Екстрахепаталният (механични) жълтеница - диференциалната диагноза на жълтеница

Запушването на жлъчните пътища с камъни. Повечето случаи на жълтеница екстрачернодробен възниква в резултат на блокиране на канал камък общия жлъчен влезе в нея от кистозна канал или черния дроб. Жълтеница отново се появява, като едно от усложненията на жлъчно-каменна болест, така че диференциалната диагноза трябва да плати не се фокусира само върху тежестта на отделните прояви на жълтеница, а по-скоро на подробен анализ на лекуващия болката и често фебрилни синдроми.

Жълтеница в повечето случаи се развива след атака на жлъчни колики, която се разиграва, като правило, внезапно, често през нощта. Без да отрича ролята на мазни храни и алкохол в оскърбителните атаки, ние бихме искали да отбележим, че в повечето случаи, колики се случва без очевидна причина. Болката настъпва внезапно и бързо амплифицира по интензитет, става недопустимо за няколко минути. Повтарящата повръщане не освобождава държавата. Sick стене и хвърлят в леглото, опитвайки се да намери по-удобна позиция.

Максимална болка е локализирана в областта на жлъчния мехур и в епигастриума региона, в областта на дясното рамо и дясното бедро. Често маркирани и болка в гърдите. При извършване на панкреатична болка процес се простира в горния ляв квадрант или става опасва. Периодично, укрепване и отслабва, болката може да продължи от няколко часа до 1-2 дни. Край на атака понякога е придружена от голям брой светлина инконтиненция.

Атаката на жлъчни колики почти винаги придружени от повишена температура, тежестта на който се определя от интензитета на възпалението в жлъчните пътища и реактивността на пациента. Възможно е по време на кратки пристъпи на треска е с нервно-рефлекторен произход, но най-дълги атаки, когато се придружават от левкоцитоза и ускорени, СУЕ, трябва да признаем, връзката му с инфекция на жлъчните пътища.
Камъните обикновено се намират в жлъчния мехур. Болка атака най-вече се случва по време на миграцията на кистозна канал камък. Веднага след като камъкът попада в общия жлъчен канал, атаката спира, тъй като общия жлъчен канал и кистозна-широк камък тя напълно не запушва. Жлъчката се влива около една скала. Когато камъкът достига тесен вътрестенен част на канала, болка отново се задейства. Ако камък засяда в вътрестенен част на запушването на жлъчните пътища става пълна, и жълтеница трае толкова дълго, колкото камъкът не преминава в дванадесетопръстника.
Жълтеница се развива около един ден след появата на жлъчни колики. Обикновено това трае само няколко дни, но той може да бъде удължен, а. Ако жълтеницата не изчезва, а температурата на тялото остава висока, това показва, канал обтурация общия жлъчен вероятно в папилата на Vater. В такива случаи, остра болка скоро спря, оставяйки само тъпа болка в десния горен квадрант в епигастриума региона. Изпражненията става безцветен, урина - тъмно. Оказва се, сърбеж и треска с тръпки. Левкоцитоза с олевяване и ускорено утаяване на еритроцитите показват присъедини инфекция малък жлъчните пътища. Черният дроб в такива случаи е леко увеличено и чувствителна. Жлъчния мехур обикновено не е осезаемо. Жълтеница с непълна блокиране на увеличенията на жлъчните пътища постепенно, интензитетът не е постоянна. Той е придружен от силна болка лека до умерена температура. Ако жълтеницата трае дълго време, това обикновено се усложнява от холангит, която се проявява с треска с повтарящ треска, левкоцитоза, ускорено утаяване на еритроцитите.
Клиничната картина на жлъчни колики присъедини с холангит и жълтеница понякога се наблюдава в холелитиаза с локализацията на камъните на чернодробните канали. Локализация на интрахепаталните камъни често се срещат при пациенти, страдащи от clonorchiasis, shistozomiazom, нематоди и други паразитни заболявания на жлъчните пътища. Колики при такива случаи обикновено се нарича запушване на една от чернодробните канали и е придружено от увеличаване на съответния лоб на черния дроб. Жълтеница с тези заболявания е рядкост.

Жлъчно-каменна болест с локализация на чернодробните камъни канал (разположени вътре и извън тялото) често се срещат в Южна Азия и Африка. Мъжете се разболяват много по-често от жените. Приблизително 20% от тази "ориенталски тип" холелитиаза жлъчен мехур не съдържа камъни (Кароли, 1973).

Компресиране на жлъчните отвън. Рак на главата на панкреаса. Ако жълтеница в холелитиаза, причинено от запушване на жлъчните канали във вътрешността на панкреаса при заболявания развива поради компресия на жлъчните пътища отвън. Жълтеница е един от основните признаци на главата на рак на панкреаса. около XU случаи предшества всички други прояви на болестта. В по-късните етапи на панкреаса жълтеница рак се среща в над 80% от случаите.

Въз основа на голям статистически материал АА Shelagurov (1970) заключава, че най-ранен симптом на рак на панкреаса е болка. Приблизително 75% от случаите се оказва, първата проява на заболяването. Болката е локализирана в горната част на корема и долната част на гърба.
Жълтеница се развива постепенно, в повечето случаи, безболезнено и скоро след придобиването на характеристиките на чисто механично жълтеница. Урината става тъмно и обезцветени изпражнения. интензивност Жълтеница увеличава непрекъснато. Жълтият цвят на кожата постепенно се заменя с тъмно зелено. Сърбеж. Телесната температура понякога става нисък клас, а понякога се издига на subfebrile всеки ден, а 2-3 пъти в седмицата. В този период, заболяването се забелязва пациент загуба на тегло.

Налягането във всички жлъчните пътища, разположен над obguratsii увеличава. Това е последвано от еднакво разширение на жлъчните пътища и води до увеличаване на черния дроб и жлъчен мехур. Ако преди началото на жлъчния мехур на заболяването не се променя под влияние на жлъчката повишено налягане, тя увеличава, така че тя да стане достъпна за палпация. Courvoisier даде тази функция много голям диференциал диагностична стойност.

Според закона Courvoisier увеличен жлъчен мехур жълтеница пациентът показва липса на жълтеница поради камъни в жлъчката. Sesquicentennial клиничен опит е потвърдил валидността на този закон, и показа, че не може да се обърне тълкуване. Оказва се, че липсата на разширения жлъчен мехур не изключва рак на главата на панкреаса.

Еднородността на разширяването на жлъчните пътища и наличието на тяхното свиване и разширяване определя от холангиография и holetsistografii. За терапевтични клинични достъпни и безопасни методи за интравенозно и ендоскопски холангиография. Последният по-горе метод става все по-популярен. Използването му позволява да се получи високо качество cholangiogram в 80-90% от случаите. Присвояване на проучването, е необходимо да се има предвид, че ендоскопска холангиография често води до влошаване на холангит, която се развива след средно 36 часа на обучение.

По времето, когато начело на жълтеница на панкреаса може да се увеличи, но по-често, това е нормален размер. За размера на главата на панкреаса се съди по резултатите от Х-лъчи произведени под хипотония дванадесетопръстника, или стойността на сянка си на сканиранията, взети след ретроперитонеална въвеждане на въздух или кислород. панкреатични резултати сканиране не може напълно да отговарят на клинициста поради недостатъчна чувствителност на метода.

рак на черния дроб на главата на панкреаса, както и при други видове жълтеница, се променят само след повече или по-малко значителен период от време след началото на заболяването. Значително нарастване на активността на алдолаза и трансферазите малко след създаването жълтеница има голям диференциал диагностична стойност.
Изразено леки и обикновено нетрайни жълтеница понякога се наблюдава при остър панкреатит. Тя не е сред водещите симптоми на панкреатит и рядко причиняват диагностични затруднения. Жълтеница при хроничен панкреатит развива в резултат на белег стриктура на терминал част от общата жлъчните пътища. Анамнезна индикации за хроничен панкреатит, а понякога и признаци на панкреасни калцификати може да се подозира, жълтеница връзка с заболяване на панкреаса. Липса или драстично намаляване на панкреатични ензими в дванадесетопръстника съдържание може значително да засили това подозрение. Окончателната диагноза обикновено е само възможно да се достави по време на операцията.

Видео: диференциалната диагноза на деца кашлица.

Други заболявания. Жълтеница поради жлъчните пътища rubtsovoytkanyu налягане, разработен след коремни операции, е много рядко. Понякога усложнение се наблюдава при пациенти, които са подложени на холецистектомия. Друг по-рядко жълтеница, причинена от притискане на жлъчните увеличени лимфни възли, разположени в hepatis на порта. Диагностика на рак метастази в тази група на лимфните възли, обикновено не е много по-трудно, тъй като по това време по-голямата част от случаите е ясна диагноза на основното заболяване.
Нематода, е разположен върху долната повърхност на черния дроб или малка жлеза може да доведе до свиване на общия жлъчен канал, и дори до общия обтурация. Последица от това е снимка на обструктивна жълтеница. Ако киста расте от долната повърхност на черния дроб в посока на коремната кухина, често не е на разположение на палпация. Истинската причина за жълтеница в тези случаи започва, след като установихме, заподозрян в еозинофили, уртикария или други косвени признаци на ехинококоза. В тази връзка, целенасочени изследвания се извършва: рентгенови снимки показват, калцирани кисти на черния дроб, сложи Katsoni кожен тест или хемаглутинационната.

Сред изключително редки причини за жълтеница включва случаи, които са се развили във връзка с участието на общия жлъчен канал в процесите на възпаление и увреждане на дивертикулума на дванадесетопръстника. Разкриват се също така изолирани случаи на компресия на общата жлъчните пътища тумор, произхождащ от дванадесетопръстника, чернодробна артерия аневризма, увеличен лимфен възел с хламидия.

Заболявания на жлъчните пътища. Тумори. Клиничната картина на обструктивна жълтеница е един от първите признаци на тумори на жлъчните пътища. Повечето от тези злокачествени тумори. Най-често те се удари в папилата на Vater. Следваща цел на намаляване на честотата на тумори са общата жлъчния канал и на чернодробната канал тумора. Последно локализиран, обикновено на мястото на бифуркация на общата чернодробна канал. Тумори на жлъчния канал са изключително редки и обикновено са описани в раздела на първични тумори на черния дроб.

Макроскопски тумори на екстрахепаталните жлъчни пътища приличат на съединителна тъкан. Те са добре локализиран, като правило, не покълнат в околните тъкани, късно и рядко метастазират. В по-късните стадии на болестта се развива холангит и чернодробна недостатъчност. Туморът отдавна е много малка, и така пациентът не обикновено умират от рак на интоксикация, и на чернодробна кома или интрхепаталните абсцеси.

Той доминира жълтеница което е придружено от силен сърбеж в клиничната картина на злокачествени и доброкачествени тумори на жлъчните пътища. В някои случаи, сърбежът за 1-2 месеца до жълтеница. Папила на Vater тумор характеристика се счита периодично жълтеница. Когато тумори на жлъчните канали на други сайтове жълтеница винаги постоянно. Бързото натрупване на жълтеница е сред най-характерните признаци тумори на жлъчните пътища. Билирубин съдържание в кръвта на 1-2 седмици след началото на жълтеница достигне около 0,1 г / л. Характерно е също изключително бързо нарастване на слабост и загуба на пациента, изразен най-скоро след появата на жълтеница.

Ранните чернодробни се увеличава, но рядко е болезнено. Когато туморът е локализиран в бифуркацията на чернодробна канал, жлъчния мехур, не може да се открие, и когато тя се намира под вливането на кистозна канал на жлъчката и тя може да се разшири.
резултати холангиография зависят от мястото на тумора. Ако туморът се намира в бифуркацията на чернодробна канал, интравенозно холангиография не може да се визуализира на жлъчния мехур. Когато ендоскопски холангиография постигната в такива случаи нормално пълнене на пикочния мехур и на екстрахепаталните жлъчни пътища. Интрахепатална канали не могат да попълнят (Klatzkin, 1975).

Ендоскопско изследване с помощта fiberscope ви дава възможност да се запознаят с лигавицата на дванадесетопръстника и за откриване на тумор папила на Vater. Изработване ретроградна холангиография в тези случаи не е възможно, поради невъзможността да влезе в лумена на общия жлъчен канал. Ако туморът се намира над вливането на канала, холангиография метода ендоскопски да се определи местоположението му преди операцията (Vennes и сътр., 1974). И все пак, и в момента е достъпна точна диагноза на тумора се прави в повечето случаи само по време на операцията.
Тумори на жлъчните пътища естествено сложни холангит. В началото на заболяването може да се прецени присъединяване само за увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на утаяване на еритроцитите. В по-късните стадии на болестта има треска, и картината на гноен холангит, което може да доведе до неблагоприятни клинични резултати.
Холангит. Възпаление на жлъчните пътища (холангит) е един от доста често срещани причини за жълтеница, особено при жените. В повечето случаи, холангит е свързан с други заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт, забележимо закалени курса. Е.коли е "главно паразит на жлъчните пътища", но не по-малко от 1/2 от случаите патогени холангит и други микроби.

Стагнация на жлъчката се счита за един от основните фактори предразполагащи за развитието на холангит. Natural комбинация от холангит с лямблиоза, opisthorchiasis, шистозомиаза и други паразитни болести води до много автори приписват тези заболявания са сред основните причини за холангит.

Най-честите причини включват стаза на жлъчна на жлъчните пътища и на панкреаса, тумори, вродени или придобити стенози жлъчните пътища, пълно или частично запушване на камъка жлъчните пътища, паразити, компресиране на тумори съседни органи жлъчните канали такива увеличени лимфни възли.
Холангит са разделени на остра и хронична. Това насочена биопсия на черния дроб показва, че възпалителният процес е в ранните стадии на болестта не само покрива стената на жлъчните пътища, които са значително подобрени, но прилежащите им перипорталните области, в които има инфилтрати на плазмени клетки, бели кръвни клетки и лимфоцити. В по-късните етапи го показват образуването на съединителна тъкан в перипорталните зони.

Жълтеница не е една от съществените характеристики на холангит. То се намира в не повече от 1/3 от случаите на това заболяване, а винаги само в по-късните етапи. В някои случаи тя се развива на фона на остро фебрилно заболяване, което обикновено се диагностицира като остър holetsistoholangit. Свинете може да бъде постоянно или периодично. През деня там се повтаря повръщане, последвано от изпотяване. Когато постоянна температура в съчетание с висока левкоцитоза (до 15 * 10³-20 * 10³ 1 л) и бързо утаяване на еритроцити в пациент първоначално приема сепсис. Холангит, протичащ с треска без левкоцитоза, преди това често се бърка с малария.

Към момента на появата на жълтеница пациент холангит винаги е възможно да се идентифицират в десния горен квадрант болка, уголемяване на черния дроб и често спленомегалия. Болка в черния дроб обикновено са постоянни и умерено. Понякога те се заменят с остри болки като жлъчни колики. Жълтеница не настъпва при холангит поради лезии на чернодробните клетки, и поради блокадата на жлъчна екскреция пътеки. Едновременно счупени и екскрецията на алкална фосфатаза, повишена активност, която е важен диагностичен знак на холангит.

Резултати от други тестове, отделителната функция на черния дроб с пациент товар bromsulftaleinom, izorubinom I, Роз Бенгал са на малко по-диагностична стойност. Техните положителни отговори (както и повишено съдържание на билирубин в кръвта) означава, запушване на жлъчка в изходния тракт и не ни позволяват да се оцени отделно функционалното състояние на хепатоцитите. Интравенозното холангиография често е неуспешно.
Хронични холангит или са последица от остър холангит или възникват като първично заболяване. Дифузно увреждане на жлъчния канал може да доведе до вторична билиарна цироза, въпреки че някои автори отричат ​​такава възможност (Круцких Е. В., 1977).

видео: "Предложенията на работната група на Асоциацията неонатолози управленски позиции протокол на деца с жълтеница"

Сегментарни холангит се срещат в повечето случаи хронично заболяване, с промяна на ремисии и обостряния. Най-често на стенозираща лезии на крайната част на общия жлъчен канал (сфинктера на Оди и папила на Vater). Стеноза на черния дроб от тръбата и неговите клонове и стеноза на общия жлъчен канал понякога са вродена, но по-често те се развиват в резултат на белези след операции на жлъчните пътища.

Жълтеница в тези случаи, също принадлежи към края на признаци на заболяване. Тя обикновено е прикрепен към дълго-действащото пациент диспептичен синдром. Черен дроб по време на появата на жълтеница винаги увеличава. Често е увеличен и далака. Формулата на белите кръвни клетки при тези пациенти обикновено не се променя, но утаяване на еритроцитите често умерено ускорен. В жлъчката (партида С) открити много от клетъчни елементи, включително левкоцити. Телесната температура често се провежда за ниво на subfefilnom дълго време. При повечето пациенти болката в черния дроб, обикновено е умерена, срещу които периодично възникнат пристъпи на остра болка като жлъчни колики.

жълтеница връзка с холангит изглежда доста вероятно, ако изучаването на историята, че е възможно да се установи, че пациентът миналата претърпя операция на жлъчните пътища или че той отдавна се заболяване, настъпили обикновено в нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб: рак на панкреаса, calculous холецистит с пристъпи на жлъчни колики и обструктивна жълтеница в миналото, повтарящи се пристъпи на остра болка в черния дроб с повръщане, повече или по-малко продължително повишаване на телесната температура, придружен от жълтеница (Кароли, 1973).

При връзка с жълтеница холангит може да бъде уверено да се каже, ако по време на заболяването се появява разширен черния дроб и далака, и в жлъчката (партида С) разкрива голям брой левкоцити и епителни клетки жлъчния. Окончателната диагноза стеноза холангит може да се направи само по холангиография. Неговият характерен признак се счита за разширителни места над жлъчна стеноза.