Травматична луксация

Доболнична много важно да се постави бързо и коректно диагностика на атравматична жертва и да започне подходящо лечение, което трябва да бъде балансирано с възможност за линеен бригада, анти-шок бригада с продължителност транспорт на хоспитализация. Конкретни възникнат затруднения при оказване на помощ на жертвите с удар или травма genicity, множество и комбинирани травми, в които почти едновременно със създаването на диагнозата е необходимо да се осигури спешна медицинска помощ, за да се премахнат животозастрашаващо нарушение на дишането и кръвообращението. Трябва да се подчертае, че качеството на помощ (кръвоизлив, шиниране, инфузионна терапия, аналгезия) има решаващо влияние върху резултата от лечението.

травматична луксация - постоянна промяна ставния края на кости в един спрямо друг с частично (непълно дислокация, сублуксация) или пълна (дислокация) нарушение на контакта на съвместни повърхности. Размествания обикновено са придружени от руптура на ставната капсула, увреждане на сухожилията, мускулите, сухожилията, ставния хрущял. Изкълчен нарича дистална кост или сегмент (дислокация на бедрото, рамото, предмишницата пръсти, крака, ръце). Изключение правят навяхвания прешлени Когато е изместен от проксималния прешлен измества, ключицата и, по отношение на които се прави разлика дислокация гръдната кост или acromial край. Навяхвания често се комбинират с фрактури на ставните краищата на костите (perelomovyvihi и subluxations). Възможни повреди кръвоносни съдове, нерви и кожата. Средствата са обичайно дислокация, в резултат на жертвите на няколко пъти в една и съща става, дори и с малко усилия и травматични размествания.
Травматични луксации появяват по-често в резултат на непряк механизъм на травма, най-малкото поради прякото прилагане на сила - удар или попадат в зоната на свързване.
симптоми. В историята - наличието на механична травма. Той отбеляза, остра болка, която възниква в ставата веднага в момента на нараняване, понякога придружени от чувство на скованост или болка, излъчваща по крака. Болка по-лошо при палпация и движение се опитва. Има принуден положение на крайника, очевидната промяна в дължината на крайниците, тежка деформация на ставата. Понякога (ако са повредени невроваскуларна сноп) наблюдава инервация разстройство с нарушена чувствителност и активни движения на пръстите, отслабване или липса на периферен пулс. Най-значително симптом на дислокация е почти пълно отсъствие на активни и пасивни движения в ставата с еластичната устойчивост на насилие опит за движение в ставата. След прекратяването на крайник на налягането се връща в първоначалното си положение.
диференциална диагноза. За разлика от размествания за контузии, навяхвания sumochno и лигаменти (навяхване съвместни) и фрактурата се поддържа винаги даден обем на пасивни движения: контузии - пълно, навяхване - почти напълно, частично в фрактури. Когато тези лезии никога наблюдавани за разлика от размествания, еластична пружинни фиксиращи крайници и спонтанно го върнат в предишното си положение след прекратяване на опитите да се компенсира Напротив, със счупени крайници често сменя позицията си при всяка промяна в позицията на тялото (външна ротация на тазобедрената става, промяна на формата на финала на преместване на жертвата). Активно движение обикновено е възможно в значителен обем за набиване в по-малка степен - с съвместно навяхване (поради загубата на някои движения) и често в малко количество - за фрактури. В допълнение, за контузии и изкълчване никога не се променят ос дължина и крайниците. За фрактури на ставния края, за разлика от размествания, няма пролет съпротива при опит за трафик, когато фрактури са по-силно изразени болка и чувствителност, движение, ясно хематом и синини.
авариен. Анестезията се извършва чрез прилагане на аналгетичен медикамент или в комбинация с антихистамини (2 мл 50% разтвор на дипирон, 1-2 мл 12% с 1-2 мл 1% разтвор на промедол dimedrola разтвор или морфин). В условията на специализиран линейка може аналгезия чрез вътреставно инжектиране на 20-40 мл 1% разтвор на новокаин. Когато свръхчувствителни новокаин, ниско кръвно налягане (шок, хеморагия) показва обща анестезия. На практика, аварийно лекар с подходящи знания, опит само допустимо намаляване на обичайното дислокация.
Транспорт обездвижване на изкълчвания, произведени на място - чрез определяне на положението на крайника (без да се опитва да препозиционира) имобилизиране на увредената става, транспорт наслагване гуми Cramer или определяне превръзка във формата на симулирано изкълчен крайник. Особено подходящи за тази цел са телени стълба гуми Креймър, фиксиран към крайника bintami- Diterichs възможно да използвате и автобуса. Необходимо е да се обездвижи извадено част и най-малко три ставите: увредените и две съседни (дистална и проксимална). Също така е възможно да се използват меки превръзки - бинтове, шалове, одеяла и ролки.
Горната част обикновено се имобилизира чрез клинове, превръзки или desault Cramer шина (дължина m). Обездвижването на долния крайник от няколко автобуси или автобус Крамър Dieterichs (нетипичен фиксация без разтягане).
Когато превключвате на пациента на носилка трябва да се работи внимателно, за да се поддържа изкълчен крайник. Когато размествания на ставите на горния крайник ранени предадена в седнало или полуседнало положение, когато долния крайник съвместни навяхвания - лъже.
Ако не можете да се изключи наличието на фрактура, жертвата трябва да се третира, за да произвеждат както на почивката.
разместване на ключицата. Предимно има размествания на acromial края на ключицата, още по-малко - на гръдната кост край.
Разместване на acromial края. Един типичен механизъм на дислокация - действието на пряка травма: падне по рамото или даден удар на раменния пояс. Характерно компенсира нагоре над края на процеса на акромиона ключицата да образуват изпъкналост. Когато се опитате да активни и пасивни движения раменете възникне локална болка. Палпиране определена болезненост еластичен устойчивост и мобилността на дисталния край на ключицата ( "ключове" симптом).
Разместване на гръдната края. Това се случва по-често компенсира предната гръдната край, най-малко - и много рядко - назад. В предния край на съвместни навяхвания ключицата и болезненост определени от предната повърхност sterno-ключицата става в горната част - над ставата на задните размествания в зоната на свързване се открива вдлъбнатина. Когато приключи дислокация на раменния пояс ключицата на рамото изглежда по-кратък.
авариен. Облекчаване на болката - виж дислокацията на травматично .. Транспорт обездвижване - чрез окачване ръцете на забрадка или прилагане на пластира desault (Фигура 1.).

Фиг. 1. превръзка desault и ред на бинта кръга при повреда ключица
Изкълчи рамото. Това е около 55% от всички размествания.
симптоми Силна болка в раменната става, главата на пациента се наклони към страната на повредената става, добра ръка той поддържа възлага съвместно рамо рамо. Активни движения рязко болезнено, когато се опитате да пасивни движения - съпротивление на пролетта и да се върнете ръка към първоначалната си позиция и след прекратяване на налягането За всички видове раменни изкълчвания, особено в сухи пациенти в първите часове след травма (преди началото на кървене в меката тъкан и ставите), маркирана деформиране на ставата.
Раменни изкълчвания могат да бъдат придружени от увреждане (частична или пълна) на брахиалния плексус на нервите и кръвоносните съдове, които причиняват болки стрелба, вид на анестезия в делтоидния регион (аксиларна нерв) на с разстройство чувствителност и движение на пръстите в отсъствие или отслабване на пулсациите на артериите ръка. Често е налице комбинация от навяхвания и фрактури на раменната кост (кори хълмове, фрактура на главата, шията) или нож (гленоидалния кухина, коракоидния, acromial процеси).
диференциална диагноза. За разлика от раменете фрактури (офсет) с дислокация налягане по оста, въртенето предадени на главата на ръка. Когато се комбинират рамо и цервикална дислокация фрактура рамо не е определен симптом пружина резистентност кръвоизлив по-изразен. Това е практически невъзможно без рентгенов преглед, за да се разграничат извадено рамо от неговата комбинация с засегнатия врата рамото фрактура, че е в основата на преместете забрана на всеки етап от помощ без пълно рентгеново изследване подобна ситуация - с комбинация от дислокация с непълни или разхлабени фрактури, без разместване на тяхното намаление може да доведе до преместване на костните фрагменти.
авариен. Облекчаване на болката - виж дислокацията на травматично .. Имобилизирането - използва Cramer шина (m-дълго), по образец на форма на изкълчен крайник на metacarpophalangeal ставата на раменната става за противоположния крайник (Фигура 2), без да се опитва да препозиционира рамото. Имобилизирането може да бъде триъгълна превръзка или превръзка desault нетипично наслагва, които са фиксирани на място разместени рамо и крайниците. Предмишницата на лакътната става е прикрепена към позиция под ъгъл от 90-100, за да отпускане на мускулите.

Видео: Разместване. Какво е и как да го признаят - д-р Комаровски - Спешна помощ

Фиг. 2. Автобус Kramer (а) и етапи на наслагването на гумите (б) и шалове (в) за травми на рамото и лакътя
дислокация на предмишницата. Това е вторият най-високата честота (около 25%), след като рамото дислокация. Най-често се наблюдава страна отзад и по-малко размествания на предмишницата
симптоми. Външният дислокация на предмишницата, причинени най-вече пада върху изпънатата ръка в лакътя. Предмишницата изглежда съкратен Антеропостериорните размери на лакътя удължен. Подраменете е в полу-извит и наклонено положение, пациентът е здрав ръка подкрепя страна, се опитва да предотврати заради болката в общото предложение. Olecranon силно облагодетелствана фланг под на кожата прибиране се определя от това. Преден лакът мачка задълбочава, тя е под съвместния края на раменната кост. Кръвоизлив в тъканта, hemarthrosis обикновено се изразява ясно. Активни движения рязко болезнено, когато се опитате да пасивно движение - по сила свиване съпротива.
Предни навяхвания се появяват, когато падне върху лакътя с огъната ръка, така че те често са придружени с фрактури на бурсата на олекранона.
авариен. Облекчаване на болката - виж дислокацията на травматично .. Транспорт обездвижване - използва симулирано формата изкълчен Крамър крайниците гумите (фигура 3.). транспорт наличен в седнало или полуседнало положение.
Навяхвания кости на китката. Са редки, са по-чести навяхвания сърповиден костите, най-малко - на навикуларната кост.
симптоми. Силна болка в ставата на китката, по-лошо, когато се опитват да щам на външния вид на движение и болка в района по време на анатомичен кутия за емфие дислокация навикуларната кост кост и върху повърхността на фугата на дланта на ръката с дислокация сърповиден кост.
авариен. Облекчаване на болката - виж дислокацията на травматично .. Транспорт обездвижване - палмо шина Cramer фиксиращата изкълчен китката без Преместете - ин ситу (виж Фигура 3 ..). Лечение в спешното отделение. транспорт - в седнало, полуседнало положение.

Фиг. 3. Крамър гума (а) и стъпките на наслагването на гумата (б), и клинове (в) при повреда ръцете и предмишниците

Видео: Травматични разместване на лакътната става в пор.

Изкълчени пръсти.

Най-често срещаната дислокацията на палеца.
симптоми. Пръстът е намаляло изправи в metacarpophalangeal, интерфалангеални съвместен се огъва във и под формата на щик. метакарпална главата определя на палмарно повърхността на плода, на гърба - основата на фаланга. Активни движения не са възможни поради болка, пасивно движение, когато се опитват - устойчива съпротива.
авариен. Аналгетици е инжектиране (2 мл 50% разтвор на дипирон, 1-2 мл 12% разтвор на промедол) с тежка болка и прилагане на превръзка за определяне извадено пръст - на място. При неизпълнение да промените позицията на ранения спешното отделение е изпратен в болницата.
Хип дислокация. Случва, когато голяма външна сила се прилага (katatravma, autofailure) поради размествания индиректен механизъм на действие може да се придружава от увреждане невроваскуларна сноп, фрактура на ацетабулума (вж. тазовите фрактури). В зависимост от позицията на крайник по време на травма има отзад или отпред, навяхвания.
симптоми. Силна болка при движение в тазобедрената става, ясно определен симптом устойчивост на пролетта, когато се опитате да промените позицията на крайниците. Характеризира се с принудително положение на жертвата в гърба и крайниците сви позиция.
В горната част (преден и заден) крайниците размествания изглежда съкратен при дъното (преден и заден) - удължена. Остра болка в седалищната област, където може да се палпира главата на бедрената кост.
Когато задните размествания могат да бъдат повредени седалищния нерв и задните ръбове фрактури на ацетабулума. В предните размествания също така отбелязва, принудително положение на гърба, но често е повратна точка в засегнатата страна. Leg наведе на коленните и бедрените стави, но, за разлика от задната дислокация, завърта навън и целеви. Най-силно изразена отклонение anteroinferior (затварящия) навяхвания и значително по-малко - когато срамната (срамната). Често не може да се тества извадено бедрената глава рязко болезнено. Когато срамната размествания главата с определени от бедрена арка, медиално от него се измества нерв и феморалната артерия, която може да претърпи нараняване.
авариен. Анестезия чрез инжектиране (2 мл 50% разтвор дипирон А, 1-2 мл 12% разтвор на промедол или морфин) понякога анестезия, последвано от определяне на крайник четири или пет гуми Cramer на предната и задната повърхности на част от подножието на аксила без да се опитва да препозиционира - на място.
хоспитализация- е необходимо. транспорт в легнало положение.
Централна дислокация (perelomovyvih) бедро. С това се разбира хип дислокация в тазовата кухина, когато дъното на фрактура на бедрената глава ацетабулум поради силен страничен ефект върху по-големия трохантер (капка катастрофа).
симптоми. Как да се оплачем от силна болка в тазобедрената става, когато се опитате да се активни и пасивни движения. Област на големия трохантер е сплескан, главата на бедрената кост от палпация не е дефинирана. Ситуацията принуди жертвата - на гърба, крайниците завърта навън, огънат под тазобедрените и коленните стави и съкратен. Пациентът е често в състояние на травматичен шок.
авариен. Анестезия аналгетици чрез инжектиране (2 мл 50% разтвор дипирон А, 1-2 мл от 12% разтвор на промедол или морфин), по-често - анестезия, последвано от определяне на крайник четири или пет гуми Cramer на предната и задната повърхности на крайника от подножието на аксила без опитва да препозиционира - на място. Също така е възможно да се използва гума Dieterichs без прилагане на сцепление (в импровизиран изпълнение).
хоспитализация: Задължително. транспорт легнал по гръб.

Пателарната луксация.

Е сравнително рядко, по-често - в ранна възраст, обикновено в резултат на непряко насилие отклоняване или привеждане в пищяла.
симптоми. Невъзможността на активни и пасивни движения на коляното. Крайността изправяне на коляното. Тя се определя от съпротивлението на пролетта, когато се опитате огъване на крака. ставата на коляното е сплескан в посока Антеропостериорните и разширена в предната част. Остра болка на perednenaruzhnoy (по-често) или предната-съвместно повърхност където изместената патела се палпира.
авариен. Инжекции аналгетици, наркотици (2 мл 50% разтвор на дипирон, 1-2 мл от 12% разтвор на промедол морфин LIA). Обездвижване на трите гуми Cramer.
хоспитализация в легнало положение.

Видео: пор след предната стабилизиране на травматично атлантическо-осово разместване

Разместване на долната част на крака. 

Това се случва много рядко.
симптоми. Силна болка в колянната става, по-лошо, когато натоварването на крайника, опит от активни и пасивни движения. Той се чувства съпротивление пролет в съвместно. Съвместна да се оправям и драматично деформиран. Маркирана скъсяване на засегнатия крайник. Диференциална диагноза трябва да се направи с общи наранявания, hemarthrosis, разкъсани връзки, вътреставно фрактури, които е вероятно, въпреки болезнено, двете активни и пасивни движения Когато разкъсани връзки, hemarthrosis не скъсяване крайник, съвместно деформация обикновено симетрични
авариен Аналгезия (2 мл 50% разтвор дипирон А, 1-2 мл 12% разтвор на промедол или морфин) и обездвижване на коляното, бедрото и глезенни стави, и четири или пет гуми Cramer или чрез Dieterichs фиксиране гума (без разтягане) изпълнение.
хоспитализация е необходимо. Транспорт в легнало положение.

Разместване на бюра.

В чист вид, както и дислокацията subtalar, изкълчване в ставата Lisfranc, е много рядко. Обикновено се придружава от счупвания на глезените, пищяла костите таблици.
симптоми, лечение - виж. фрактури на глезена и долната част на крака кости на крака.

Изкълчени пръсти.

Жалби, симптоми и лечение - виж изкълчени пръсти ..