Апнея - синдромите диагноза по педиатрия

ГЛАВА XI
респираторен синдром
- Причини и възможности за апнея при недоносени и доносени новородени и по-големи деца.
- Причините за респираторен дистрес при деца (дистрес).
- Диагностична стойност и видове кашлица.
- синдром цианоза.
- Заболявания придружени от назален секрет (включително кървава).
- Възпалено гърло и диференциална диагноза на ангина.
апнея
Апнея - дишане голямо закъснение. Значителен брой от новородени с раждане асфиксия състояние Основно апнея. В този случай, кожата на детето е син, има малки движения на клепачи и устни, понякога stimulyatsiyu- рефлекс в отговор на стимул или спонтанно дишане, като "задъхва" (ако не е компрометирана дихателните пътища) може да започне. Задъхан - рядък конвулсивно дишане индивид ", въздъхва". Този тип дишане може да се подобри кръвното arterialization в белите дробове и да се спонтанно към нормалния ритмично дишане. Когато терминал апнея новородено кожата е бял, спонтанни движения и отговор на стимулация не се случи, сърдечна дейност забави с тенденция за по-нататъшно забавяне на сърдечната честота. В този случай, независимо от дишане не може да бъде възстановен, се изисква механична вентилация. Продължителен апнея заплашва трайни мозъчни увреждания, особено в случаите, когато детето е сериозно разстройство на кръвообращението. Освен това има и по-късно спиране на дишането, подобно на първична апнея при недоносени деца, които дишат след раждането, а дори и извикаха. Средни причини за апнея може да се аспирират повърнатото или слуз от носа, пулмонарно кръвоносната претоварване поради прегрупиране на кръвообращението, депресия на дихателния център (под обща анестезия и аналгезия). В последния случай, учестено дишане, и повърхността се придружава от хипотония.
Повторни пристъпи на апнея се наблюдават в тежки хипоксични-исхемични поражения на централната нервна система. В този случай, детето има всички признаци на нервната система синдроми възбуждане или депресия, нарушен автономен функция, понякога с конвулсии.
В изключително недоносени бебета епизоди апнея са често, но неспецифично респираторни разстройства. Периодично дишане се наблюдава в почти всички недоносени по време на REM съня. Това се обяснява с незрялост на нервната система апнея централно. Лечение показват само когато сериозни сърдечни аритмии. Известно е също, че кислородна терапия по време на дишането става по-редовно.
Някои преждевременно родени бебета с апнея, периодично дишане се появява повече от 20, което е свързано със забавяне на сърдечната честота до 100 или повече на минута. По този начин децата могат да бъдат относително здрави, но обикновено те са отбелязани нарушения на централната нервна система или мускулна умора на фона на обструкция, както и увеличаване на заставки на течности, което стимулира вагусовата рефлекс и апнеа (раздел. 15).
Повторната поява на апнея е знак за влошаване на общото състояние на детето. Апнея в този случай се развива веднага след хранене, или в отговор на нито един фактор, досадни деца. Дишането е бавен, по-повърхностно и накрая спира.
Таблица 15. причините и възможните механизми на апнея при недоносени

Понякога апнея се развива след временно тахипнея (например, след вик). В някои случаи, апнея изчезва след леко дразнещо стимулиране, а в други е необходимо за реанимация. Монитор гледане на всеки изключително недоносено бебе (с тегло по-малко от 1750 г) при 1-2-седмична възраст ви позволява да започнете реанимация в най-кратки срокове.
В по-късните години от живота на децата, понякога спят се наблюдава апнея, която е синдром, се характеризира с периодично спиране на дишането по време на сън, нарушения на газовата обмяна. Патогенеза Има два основни типа на този синдром - обструктивна и централна. В обструктивна апнея настъпва временно общо нарушаване на дихателните пътища в резултат на хипотония и прибиране на мекото небце и езика, фаринкса срутване на задната стена, което допринася за наличието на аденоидите и хиперплазия на сливици, мандибуларна развитието дефект (задна и микрогнатия). Дихателна движение в тази форма на апнея, се съхраняват, но са неефективни поради запушване на горните дихателни пътища. Централният тип апнея настъпва много по-рядко се наблюдава в първичното алвеоларен хиповентилация. Често има смесена обструктивна апнея на централната механизъм.
Деца със синдром на сънна апнея често маркиран сънливост и отпуснатост през деня, нощен сън е придружен от шумно дишане, хъркане, особено в легнало положение, което в началото на атаката спира внезапно. През този период, расте хипоксемия, хиперкапния, възможно нарушение на сърдечния ритъм. Спете неспокоен, с повишена физическа активност. Синдромът се счита изрази ако прекъсвания на дишането се случват с честота не по-малко от 5 пъти на час и е продължавало за 10 или повече. Някои автори предполагат, че продължителната атака на апнея може да доведе до внезапна смърт.
Необходимо е да се определят и контролират факторите, влияещи върху развитието на сънна апнея. Те включват:
кръвни газове и CDF (P0, PCO, Ph, Сао,) -
-     krovi- съдържание на захар
- температура на околната среда и tela-
-     присъединяване infektsii
- anemiya-
- признаци на сърдечна dekompensatsii-
- сърдечна ritma-
- обструкция на горните дихателни защита
- асфиксия.
лечение. Препоръчителна механично дразнене на кожата, разтриване на гърба, подслушване крака.
Тази стимулация насърчава спиране на дишането 80-90% забавяне. С неефективността на стимулация необходимо да се наложи маска с пластмасова торба за изкуствено дишане (30-40% въздух или кислород). При деца с основни заболявания на белия дроб прилага сесии спонтанно дишане под налягане от 3-5 см вода. Чл., Проведено чрез назален канюла или пластмасова торбичка, закрепена към главата.