Водно-солевия метаболизъм и нейното регулиране, особено при деца - синдромите диагноза по педиатрия

ГЛАВА IV
нарушения водно-електролитния
- Особено вода сол метаболизъм при деца.
-    Ролята на електролити в поддържането на хомеостазата.
- Причини за възникване на дехидратация при кърмачета.
- Видове и степени на дехидратация.
- Етапи на развитие на хиповолемичен шок.
Вода сол метаболизъм и особено нейното регулиране при деца
Хомеостаза - комбинация от физични и химични константи характеризиращи вътрешната среда и преди всичко на постоянството на обмен и качествен състав на телесни течности.
При хора, има три депа течност: 1) съдовата леглото с Ск (плазма и кръвни телца) - 2) извънклетъчното пространство с определен размер на междуклетъчно или интерстициална течност (този течен състав също включва лимфа, цереброспинална течност, течност серозни кухини, синовиална течност и др.) - 3) вътреклетъчно, или вътреклетъчната течност.
На кръвната плазма и интерстициална течност заедно образуват така наречената извънклетъчен депо или извънклетъчната течност. Функциите на междуклетъчната течност са разнообразни и важни. Тя осигурява метаболизма на клетката, предоставяне на последното необходимите елементи и като се венозната система katabolizma- продукти като буфер предпазва клетките от gidroionnoy agressii- до известна степен поддържа постоянство на плазма състав и стабилизира кръвообращението. Поддържането на постоянен обем и йонна структура на телесни течности се осъществява с помощта на безусловни рефлекс и невро-ендокринни механизми, сред които са важни за регулиране на осмотичното налягане на системата (осморегулацията) и регулирането на обема телесна течност на системата (volyumoregulyatsiya). Функционално двете системи са тясно свързани, те са едно цяло.
Постоянството на осмотичното налягане на кръвна плазма, интерстициален и вътреклетъчни течности - един от основните условия на нормална клетъчна активност. Последният не може да съществува в среда с ниско или прекалено високо съдържание на сол. В хипотоничен среда на клетката да се подува и се лизират с хипертония и стягаща и се подложи на значителни функционални и морфологични изменения. Постоянното осмотичното налягане извън клетката се поддържа главно поради съдържанието на интерстициална течност и плазмата натриеви йони и хлорид. В тази клетъчна функция се изпълнява калиеви йони и фосфор. Такова разпределение функция на електролит между клетките и извънклетъчния флуид, свързан с наличието на повърхността на клетъчните мембрани "натриев помпа", която е чрез мощност клетъчни сили активно измести натриев от последната, като увеличаването на съдържанието му в клетката може да има токсичен ефект върху вътреклетъчните метаболитни процеси и едро ги счупят.
Натрият е основният катион на извънклетъчната течност. Съдържанието му в кръвния серум варира 137-145 ммол / л и варира малко с възрастта на детето. Този индекс отразява съдържанието на натрий в извънклетъчната течност и до голяма степен определя величината на осмотичното налягане на последната. Натриеви йони са включени в регулацията на алкално-киселинното равновесие (CDF), включени в системата буферен фосфат и бикарбонат. Тези йони са склонни да специфичен динамично въздействие върху базалната метаболизма, тяхното движение в основата на електрохимична естеството на възбуждане и предаването на нервните импулси. Натриев чувствителни края на симпатикови нервни влакна и ефекта върху състоянието на съдовия тонус.
Хлор аниони и натриеви катиони извънклетъчната течност определят неговото осмотично налягане. Хлорът е включен в мембрана поляризация и е еквивалентен на отношенията с натрий. Съдържанието на хлор в кръвния серум варира от 92-107 ммол / л. Хлорът участва в поддържане на осмотичното налягане на екстрацелуларната течност и CDF, това води до излишък от ацидоза.
Важно катион на екстрацелуларната течност е калций. Неговата съдържание в плазмата - средно 5 ммол / л. Една от функциите й е да поддържа правилното ниво на невромускулната възбудимост.
Роля на извънклетъчния калиев поддържане на осмотичното налягане е малка, поради ниската си съдържание в плазмата и интерстициална течност (4-5.5 ммол / л). Въпреки това, този елемент е физиологично константа, която се променя с болестта може да причини сериозни нарушения в организма. Калиев участва в процесите на невромускулната възбудимост, стимулира освобождаването на ацетилхолин, стимулира парасимпатиковата нервна система отделя. Калиеви йони са необходими за синтеза на съединения високо енергийни фосфат (аденозин трифосфат, креатин фосфат и т.н.) - физиологични енергийни акумулатори, което е невъзможно без изразходване активност на организма. Създадена роля на калия в механизма на мускулното съкращение. Калиев засяга възбудимостта на сърдечния мускул активност на храносмилателния тракт и бъбреците, участва в мембрана поляризация. Установено е, че гликоген и синтеза на протеини се случва при абсорбиране на калиев йон недостатък, който инхибира анаболните процеси. Калиев концентрация в течности с ацидоза се увеличава и намалява, когато алкалоза.
Сред електролити екстрацелуларната течност значителна физиологична роля на натриев хидрогенкарбонат йони, които съставляват буферна система на въглена киселина. Ако съотношението на въглена киселина и концентрация на натриев бикарбонат рН на кръвта 7,35-7,45 е строго постоянен - ​​01:20 (кръв, съдържаща се в
Средната 1.25 ммол / л на въглена киселина и около 25 ммол / л натриев бикарбонат). Възможна промяна в тази връзка, "киселинни странични", поради по-ниска концентрация на натриев бикарбонат при загуба бази редки изпражнения или бъбречна недостатъчност. В този случай, разработване метаболитна ацидоза. Повишени концентрации на карбонова киселина в нарушения на белодробна вентилация води до развитието на респираторна ацидоза. Излишъкът от натриев бикарбонат се наблюдава, когато алкалоза. Заедно с плазмените протеини натриев бикарбонат образува буферна система. Тяхното съдържание в плазмата при нормални условия е 42 ммол / л.
От голямо значение за поддържане на изотоничността на плазмата са и протеини. Тяхната колоиден осмотичното налягане или онкотично осигурява задържане в плазмата определено количество вода (около 7 албумини свързват г вода и 2,5 г глобулини), която играе важна роля в регулирането на периферното кръвообращение.
Основните вътреклетъчни катиони са калиеви и магнезиеви йони. Клетката съдържа 120-140 ммол / л на калий, която е 30 пъти по-голяма от неговата концентрация в плазмата. Калиеви йони проникват в клетката във връзка с глюкоза и фосфор. Тяхната концентрация се увеличава с ацидоза и алкалоза време намалени. Концентрацията на магнезий в клетки е значително по-висока, отколкото в плазмата и интерстициална течност. магнезиеви йони играят важна роля в ензимни процеси - използване на кислород, гликолиза, освобождаване на енергия. Те намаляват възбудимостта на системата на невромускулната, да намали свиването на миокарда и гладката мускулатура, има депресивен ефект върху централната нервна система.
Един от най-големите анион е фосфат вътреклетъчното пространство. концентрацията му в клетки е приблизително 40 пъти по-висока, отколкото в плазмата. Това се отнася предимно до протеини, а именно нуклеинови киселини, участващи в метаболизма на въглехидратите, енергийни процеси, минерално метаболизъм, са буферни свойства.
Течен тяло системи разделени една от друга стена на капиляра и клетъчната мембрана. Стената на края капилярна кръв е пореста мембрана диализа. При физиологични условия в нормален пропускливост на капилярите стена, вода и електролити проникват под влиянието на колоидно-осмотичното налягане на кръвта в извънклетъчното пространство. Колоиди (високомолекулни вещества) чрез капилярната стена на практика не се предават. Съдържанието на вода и соли в кръвния поток и междинното пространство е в постоянно равновесие. Намаляването на количеството на водата е изпълнен в кръвния поток на влизането му на междинното пространство. Когато количеството на водата в кръвта изравняване на обема си в двете системи (депо) се дължи на изтичането на течност в интерстициалното пространство. Увеличение на осмотичното налягане вътре в клетките, обикновено свързана с инхибирането на метаболизма, той причинява потока на вода от извънклетъчното пространство. Това може да се развие оток и подуване на клетките. Fluid загуба на диария, белодробна хипервентилация придружава с увеличаване на осмотичното налягане на екстрацелуларната течност и движението на водата от клетките в извънклетъчното пространство, което води до развитието на вътреклетъчния дехидратация функция нарушаващи клетки до тяхната смърт.
Първоначалните връзка осморегулацията нервни рецептори са способни на улавяне дори незначителни промени в осмотичното налягане и предават информация към ядро ​​на хипоталамуса, които стимулират притока на кръв скоростта на реабсорбция на антидиуретичен хормон регулиране на вода в бъбреците тръбичка. Въпреки това, при бебета и деца по време на първите месеци от живота на хипоталамус-хипофиза система все още не е узряло, и бъбречната тубулна устройство реагира много лошо към ефектите на антидиуретичен хормон, така че бъбреците по-скоро слабо концентрирана урина, дори и в условия на сол стрес, т.е. на тази възраст бъбреците не могат да пестят вода ( "физиологични безвкусен диабет"). Способността на бъбреците да се концентрира урина за разработването само 8-9 месеца. и отлежава в продължение на 2 години в живота на едно дете. При нормални обстоятелства, млада възраст на детето, благодарение на тази невъзможност на бъбреците да пестите вода, осигурява физиологична задържане на сол и азотни продукти, необходими за растежа на сайта. Освен това, значителни натоварвания, получени течност дете в тази възраст с храна, могат да бъдат компенсирани само когато екскрецията на разредена урина. В случай на тази патология слаби Възможност бъбреците за съхраняване вода насърчава обезводняване и сол на задържане. Винаги трябва да се счита, когато се прилага за решения, сол на детето. Крайностите на сол, което води възрастният така наречената осмотична диуреза при кърмачета се депозират в тъканите, което води до появата на подпухналост и дори (за тежки натоварвания) до нарушаване на терморегулацията ( "сол треска").
Постоянството на обема на течност в тялото е предвиден volyumoregulyatsii система, която също има нервни, бъбречни и ендокринни механизми. Основният компонент на тази система е, надбъбречната кора хормон - алдостерон, който регулира натриев реабсорбция процеси в бъбречните тубули, които при нормални условия насърчаване на задържане в тялото на еквивалентно количество вода и поддържане на състава изотоничен екстрацелуларната течност. Tubular бъбречна единица в началото на възрастта на детето реагира слабо на друг минералкортикоидната алдостерон и следователно компенсаторна реакция на развитието на дехидратация и намаляване на обема на течности в организма да се възстанови нарушеното хомеостазата, очевидно е недостатъчно. Тези характеристики на регулирането на невроендокринен на бъбречната и причина нестабилност на обмена на вода-сол.
По-младият бебето, толкова по-общото съдържание на вода в тялото му (над 80% от телесното тегло - новороденото, в сравнение с 60% - за възрастни). Тя ще изглежда, че такава физиологична "хиперхидратация" следва да допринесе за стабилността на водния баланс, сол, но е симптом на дехидратация често е придружено от стомашно-чревно заболяване е при кърмачета и по-големи деца се случва като изключение.
Тази функция на метаболизма на водно-солевия при малки деца, поради следните фактори:
- незрели бъбречна и неврохормонални механизми на своята regulyatsii-
- интензивен растеж на детето и силата на процеси водно-електролитния метаболизъм, както и наличието на големи количества от извънклетъчната течност (45-50% от телесното тегло на новороденото, 26% - дете от една година и 15-17% - при възрастни). Екстрацелуларната течност почти не е свързан mukoproteinov съединителната тъкан и следователно се променя бързо обем, при определени условия, което влияе благоприятно на метаболизма на здрави отглеждане организъм, но резултатите от патология в значителна загуба на течности и електролити. Това допринася за по-слабо развитите в малки деца чувството за жажда, в зависимост от нестабилността на регулаторната функция на кората на главния мозък и подкоровите центрове. В заболявания (особено когато токсикоза) усещане за жажда може да бъде обикновено потиска.
Значителна обмен на напрежение вода и електролити се дължи на интензивен растеж на детето. Необходимостта от тялото на детето във водата е много по-висока, отколкото възрастните. Детската на 1 кг телесно тегло на ден е необходимо 3-4 пъти повече вода от възрастни (100-165 мл / кг - дете 35-45 мл / кг - възрастен на ден). Средната дневна обем урина по отношение на телесното тегло за деца е - 7% при възрастни - до 2%. При кърмачета ежедневно подновено около 50% от междуклетъчната течност, възрастният е подновяването възниква само след 7-9 дни. загуба на вода по време на дишане и повърхността на кожата изпаряване при кърмачета е около 1-1.3 мл / кг телесно тегло на час. При висока телесна температура и учестено дишане, тази загуба може да се повиши до 15-20 мл / кг / час, а след това детето застрашаващи дехидратация осмотичното плазма хипертония. При възрастни загубата на течност през белите дробове и кожата е приблизително 0.45 мл / кг / час. Дневната обема на безсъзнание загуба на вода за възрастен с телесно тегло от 70 кг при нормални условия е около 1 литър новородено тези загуби са по-големи и до 50 мл / кг телесно тегло на ден. Най-малко е детето, толкова по-голям в сравнение с неговата повърхност на тялото и по-горе ежедневния обмен на водата. При възрастните участват в обмена на вода почти 17 екстрацелуларната течност (2000 мл от 14 000), дете с тегло 7 кг - половината от нея (700 от 1400 мл). Това води до значителна нестабилност на метаболизма на вода в едно дете, нарушение на неговата голяма опасност при болестни състояния. Съдова обем кръв при деца средно 85 мл / кг, за възрастни 45 до 50 мл / кг. На всеки 20 минути, има обмен на вода, съдържаща се в кръвта и интерстициална течност в количество равно на телесното тегло на детето и всички циркулиращата плазма (без протеин) се обменя за 1 мин.
Голямо количество течност се освобождава в стомашно-чревния тракт с храносмилателни сокове (слюнка, стомаха, панкреаса и чревните сокове). Размерът на тези тайни достига 15-18% от телесното тегло. При физиологични условия в червата се абсорбира цялата течност, и при заболявания на стомашно-чревния тракт, поради нарушение на реабсорбция процеси тази течност се губи в изпражненията и повръщане. При новородени и кърмачета, както вече бе отбелязано, несвързан извънклетъчната течност е значителен процент от телесното тегло, което го прави по-бърза загуба на патологични състояния. Това е свързано с физиологичен спад в новородено телесно тегло параметри колебание крива телесно тегло в ранна детска възраст.
Клинична твърдение е аксиома, че промяната на тегло повече от 24 часа, свързани с колебания в тялото на вода.
Бърза загуба на извънклетъчната течност при кърмачета под патологични състояния, допринася за синдром на обезводняване.