Синдром на дехидратация - синдромите диагноза по педиатрия

Видео: Диагностика и лечение на ADHD, д м н професор .... LS Chutko

Най-остри заболявания при кърмачета е придружен от прекомерна загуба на течности и електролити при повишена температура, задух, повръщане, диария. При остри заболявания на стомашно-чревния тракт синдром основната причина за обезводняване е загубата на вода и електролити в течната изпражненията и повръщане. Когато последните паузи адекватно снабдяване на течността през устата и има значителна загуба на стомашно съдържимо и горната част на тънките черва, заедно с натриеви соли, калиев хлорид и натриев бикарбонат. Ако диарията възниква значителна загуба на течност поради хипотоничен секреция сок увеличение чревни, намаляване на реабсорбция на течности и електролити.
Повишена стол в дете до 7-10 пъти на ден може да доведе до загуба на течности от 10 до 50 мл / кг, форма на диария - 50-70 мл / кг телесно тегло на ден. С течни изпражнения дете губи натрий (58 ммол / л), калиев (44 ммол / л), хлор (45 ммол / л) - 96% от тази загуба на вода (при дете пациент в сравнение със здрави загуба на вода и натриеви йони по- 5-10 пъти и калиеви йони е 2-5 пъти). Въпреки диария при деца натриев концентрация в изпражненията винаги е много по-ниска, отколкото в плазмата, максималната загуба на натриев от стола не превишава 15 ммола / кг / ден. Натриев значителен дефицит в тялото на детето може да настъпи в резултат на неправилна техники рехидратация (приложение на разтвори, които не съдържат натриеви соли). В такива случаи в 1-2 часа след приложение в стомашно-чревния тракт на голямо количество вода може да дойде gipoosmolyarnaya кома (летаргия, слабост, припадъци, клонични-тонични гърчове). Когато излишък натриев прилага, може подуване "сол треска" и т.н.
Дехидратация под септични условия (заболявания) възниква поради недостатъчен източник на течност (рязка загуба на апетит), неговите патологични безчувствени загуби, дължащи се на повишена температура, диспнея, циркулаторни нарушения (повишена съдова пропускливост, хеморагичен синдром) повръщане. Деца с ТОРС, пневмония губят голямо количество вода от пот (perspiratio - дъх изпаряване) - разпределение на течност през кожата и белите дробове. Ако диспнея е повишаване на концентрацията на електролити в плазмата.
Fever придружено с голяма загуба тогава не само вода (с увеличение на телесната температура за всеки 1 ° С след 37 ° С се губи най-малко 10-15 мл / кг телесна течност обем), но също така и електролити. Въпреки пот в сравнение с плазмената gipotonichen, но с увеличаване на пот преобладаващ загуба на вода, електролити вместо.
Най-важната особеност на синдрома на патогенетични дехидратация е липсата на специфичност на етиологичната фактор. Развитието на този синдром се свързва с метаболитни нарушения хиповолемия резултат от патологична загуба на вода и електролити в остри заболявания, причините за които са много различни.
клиничната картина не винаги едни и същи и се определя от характера и степента на преобладаващата загубата на обезводняване. В зависимост от времето, изминало от началото на заболяването, честотата на диария или повръщане, естеството на реакционната температура и дихателната честота се изолира от клинични и биохимични характеристики exsicosis 3 вида: вода-ограничен (хипертонични) soledefitsitny (хипотоничен) и пропорционално (изотоничен). Установяване на вида на дехидратация е много важно за ефективното рехидратираща терапия.
Вода-ограничен или хипертоничен (вътреклетъчна), дехидратация настъпва, когато преференциално загубата на вода - преобладаването над повръщане диария (стол gipotonichen по отношение на плазма), висока телесна температура, диспнея. Такава дехидратация започва остро, протича бързо, веднага привлича вниманието на другите. В тези случаи децата често са хоспитализирани в началото на заболяването. Със значителна загуба на вода на кръвни съсиреци, концентрацията на електролити в кръвта, по-специално натриеви йони значително увеличава. В отговор на това, течните прониква от междинното пространство в кръвния поток, което допринася до известна степен, от една страна, стабилизиране на кръвообращението, а от друга - за повишаване на осмотичното налягане на екстрацелуларната течност. Когато изравняване последната вътреклетъчен водата освободен в извънклетъчното пространство, което води до клетъчна дехидратация.
Клиничната картина се характеризира с моторна възбуда, безпокойство. Детето не спи, плаче, страда от жажда. Кожата е бледа, топло, умерено повишена температура хиперемичната. Сухи лигавиците на устата, устните с напречни бразди, езика суха, се придържат към шпатула, промазани, лепкава слюнка, глас депозиран. Когато се гледа от една щипка кожата се връща бавно. Маркирани тахикардия, тахипнея. Възможни олигурия. Някои пациенти са ясно изразени хемодинамични смущения. Осмоларност, концентрацията на натрий в серума (повече от 145 ммол / л), общ протеин, хемоглобин и хематокрит са повишени. Повишена екскреция на натрий.
Soledefitsitnaya или хипотоничен (извънклетъчна), с разпространението на дехидратация разработване загуба на електролити. Този тип дехидратация става постепенно, малко по малко. Той отбеляза, честото повръщане (тя има предимство пред редки изпражнения и носи постоянен характер). Загуба на сол и по-специално натриев завийте придружава от намаляване на плазмената осмотичност. Перманентност хомеостаза в тези случаи се поддържа натриев влезе в кръвния поток от междуклетъчното пространство и течност се движи в обратна посока. Намаляването на осмотичността на интерстициална течност допринася за неговото движение в тъканите и причинява подуване на последната. Едновременно калиев излиза от тъкан (осмотичното изравняване на налягането), влиза в кръвния поток и се отделя чрез бъбреците. Във връзка с намаляване на нивото на електролити и частично преразпределение на течност в тъкан извънклетъчното пространство престава да функционира като депо, което доставя течност в кръвния поток. Поради хиповолемия и увеличава вискозитета на кръвта е значително нарушен микроциркулацията, кръвен поток развива централизация с обща периферната вазоконстрикция. Намалена осмоларност и натриев концентрация в кръвния серум. Това води до загуба на екстрацелуларната течност и нейното преминаване в вътреклетъчното пространство и появата на относителната вътреклетъчен хидратация. От голямо значение в клиничната картина в същото време да има оток и хипоксия на мозъчните клетки.
клиничната картина. Състоянието на пациента обикновено е трудно, объркано съзнание, може да се развие ступор и кома. Ако детето е в съзнание, той е апатичен, апатични, реагира слабо на неговото обкръжение, не плачи, не пита за едно питие, за това, което не се оплаква, а очите му бяха вперени в пространството. Загуба на тегло обикновено е значителен. На кожата и лигавиците цианотични с мрамор модел, студени крайници. Не изразена (грубо), сухи мукозни мембрани, кожата влажна, въпреки че кожната гънка и припомня по някакъв начин "охлаждащата восък." Бебешки напитки неохотно, понякога питейна го прави бълвоч, както в отравянето на водата. Намалена съкратителната функция на сърцето, задух появява токсичен. Има остър тахикардия, пароксизмална до, глухота тон, ЕКГ промени като сплескване на Т вълната, патологичното появата на зъб и удължение U Q-T интервал. понижено кръвно налягане. При продължително поради хипокалиемия и ацидоза се развива повръщане остър хипотония, пареза на червата, олигурия. В проучването на кръв заедно с признаци на хемоконцентрацията (повишен хематокрит, хемоглобин, червени кръвни клетки, съдържание на протеин и т.н.) са маркирани хипонатремия, chloropenia, хипокалиемия, метаболитна ацидоза. Постепенно картината на хиповолемичен (angidremicheskogo) шок. Симптомите на дехидратация са приложени признаци на циркулаторна недостатъчност. На този фон, може да се развива trombogemorragichesky синдром.
Изотонични настъпване на дехидратация в случай на еквивалентната загубата на вода и електролити. И в трите системи телесна течност равномерно загубите на вода и електролити. Състоянието на пациента най-често е умерена тежест, симптоми на дехидратация умерени, пулс се ускори, сърдечни звуци са приглушени, кръвното налягане не е променена или леко повдигната. Осмоларност, серумна концентрация на натрий е нормално. Хематокрит (НА), съдържанието на протеин увеличава умерено.
Повечето клиницисти смятат, че това е най-честата форма на обезводняване наблюдава в детството си, в което се осъществява умерено изразени метаболитни нарушения. Въпреки това, по-тежка форма на този вид обезводняване. Тежестта на състоянието се определя от размера на загуби течност. Тежестта на дехидратация: I - 4-5% загуба на тегло tela- II - 6-9% загуба на тегло tela- III - 10% загуба на телесно тегло или повече.
Със загубата на 15-20% от течността може да се появи тежки, необратими изменения на вътрешните органи, загуба на повече от 20-22% от водата, е несъвместима с живота. Степен exsicosis лесно определя чрез сравняване на теглото на детето, докато диарията и лекарят по време на инспекцията.
Състояние на дехидратация обикновено се образува бързо, в рамките на 1-2 дни. В случаите, когато изходните теглото на детето е неизвестен, exsicosis на степен може да се определи чрез клинични и лабораторни признаци. Косвено метод за определяне на продължаващата загуба на измерване течност обем може да служи като стол (ако сумата от 3 до 5 мл / кг / час загуба на телесно тегло на ден ще бъде 7-15% от оригинала).
Дехидратацията степен I диагностицира чрез загуба на течности до 5% тегловни и се среща в почти 90% от случаите на остра диария при деца. Този контингент от амбулаторни пациенти, чието лечение обикновено се извършва в домашни условия. Рехидратация в повечето такива случаи, само устно. Клинично, тази степен на обезводняване се характеризира като хиперкинетичен или дразнещ фаза дехидратация. Основният симптом е жажда (лакомия смучене), която се среща при пациенти с 1,5-2% загуба на телесно тегло. Всички други симптоми на недостиг на вода са непостоянни. Възбуждане, безпокойство, леко изсушаване на лигавиците, лабилност на сърдечната честота, малка тахикардия, нестабилна температура възникне със загуба на най-малко 5% или дори 8% течност.
Дехидратацията степен II 6- наблюдава при 9% загуба на телесно тегло. Характерни черти: сухота на лигавиците, кожата бледност и понижено тургор, прибиране на голяма фонтанела, акроцианоза, охлажда крайници, тахикардия, повишена дишане, олигурия, хемоконцентрация, метаболитна ацидоза (рН 7,2-7,3).
В хипертонична форма хидратиран натриев съдържание в плазмата увеличава (148-150 ммол / л) в хипотоничен намалено (по-малко от 135 ммол / л). Когато загуби изотоничен натриев съдържание в плазмата не се променя често.
Дехидратацията на III степен (загуба на 10% или повече течност) в клинични прояви съответства хиповолемичен шок, въпреки че вече има признаци на скорошно и умерена дехидратация.

Видео: Текущ подходи за диагностика и лечение на синдром на дефицит на вниманието