Физическа проверка - спленомегалия, диагностика

Видео: Диагностициране Анемия: Проучване функции

Тъй като причините за увеличение на далака може да са различни, всички пациенти се нуждаят от подробен клиничен преглед. Понякога, обаче, според историята и явни физически симптоми могат незабавно да се предположи, diagnoz в такива случаи, цялостна физическа проверка може да не е необходимо. Примери за такива ситуации са случаите на инфекциозна мононуклеоза, чернодробна цироза, синдром на Felty, хронична лимфоцитна левкемия, и полицитемия вера.

На първо място, уверете се, че масово поражение горния ляв квадрант на корема е наистина увеличен далак. Почти всеки лекар в цялата си практика е имало случаи, когато увеличени бъбреци, на левия лоб на черния дроб, панкреаса, псевдокисти или ретроперитонеален тумор се преструваха, спленомегалия. При палпация на пациента трябва да лежи по гръб върху твърда повърхност. Лекарят поставя дясната си ръка в лявата горна квадрант на корема, дланта трябва да натисне здраво, но не ни притискат върху стомаха, след което пациентът е помолен да дишам дълбоко бавно. ръката лекар няма да бъдат преместени от zhivotu- ако далака се уголемява, на ръба на собствените си докосвания ръката на изследователя. Ако имате съмнения, помолете пациента да лежи на дясната си страна и се огъват коленете си в стомаха. Позицията на далака в коремната кухина може да варира значително, тя може да бъде разположена повърхностно активно вещество, и по този начин не може да се открива чрез палпация дълбоко. Увеличен далак може да бъде насочен към пъпа или епигастриума, или (в ляво, към лявата странична канал. Спленомегалия може да бъде изразен така че далака се простира до малък taza- така палпация при прекалено висока просто не може да бъде намерен. Непоносимост далака шум триене перитонеума над него се посочва сърдечен удар или хематом на слезката. Понякога дори и с внимателни палпация не е възможно да се определи дали точно действието осезаем itelno далака. Всички симптоми палпиране на далака, включително и "край" могат да бъдат симулирани lobate тумори на панкреаса или бъбреците. В тези случаи ние трябва да използват сканиране далак, ехография или компютърна томография (вж. Диагностичните тестове).

Видео: Лечение на хемороиди в Алмати. В Проктология На Клиника

Диагностично значение на клиничните симптоми

Следните клинични признаци са от особено значение за определяне на причините за увеличение на далака.
1. Pletorichny външен вид, може би с болест на Crocq си, показва наличието на полицитемия вера.
2. генерализирана лимфаденопатия говори за инфекциозни заболявания, хронична лимфоцитна левкемия или колаген тип системен лупус еритематозус. местно Разширяването на лимфен възел може да е признак на инфекциозна мононуклеоза или лимфом.
3. симптомите продължават или наскоро прехвърлени инфекции или възпаления (треска, болки в гърлото) показват увеличение на далака се дължи на развитието на "хипертрофия" работниците.
4. Увеличаването на размера на сърцето, сърдечна звучи над района, допълнителни сърдечни звуци могат да посочат, застойна цироза с увеличение на далака или "работна хипертрофия" далак или подостър бактериален ендокардит.
5. Симптомите на чернодробна цироза или портална хипертония под формата на повишен или понижен плътен черен дроб, хранопровода варици, асцит, "разширени вени", хиперемичната палми, тестикуларна атрофия показват възможността на застойна спленомегалия, причинени от цироза на черния дроб (преди това синдром наречена синдром Bunty) ,
6. бледност, тахикардия, недостиг на въздух, особено с усилие, са признак на анемия, причинена от автоимунно хемолиза или други причини, като например левкемия.
7. Ревматоидният артрит е спътник спленомегалия. Когато открива, че трябва да се мисли за възможността за синдром на на Felty пациент.
8. Петехии и пурпура са признаци на тромбоцитопения, които могат да бъдат причинени от действителната хиперспленизъм. Това е по-изразено и се комбинира с нарушения в кръвосъсирването, като цироза на черния дроб или левкемия.

Видео: Диагностика на сърцето. диагноза Сърдечни проблеми. Разглеждане на сърдечно-съдовата система в Киев, Одеса

диагностични изследвания

Правилното тълкуване на лабораторни данни за диагностициране на причините за спленомегалия зависи успехът на диагнозата. Единична инспекция схема в случай на увеличение на далака не съществува. Ако не е сигурно, че съраунд образование наистина далака, използвайте образни техники, включително изследване на стомашно-чревния тракт с глътка барий, радиоизотопни сканиране на черния дроб и далака ултразвук отделителната урография с nefrotomografiey, компютърна томография и ангиография. Сред тези рентгенови изследвания на стомашно-чревния тракт и урография достатъчно неспецифично и твърде инвазивна ангиография, за да ги използват на първо място, обаче, в повечето случаи методът на избор е сканирането на черния дроб и далака. Сонография също може да помогне да се определи характера на по-голямата част от образованието, стойността му е особено висока при идентифицирането на кисти на слезката. В Русия, паразитни кисти са редки, така че по-голямата част от далак, кисти са пост-травматичен произход (75%), по-конкретно в субективно здрави млади жени са епидермоидни кисти. Ангиография - не само инвазивни проучвания, но има ограничения, когато изображения сравнително слаби съдови космически заема лезии. Като се има предвид изложеното по-горе, ние споделяме мнението, изразено неотдавна Еймис и др. че компютърна томография се отнася до избора на методи за идентификация на космически заема лезии в горния ляв квадрант на корема. В този документ се описва случаите, когато компютърна томография, след прилагане на горните техники са идентифицирани образуване обем. За да се потвърди предположението, че увеличаването на размера на далака е най-удобно да се използва радиоизотоп сканиране с помощта на сцинтилационен гама камера и сяра колоид белязан с технеций-99т, която осигурява идентификация на далака в повечето случаи позволява да точно измерване на страничното и предна проекция. Продължителната употреба на лабораторни методи за определяне на етиологията на спленомегалия се обсъжда в следващия раздел.

диагностична оценка

За прилагането на лабораторни методи за диагностика на причините за увеличение на далака през последните години, разработен специален алгоритъм.
В случаите на остра болка в горния ляв квадрант на корема и болезнено увеличен далак комбинира с травма, болест на сърцето или сърповидно-клетъчна хемоглобинопатия в историята е необходимо за сканиране на далака или СТ сканиране, за да се предотврати разкъсване на далака, субкапсуларно хематом, инфаркт или слезката абсцес, причинени от емболия, произхождащи от сърцето, инфаркт, причинени поради адхезия на сърповидно-клетъчни червени кръвни клетки в далака, както и редки болести, като кървене в коте далака, или (рядко) ракова метастаза на далака. Вероятно, компютърна томография скоро избраният метод на за диагностика на нараняване далак, тя е по-чувствителна от сканиране радиоизотоп и по-малко агресивни и могат също така по-чувствителни в сравнение с ангиография.

В случаите на остра или субакутна фебрилно заболяване, първо трябва да кръвен тест за определяне на формула левкоцити, изследва натривки от периферна кръв за откриване на атипични лимфоцити. Инфекциозна мононуклеоза може да се диагностицира с помощта на «Monospot» тест. Рентгенография на гръден кош и кожни тестове дават възможност за премахване на туберкулоза и саркоидоза, както и с кръв култура могат да изключат подостър бактериален ендокардит. За подозира, саркоидоза или болест на Ходжкин може да възникне neobhomost биопсия на уголемени периферните лимфни възли. С комбинацията от треска с обрив и артралгия е необходимо да се провеждат тестове за антинуклеарни антитела и други серологични тестове за откриване на системен лупус еритематозус. Ако пациентът наскоро е взел наркотици, ние не трябва да забравяме и за възможността за реакции на свръхчувствителност, като серумна болест.

Когато придружени от увеличение на далака ostrorazvivshayasya бледност, умора и задух при усилие, пациентите трябва да прекарат един кръвен тест, отчитане на броя на ретикулоцитите и натривки от периферна кръв. При откриване на анемия, ретикулоцитоза, сфероцитоза или polihromazii трябва да изпълни Coombs проба за потвърждаване на диагнозата на автоимунна хемолитична анемия, и при откриване на анемия, левкоцитоза или левкопения в комбинация с тромбоцитопения независимо от бласти е необходимо откриване в периферната кръв намазка за разследване на костния мозък за потвърждаване на диагнозата на остра лимфоцитна левкемия или моноцитна левкемия.

Когато асимптоматична спленомегалия спленомегалия или придружаващия хронично заболяване, друга тактика. Ако данните от анамнезата и клиничната точка на хронично чернодробно заболяване, трябва първо да извършат биохимичен анализ на кръвта, а след това и изотопен сканирането на черния дроб и далака, което едновременно потвърждава наличието на застойна спленомегалия и цироза на черния дроб, в редки случаи е необходимо да се извърши чернодробна биопсия, за да се потвърди диагнозата на цироза. Ако симптомите на ревматоиден артрит, синдром на Felty или необходимо да се потвърди диагнозите използват серологични тестове като определяне на ревматоиден фактор титър. Когато се комбинира с спленомегалия лимфаденопатия е необходимо да се проведат изследвания на кръвта, изследване на броя на левкоцитите, натривки от периферна кръв за наличието на зрял limfotsitov- тези изследвания помагат да се изключи диагностициране на хронична лимфоцитна левкемия. За да се потвърди диагнозата на лимфом или болест на Крон може да се наложи биопсия на лимфен възел. Когато се комбинира с спленомегалия характеристика изглед pletorichnym на пациента, е необходимо ", за да се извърши кръвен тест за откриване на повишени нива на хемоглобин и евентуално увеличен брой на левкоцити и тромбоцити характеристика на истинската politsitemii- тогава тази диагноза е потвърдена чрез биопсия на костен мозък и определяне на масата на червените кръвни клетки чрез 51Cr ,

Чрез намаляване на телесното тегло и други характеристики на хронично заболяване, първо трябва да се проведе пълна кръвна картина, брой на броя на червените кръвни клетки и натривки от периферна кръв. Левкоцитоза, пълен набор от миелоидни клетки в намазка, променлива тромбоцитоза предполагат, хронична миелоидна левкемия, диагнозата се потвърждава от ниското ниво на алкална фосфатаза в левкоцити и данни биопсия на костен мозък с кариотип. Анемия, левкопения и тромбоцитопения (панцитопения) с малък брой "космати" лимфоцити в кръвни намазки показва наличието на пациента "космати" левкемия, която може да потвърди идентификацията на "космати" лимфоцити, включващи устойчива на винена киселина фосфатаза, и данните от биопсия на костен мозък, в който бе открита значителна характеристика инфилтрация. Анемия пойкилоцитоза, присъствието на ядра в червените кръвни клетки, присъствието на млади миелоидни клетки показват, миелоидна метаплазия, естеството на които може да се настрои чрез идентифициране миелофиброза с биопсия на костния мозък.
Ако пациентът заедно с увеличение на далака се наблюдава само леко умора, е необходимо да се извърши пълна кръвна картина, изследване натривки от периферна кръв.

По този начин е възможно да се установи леко хемолитична анемия и сфероцитоза вродена сфероцитоза или характерни аномалии на еритроцити в сърповидно-клетъчна анемия и други хемоглобинопатии, включително talassemii- диагностика на тези заболявания се потвърждава чрез електрофореза на хемоглобина и други специални проби.

Ако използвате всички от горните методи не може да се установи причината за увеличение на далака, пациентът трябва да извършва аспирация мозък биопсия и кости с сеене и цветни специални методи. По този начин е възможно да се идентифицират болест на Гоше, туберкулоза, хистоплазмоза или други гъбични заболявания, както и амилоидоза. Използване на компютърна томография или ангиография може да открие първични далачни заболявания, например киста или ангио-саркома, и откриване на слезката венозна тромбоза, която може да бъде причина далака. И накрая, ако след внимателно задълбочено разглеждане, обсъждане и наблюдение за достатъчно дълго време, за изчезването на спленомегалия, диагнозата остава неясно, пациентът се записва увеличение на далака, клиничните симптоми на треска, изпотяване, загуба на тегло, може да се наложи лапаротомия и спленектомия възможно да се идентифицира изолиран слезката лимфом, болест на коремната формата на Ходжкин или други заболявания.

празнина  далак. Увеличен далак може да се развалят в периода на наблюдение на пациента. Най-често се опише руптура на слезката в инфекциозна мононуклеоза, обаче, като се има предвид широкото разпространение на инфекциозна мононуклеоза, необходимо ли е да се признае, усложнение се среща изключително рядко. руптура на слезката, обикновено се наблюдава на 2-ри седмица на болестта обикновено се случва спонтанно, т.е. по време на нормалната дейност на пациента, и това е по-често при мъжете. Разбира се, за да се избегне прекомерно препредаване персистираща или палпация увеличен далак при пациенти с инфекциозни mononukleozom- обаче, описани в литературата само 2 случаи руптура на слезката поради палпация. Кръгът на заболявания, при които патологично изменена описани далак празнина, почти толкова голям, колкото броя на причините за спленомегалия. Празнините далак, описани в почти всички инфекциозни заболявания, хематологични заболявания, заболявания на съхранение, злокачествени тумори, посочени в тази статия, понякога руптура на слезката е водещ симптом на заболяването. Когато туморните хематологични заболявания далак разкъсвания са редки и обикновено се появяват спонтанно, те обикновено са придружени от болки в левия горен квадрант на корема, там е появата на по-голямата част от образованието, хипотензия, треска. Точна диагноза преди операцията е възможно да се постави само малък брой от случаите. Някои автори описания на клинични наблюдения се споменава възможността за провокиране разкъсан далак папилация си лекар. И накрая, за да "ятрогенни" предизвиква разкъсване на далака включва левостранен торакоцентеза и плеврален биопсия. В тези случаи може да се появи руптура на слезката вече по време на първите часове след манипулацията под формата на шок или симптомите на седмица или повече след интервенция умора, анемия, коремна болка, гърдите и образуването рамо до увеличаване на обема в горната лява част квадрант, т.е. като симптоми на "окултна" руптура на слезката, които лесно могат да бъдат объркани с други заболявания.