Жълтеница срещу други заболявания - жълтеница

Жълтеница, свързана с други патологични симптоми, насочва вниманието на лекар за диагностициране на заболявания на хематопоетичната система, както и първичен или вторичен чернодробна дисфункция. Жълтеница с характерен повишаване на концентрацията на индиректен билирубин кръв може да се появи при различни хемолитични синдроми. Когато смесен Gi-perbilirubinemii трябва да се разбира чернодробна дисфункция, причинена от остри или хронични увреждания, както и вътре и екстрахепатална жлъчна обструкция.

Остра травма на хепатоцитите

синдром на хепатит има следните клинични симптоми: умора, отпадналост, гадене, повръщане, внезапно, миалгия и жълтеница. Въпреки това, при пациенти с вирусен хепатит, за да определят жълтеница клинично тя работи до около 1/3 от времето. За да се идентифицират лезии на клетките на черния дроб е най-добре да се използва определението на серумните трансаминази. Ако пациент с клинични признаци на жълтеница се определя от повишени нива на серумните трансаминази, трябва да се събира подробна епидемиологична анамнеза, включително информация за контакт с пациента с жълтеница, информация за сексуален контакт, преливане или контакт с кръв и неговите компоненти, както и данни, свързани с медикаменти и професионалните рискове. Вирусен хепатит тип А, който се предава от фекална-орален път, често поражда епидемии, свързани с замърсяване на водните запаси и храни nechistotami- нелекуваните случаи на огнища, които наскоро бяха описани сред дневни грижи съоръжения персонал. Вирусен хепатит тип В се предава чрез контакт през лигавиците, особено по време на сексуален контакт, и от майката на плода по време на бременност (Vita-горе). Posttransfuzioiny хепатит В момента най-често се причинява вируси А и В, от кръвта на донора се тества за наличието на HB антиген и хепатит тип А не се предава от преливане. Диагностика на вируса на хепатит С, предизвикана, набор на базата на съответните атрибути, след изключване на хепатит тип А и тип Б със серологични изследвания. Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус и, което може да доведе до синдрома на хепатит определя на базата Monospot проба на плъзгача и проучвания за наличие на CMV, съответно.

Както вече бе споменато, винаги трябва да се помни за възможността за болест на Уилсън, особено при юноши със синдром на gepatitopodobnym. В допълнение, редки причини за жълтеница могат да бъдат siantitripsina дефицит обикновено се комбинира с есеницална промени в по-ниските дялове на белите дробове, както и хемохроматоза. Инфекциозни причини включват амебиаза и черния дроб бактериална абсцес. Пациентите, които пътуват до ендемични зони, които празнуват температура, студени тръпки и симптоми на хепатит трябва да се подозира диагностика на амебиаза. Гнойни абсцеси черния дроб може да бъде първичен, но е по-често при пациенти с интраабдоминална инфекция, сепсис или потискане на имунната система. Бактериален хепатит е много рядко.

Хронична загуба на хепатоцитите

В Русия, най-честата етиологичен и патогенетичен фактор, водещ до увреждане на черния дроб хронични клетки, вливащи се с жълтеница е прекомерна консумация на алкохол. При пациенти с жълтеница или биохимични признаци на увреждане на черния дроб клетки, необходими за събиране на цялостна история по отношение на консумацията на алкохол. Въпреки факта, че в развитието на алкохолно чернодробно заболяване важната роля от много фактори, консумация на повече от 70 г (100 мл) от алкохол на ден обикновено води до симптоми на чернодробно увреждане клетки. Тъй като пациентите са склонни да се избегнат проблеми, свързани с тяхната консумация на алкохол, проучването трябва да бъде мека, приятелски глас. (Критерии за диагностициране на алкохолизъм са публикувани в съвместен бюлетин на Американския колеж на лекарите и на Американския колеж на лекарите). Хронична алкохолно чернодробно заболяване се характеризира с няколко симптоми, включително разширени вени върху кожата, гинекомастия "чернодробно дланта", бели, цвят на ноктите, паротидните слюнчените жлези и биохимични сигнали за унищожаване на чернодробни клетки. За алкохолно чернодробно заболяване в по-голяма степен се характеризира с повишаване на серумните концентрации на AST от AlAT- тези данни може да помогне в диференциацията на алкохол от различни безалкохолни причини за чернодробни заболявания, при които съществува обратна корелация на тези ензими.

Видео: Жълтеница - д-р Комаровски училище - Интер

Устойчиви или хроничен активен хепатит може да бъде причинено от вирус от тип В не А и В вируси, а също така да бъде резултат от получаването на редица лекарства. Обикновено, причината на заболяването може да се открие на базата на клинична история и съответните серологични изследвания с определяне на антигени и антитела към B (HBS повърхностен антиген и антинуклеарни антитела). Диференциална диагноза на хроничен устойчив хепатит хроничен активен хепатит, въз основа на клинични данни и резултати от чернодробна биопсия. На пациенти с хепатит стабилно периодично пожълтяват, но неочакваното увеличение на серумните трансаминази фон жълтеница може да се пропусне. Както алкохолно чернодробно заболяване и продължително съществуване на вирусни инфекции, такива като В, не А и В не може в крайна сметка да доведе до некроза, фиброза, поява на регенериране възли и чернодробна цироза.

Първична билиарна цироза може да се случи zheltuhoy- това заболяване винаги трябва да се има предвид при разглеждането на жени на възраст 30 до 50 години, които, както и първоначалните признаци се появяват жълтеница и сърбеж. Това заболяване, етиологията на които е известно, протича с имунната щети интрахепаталните жлъчни пътища и се характеризира с повишена концентрация на алкална фосфатаза в серума, по-малко изразено повишаване на нивата на трансаминазите, както и наличието на антимитохондриални антитела. Заболяването е прогресивно инат и досега не е достатъчно ефективно лечение. Съотношението сред жените в резултат на въздействието върху честотата процент сред мъжете е от 8: 1 до 10: 1.

Редица патологични състояния, може да доведе до възникване на чернодробни грануломи, което води до появата на синдром на хепатит и жълтеница. С развитието на грануломатозен инфилтрация на черния дроб може да доведе туберкулоза, хистоплазмоза, и други гъбични заболявания, както и на саркоидоза, които обикновено се наблюдават при повишена температура, лимфаденопатия, увеличен черен дроб, далак, и симптоми белодробни лезии. В хистоплазмоза, в допълнение към тези симптоми могат да се появят язви на устната лигавица. образуване на грануломи в черния дроб може да доведе до някои лекарства. Биохимичен анализ на кръв характеризиращ непропорционално в сравнение с концентрацията на увеличение трансаминаза на концентрацията на алкална фосфатаза и се смесва хипербилирубинемия.

На запушване на жлъчните пътища

В зависимост от механизма на поява разграничи интрахепаталните и екстрахепаталните разстройства жлъчния поток на черния дроб. Обструктивна синдром, характеризиращ хипербилирубинемия смесва може да тече към т.нар болка жълтеница. Сърбежът често се случва, когато запушване на жлъчните пътища, отколкото в интрахепаталните обструкция. Механично запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища се появява в холелитиаза, както и в тумори, които са разположени в или извън екстрахепатална жлъчната система, по-специално за рак на главата на панкреаса. Първата проява на обструкция на екстрахепаталните жлъчните пътища може да бъде най-zheltuha- внимателни история може да бъде разкрита и свързаните с тях симптоми: неразположение, умора, необяснима загуба на тегло, гадене и понякога повръщане. Запушване на общия жлъчен канал обикновено се случва със симптоматична камъни в жлъчката, но при някои пациенти може да са "тихи" и камъни в жлъчката на клиничните симптоми, те не трябва да се до камъка достигне екстрахепаталните жлъчни система и не се заби в дуоденална палила черво. Колики в горния десен квадрант на корема, придружен от повишена билирубин и високи концентрации на трансаминазите и алкалната фосфатаза в кръвния серум, е индикация за изследване на екстрахепатална жлъчната система. Стеноза на екстрахепаталните жлъчни система може да се дължи на общия жлъчен канал нараняване по време на инфаркт преди операцията да жлъчен мехур. Склерозиращ холангит - рядко заболяване, което се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, обикновено се развива на фона на язвен колит и се характеризира основно с жълтеница. Страничните ефекти на някои лекарства, особено хлорпромазин (Thorasine), могат да приличат на клинични и биохимични прояви на жлъчна обструкция.

Видео: събира Galangal (очеболец)

В миналото, диференциалната диагноза между така наречената терапевтична и хирургична жълтеницата е голям проблем. В момента на използването на модерни технологии, например ултразвуков преглед на черния дроб след трансхепатална холангиография се произвежда с помощта на тънка игла, или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, позволява да се визуализира на анатомичната структура на екстрахепаталните жлъчни система и да направи диференциална диагноза въз основа на по-обективни данни. Всички пациенти с клинични и биохимични симптоми на екстрахепаталните жлъчни система обструкция трябва да се прилагат тези методи на разследване (едната или двете), за да се оцени анатомията на жлъчните пътища. За някои пациенти до диагнозата може да има черен дроб радиоизотопни сцинтиграфия и компютърна томография на горната част на корема.

новообразувания на черния дроб

Чернодробни тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, с произход директно от чернодробните клетки, или метастатичен. Основно рак хепатоцелуларен се извършва главно в предходния фона на инфекциозен хепатит тип действащ В като онкогенна агент. Клиничните прояви на този тумор варират, но обикновено включват треска с неизвестна етиология, увеличаване на броя на червените кръвни клетки или анемия, загуба на тегло, повишен серумен трансаминаза и алкална fosfatazy- история може да показва инфекциозен хепатит тип В предварително прехвърля за първичен хепатоцелуларен карцином се характеризира с разпространението на интрахепаталните съдове, както и метастази в белите дробове, които често се намират във връзка с появата на клинични х признаци на рак. Метастатични чернодробни лезии се срещат най-често в злокачествени тумори на коремната кухина и в резултат на прекомерна в сравнение с концентрацията на увеличение трансаминаза в алкална фосфатаза. Пациент с изолирано повишаване на серумния алкална фосфатаза концентрация, синдром на жълтеница или без, не страда от заболявания на скелетната система трябва да бъдат оценени за злокачествени чернодробни тумори. Съдействие при определянето на местните дефекти на чернодробната тъкан може да има сканиране радиоизотоп и компютърна томография на горната част на корема. Окончателната диагноза се прави на чернодробна биопсия или проучвателен лапаротомия. В редки случаи може да възникне увреждане на черния дроб при някои форми на болестта на Ходжкин (лимфом), придружени gepatitopodobnym синдром. С изключение на случаите на жълтеница е следствие от хемолиза и злокачествени новообразувания на черния дроб външния му вид едва в по-късните етапи на развитие.