормализиране на увредена въглехидратния метаболизъм и е необходим за предотвратяване нефропатии. Рибофлавин, пиридоксин, ниацин насърчаване на метаболизъм на въглехидрати, абсорбцията на захар от организма и намаляване на хипергликемия. Аскорбинова киселина подобрява окислителните процеси, допринася за натрупването на гликоген в черния дроб, намаляване на хипергликемия, повишава резистентността към инфекция и предотвратява развитието на атеросклероза. са необходими за предотвратяване на чернодробна стеатоза цианокобаламин и фолацин.

Той трябва да се прилага достатъчно сол, калий, магнезий, калций, фосфор. Важно е да се гарантира високо съдържание на диетични мед, цинк, манган. По-специално, магнезиев притежава хипохолестеролемичен действие, да се предотврати развитието на атеросклероза. Манганът помага за намаляване на хипергликемия и използването на мазнините. Мед потенцира хипогликемично действие на инсулин и усвояването на глюкоза от мускулите, и инхибира разграждането допринася за натрупването на гликоген в черния дроб. Цинкът е компонент на инсулин и потенцира продължителността на хипогликемично действие.

За предотвратяване на дехидратация не се ограничава до количеството течност (необходима за компенсиране на загуби от телесната течност).

Диета терапия може да се използва като самостоятелен метод за лечение на леки форми на диабет. По-тежките форми на заболяването изискват glyukozosnizhayuschih препарати. В този случай, за здравословни храни също играе важна роля, като задължителен фон.
Лечението може да започне диета, ако не спада мощност ketonemia, усложнения и съпътстващи заболявания, които се задълбочават от захарен диабет (гнойно заболяване, чернодробно заболяване, туберкулоза, пневмония, трофични промени, когато долните крайници циркулаторни нарушения). В този първи опит да се използва (приблизително) диета. Съгласно методически указания (VG Баранов) препоръчани тест (shchadjashche-обучение) диета енергийна стойност 9245 кДж (2208 ккал), съдържащ 116гр протеин, 136 гр мазнини и 130 г въглехидрати. Приблизителният състав на гореспоменатата първоначалното (тест) диета е както следва:

Ако в рамките на 5-7 дни от престоя си на тази диета намалява хипергликемия и глюкозурия, трябва да изчакате за тяхното отстраняване или стабилизиране. След това, в отсъствието на хипергликемия и глюкозурия на споменатата диета в продължение на 10-14 дни трябва да се движат под контрола на глюкозата в кръвта и урината за разширяване на обучение диети чрез добавяне на всеки 3-7 дни 25 г ръжен хляб или други въглехидрати (с изключение на съдържащи захар) в еквивалентно количество (например, петнадесетграма или 50гр зърно картофи). Всяко следващо увеличаване на въглехидратите може да произвежда само в отсъствието на хипергликемия и глюкозурия от предишните квоти. Когато устойчиви aglikozurii нормогликемия и трябва да се увеличи енергийната плътност на диетата за стабилизирането на пациента при нормални нива. В такъв случай, и особено с увеличаване на теглото на пациента над нормалното целесъобразните намаляване на количеството на мазнини в диетата. Така храната енергия достига физиологичните граници.

При пациенти с наднормено тегло в началото, се препоръчва използването на тест диета с ниска енергийна стойност, поради ограничение за размера на сланината (30-40%), което осигурява постепенно намаляване на тегло на пациента на физиологично ниво. По-специално, затлъстяване, излишък на нормално телесно тегло от 40%, препоръчително тест диета, съдържаща 7369 кДж (1760 ккал) поради 113 грама протеин, 92 г мазнина, и 120 г въглехидрати.

Грубо състава на диетата е, както следва:

С рязко намаляване на телесното тегло и условия aglikozurii нормогликемия след 2-4 седмици от началото на прилагане на тази диета оставя постепенно да се увеличи количеството на мазнини и въглехидрати месечно чрез добавяне на 50 г хляб и 5 грама масло. Ако пациентът продължава да отслабнете, се допускат две такива квоти. В бъдеще, състава на опазване показана най-новата диета, докато масата на пациента не достига нормални стойности, последвано от постепенно адаптиране на енергийната стойност на храната за физиологичната норма. Пациенти с диабет са с наднормено тегло показва дни заявление разтоварване (сирене, ябълка, myasoovoschnoy и т. Д).