Прилошаване - синдромите диагноза по педиатрия

Припадък (синкоп) - атака на краткосрочна загуба на съзнание, един вид вегетативно-съдови криза, проявява остър мозъчен кръвоток. Тези атаки са при деца с нестабилна вегетативната нервна система (АНО), сърдечни заболявания, често при момичетата по време на пубертета.
Етиологията и патогенезата на синкоп (SS) не са напълно изяснена. Не можем да изключим ролята на "семейство" на латентни вируси с тяхното вертикално предаване майка на децата, който симулира наследствен характер на заболяването. Патогенезата SS доминира конституционна дисфункция на хипоталамуса и лимбичната-ретикуларната комплекса като разстройства на невротрансмитер освобождаване, участващи в регулирането на автономните функции. Въпреки това, могат да се чества и dyscirculatory промени в басейните на прешлените и каротидни артерии и редица кардиогенни причини. В допълнение, деца с SS открити забавени прояви на перинатална енцефалопатия (PEP) под формата на структурно нестабилни неврологични признаци rezidualnoorganicheskogo характер, хипертония-hydrocephalic синдром, психо-емоционални, мотор и ендокринни заболявания vegetovistseralnyh. Неадекватността на suprasegmental АНО води до факта, че тези деца за живот остават вегетативната stigmirovannymi и изключително чувствителна към външни влияния: травма, болкостимулатори, рязък преход от хоризонтално във вертикално положение, умора, интоксикация. Понякога причинява на синкоп може да бъде продължителна кашлица, уринира, остри завои на главата. Автономни разстройства изострени пубертета, след инфекциозни и соматични заболявания. Въпреки това, ролята на междувременно появили се инфекции при патология VNS изключително мек и винаги е вторично.
Има множество класификации SS, което се дължи на липсата на общоприетите схващания за патогенезата. Въпреки конвенцията, всички варианти на СС могат да бъдат разделени в неврогенно и соматогенна (обикновено, кардиогенен). Сред неврогенно разграничи вазомоторен, ортостатична, вагуса, хипервентилация, мозъка, кашлица, хипогликемия, nikturicheskie, истерия, свързани с свръхчувствителни каротидна синус и се смесва.
Клиничните прояви на SS са стереотипни. Тяхното развитие може да се раздели на три периода: до синкоп, той припадна и postsinkopalny период. прекурсори период се характеризира с чувство на дискомфорт, гадене, виене на свят, шум в ушите, замъглено зрение, липса на въздух, появата на студена пот, "буца в гърлото", вцепенен езика, устните, пръстите и се простира от 5 секунди до 2 минути. Загуба на съзнание се наблюдава от 5 секунди до 1 минута и се придружава от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници, тяхната реакция към слаба светлина. Дишането плитка, пулс слаб нестабилно кръвно налягане се понижава. Когато несвяст възможно тонично-клонични потрепване на мускулите, но не и патологични рефлекси. След припадък дете съвсем правилно ориентирани в пространството и времето, но могат да бъдат уплашени от това, което се е случило, все още бледа, адинамични, се оплаква от умора. Той маркира тахипнея, лабилен пулс, ниско кръвно налягане.
клиничната картина. Най-разпространеното е СС вазодепресорен синкоп, при която рязкото намаляване на периферното съдово съпротивление на мускулите и тяхното разширяване и намаляване на обема на притока на кръв към сърцето, понижено кръвно налягане, без компенсаторно повишаване на сърдечната честота (HR). В патогенезата на припадък акт като нарушение на мозъчните механизми на регулиране на сърдечно-съдовата система и липсата на включване на "мускулите" помпа. SS е по-вероятно да се случи при продължително престояване в запушен стая, придружен от различни психо-вегетативни прояви в периоди преди и postsinkopalnom. Когато ортостатична синкоп, а напротив, има един миг загуба на съзнание без пароксизмални прояви в прехода от хоризонтално във вертикално положение се дължи на понижаване на кръвното налягане при нормална сърдечна честота. Децата в тази група са отбелязани забави освобождаването на катехоламини и увеличаване на секрецията на алдостерон в отговор на ортостатична фактор. За вагуса синкоп характеризиращ брадикардия, асистолия, рязко спадане на кръвното налягане, загуба на мускулен тонус, дихателна недостатъчност, тъй като областта на ретикуларната формация (ретикуларната формирането) управляващата тези системи близо един до друг.
Излишният въздух, хипервентилация, води до алкалоза, намаляване pCO2 в кръвта, и подтискане на дисоциация на оксихемоглобин polysystemic промени в организма, докато глава скрити аритмии, парестезия, миофасциална разстройства karpopedalnogo тип спазъм. Когато се опитате да се изправи отново може да припадне.
При пациенти с хипертония често е намерена каротидна синус свръхчувствителност. Когато натиск върху синусите сънната, въртите главата си, докато яде разработване вагусовата, вазодепресорен или мозъчни варианти на SS. В основата на последния вариант е рязкото влошаване на доставките на мозъка с задоволителна производителност хемодинамично кръв. Presinkopalny период може да отсъства, загуба на съзнание, придружено от загуба на мускулен тонус, чувство на тежка слабост поради повишена чувствителност не само сънната възел, но центровете мехурчестия. Postpristupny период се характеризира с умора, усещане за нещастие, депресия.
Кашлица може да доведе до рязко нарастване на интраторакална и интраабдоминална налягане, подуване на вените на врата, цианоза лицето. Когато дисфункция на централната стволови образувания, отговорни за регулацията на дишането и cardioinhibitory възможно реакция вазодепресорен, спадане на сърдечния дебит в резултат на стимулиране на системата блуждаещия нерв рецептор. Подобни механизми SS наблюдава по време на стимулация на спусъка точки на глософарингеална и вагусови нерви в дъвченето, преглъщането, реч, актове на уриниране и дефекация.
Хипогликемичен синкоп наблюдава за намаляване на концентрацията на кръвната захар до 2 ммол / л или повече (отговор на хиперинсулинемия), мозъчна хипоксия, при което детето маркиран сънливост и дезориентация, постепенно се превръща в кома. Той също така се характеризира с автономни нарушения: внезапно изпотяване, вътрешна треперене, oznobopodobny хиперкинеза (giperadrenalinemiya). С пиене сладък чай всички симптоми веднага изчезват. Синкоп, истеричен характер възникне, когато конфликтната ситуация и наличието на зрители, са демонстративни и често са начин да изразят себе си в детския-невропатия. За малки деца (под 3 години) се характеризира със синкоп с апнея. Те започват винаги с плач, а след това на бебето спре да диша, се появява цианоза. Така крайниците неподвижно разгъната възможни конвулсивни движения, които се появяват след релаксация и възстановяване на дишането. В по-късна възраст, тези деца са отбелязани вазовагален SS. В малки деца, след като е възможно нараняване на главата, блед вид припадък. Бебето започва да плаче в същото време, а след това рязко се превръща бледа, спира дишането, той се развива с мускулна слабост. Това състояние е най-бързо връщане към нормалното. Тези атаки са свързани с увеличаване на рефлексите на блуждаещия нерв. ЕЕГ - нормално, което помага за елиминирането на епилепсия.
Кардиогенен синкоп се случи до намаляване на сърдечния дебит под критичното ниво, необходимо за ефективно притока на кръв в мозъка съдове.
Най-честите причини за кардиогенен сърдечно заболяване са SS, което води до образуването на механични обструкции на кръвния поток (аортна стеноза, белодробна хипертония, белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, предсърдно миксома, сърдечна тампонада) или аритмия.
Аритмиите (главно bradi- или тахиаритмия) - честа причина за SS. Ако брадикардия трябва да се изключи наличието на синдром на болния синусов възел дете, което се случва, когато органична лезия предсърдно миокарда. Дисфункция синусова брадикардия се проявява по-малко от 50 промила и периодите на отсъствие на зъби в ЕКГ - асистолия. Класически пример е синдром генезис SS аритмия Morgagni-Adams-Stokes, се характеризира с появата на внезапни атаки на безсъзнание, конвулсии, бледност, цианоза заменя, и респираторни заболявания. По време на атаката не е открит в кръвно налягане и сърдечни звуци се чуват. Асистолия периоди могат да траят 5-10 секунди. Често тези атаки са отбелязани на прехода към частичния атриовентрикуларен блок пълна. По-малко синкоп случи при удължение на синдром интервал Q-T, синдром на Wolff-Parkinson-White, пароксимална тахикардия, аритмия група. Голям диагностично значение са следните фактори: наличие на сърдечно заболяване, чувство за прекъсване в сърцето преди прималяване, внезапна загуба на съзнание връзка без предупреждение данни упражнение-ЕКГ. Прогнозата на този вариант SS-лошо от неврогенен синкоп. Кардиогенен SS разграничат различните проявления на епилепсия. В същото време се вземат под внимание ролята на ортостатични фактори, промени в хемодинамичните параметри, липсата на конкретни епилептични промени ЕЕГ.
Спешна помощ и лечение на синкоп:
- по време на нападението на детето трябва да се обърне хоризонтално положение, разхлабете стегната яка, пие горещ сладък чай и да осигури достъп на свеж климатична
- рефлекс може да действа на дихателните и сърдечносъдови центрове (дишане амонячни пари или спрей студен пациент) -
- когато продължителен курс показано адреналин инжекция или kofeina-
- в интериктиалния периода, необходим за извършване на физическа втвърдяване, обучение ортостатична фактор толерантност, психотерапия. Детето трябва да се научи методи на дихателната регулация, бавно ставане от леглото. Полезни гимнастика, ски, бягане, различни водни процедури, физиотерапия, massage-
- засилване на курса на лечението, като се има предвид разпространението на детето на вегетативната тон. Когато се използва ваготонията Ascorutinum, витамини В6 и В15, калциеви препарати, тоници, Nootropilum, Wegetotropona препарати (Belloidum и др.). В случай симпатикотонията предписано витамини В1, В5, PP, калиеви добавки, седативни белите дробове и бета-блокери (obzidan). Когато кардиогенен синкоп често се използват антиаритмични лекарства.