Диагностика - подагра

Видео: подагра. Лечение на подагра. Клиника и диагностика на подагра.

Пълна кръвна картина е атака без никакви промени, по време на атака левкоцитоза с олевяване, повишена СУЕ.
Изследване на урина - развитието на подагра, нефропатия: умерена протеинурия, oksalaturiya, с намаляване на функция - намаляване на относителната плътност на урината.
Биохимичен анализ на кръв в период на остра разрез на сиво
mucoids, фибрин, хаптоглобин, сиалови киселини alfa2- и гама-глобулин, пикочна киселина.
Пробите Rehberg и Zimnitskyпозволява да се оцени бъбречната функция при нефропатия наличието подагрозен и хронична бъбречна недостатъчност диагнозата.
Рентгенова снимка
За типичен подагра вътрекостно цистоидната образуване на различни размери, дължащи се на тофи, които могат да се намират в ставата, но е особено забележително, в близост до тях, дори на известно разстояние. Хронична подагрен артрит може да бъде придружено от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставното пространство) граница и развитие на костни ерозии. така наречен удар симптом - пределната костна ерозия или цистоиден формиране на правилна форма с ясни контури понякога sclerosed - наблюдават често при подагра и неспецифично. Тя е по-често срещащи се с течение на време, белязано не само унищожаването на субхондралната кост област, но и всички от епифизната жлеза, а дори и част от диафазата (вътреставни остеолиза). В този случай, може да има значително разширяване на "костилка" ставните костите отдели и точат ръбове. Bony анкилоза, са описани в подагра, но са изключително редки. Винаги отличителни подагра локализация рентгенови промени, обикновено най-тежката патология наблюдава в ставите на краката (особено в ставите на палците) и четки. Рядък но известен рентгенографски локализация подагра са рамо, хип, сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Важно е да се отбележи, че разрушителни промени в ставите или вътрекостните кистите се считат като знак за "tofusnoy" подагра. Костни промени в подагра рядко намаляват на фона на специфична терапия, с течение на времето, те могат дори да се увеличи леко. Тофи намира в меките тъкани, може да се открие чрез рентгенови лъчи, особено ако те калцифициращ (което, обаче, често).
поляризиращ микроскопсиновиална течност и други тъкани (например тофи) има задължителна роля при диагностицирането на подагра. С този метод е възможно да се открие характерните уратни кристали с игла, като форма, и най-важното е, че специфични отличителни светлинни оптичните свойства - отрицателен двойно пречупване и други. Основната диагностичен значение е откриването на вътреклетъчни кристали. Чувствителността на това изследване е 69%, специфичност 97%.
Определяне на дневна екскреция на пикочна киселина в урината и изчистване на пикочна киселинаТова позволява да се определи разстройства от типа на пурин метаболизъм (метаболитни, бъбречна и смесени).
Метаболитният тип подагра
е най-често, се характеризира с повишена продукция на пикочна киселина в организма, urikozurii висока (над 3.6 ммол / л на ден), високи нива на пикочната киселина в кръвта (до 0,8-0,9 mmmol / L), нормален клирънс пикочна киселина , висок риск от утаяване на урат в събирателните проводи, лечението е показано urikodepressanty.
Бъбречна тип подагра
се появява по-рядко, характеризиращ се с неадекватна екскреция на екскреция на пикочна киселина, ниско екскреция на пикочна киселина в урината (по-малко от 1.8 ммол / л на ден), умерено повишаване на кръвното пикочна киселина, намален клирънс на пикочна киселина, нисък риск от урат утаяване в събирателните проводи, за лечение показва урикозурични лекарства.
В смесен тип на подагра се комбинират и двете патогенетичен механизъм и вида на клинично се проявява най-силно.
За диференциация тип хиперурикемия, т.е. да разберете какво би могло да бъде причинено от (намалено отделяне на урати бъбрек или увеличаването на производството в организма), ви препоръчваме следния тест.
Пациентът се прехвърля от седем дни диета с ограничаване на пурини и пълна забрана на алкохола. Дневното количество урина се събира отделно за шестия и седмия ден, определени пикочна киселина и по този начин се създаде средната екскреция на ден. Условно се смята, че по време на инжектиране на 24 часа 600 мг (3.6 ммол) или подагра пикочна киселина развива поради урат свръхпроизводство и по време на инжектиране на 300 мг (1.8 ммол) и по-малко - поради липсата на екскретиране от бъбреците.
В лица с нормална екскреция на пикочна киселина (1.8-3.6 ммол или 300-600 мг на ден) подагра може да настъпи в резултат на комбинация от урат свръхпроизводство и gipoekskretsii. В този случай се препоръчва да се назначи урикозурични агенти, ако дневната екскреция на пикочна киселина по-малко от 450 мг (2.7 ммол), и инхибитори, когато е 450 мг (2.7 ммол) и повече.

Определени при диагностицирането на остър подагрен артрит бърз терапевтичен ефект на колхицин. Все пак трябва да се има предвид, че много светъл ефект се наблюдава при подагра, не винаги е така.

диагностични критерии
Най-често така наречените римските критерии диагнозата на подагра, приет през 1961 г. Те включват:

1. хиперурикемия - пикочната киселина в кръвта на 0.42 ммол / л (7 мг%) при мъжете и повече от 0.36 ммол / л (6 мг%) при жените;
2. присъствие на артритни възли (тофи);
3. откриване на уратни кристали в синовиалната течност или тъкан;
4. анамнеза за остър артрит, придружен от силна болка, изведнъж започна и stihnuvshego за 1- 2 дни.

Диагнозата се счита за определена, ако 2 критерии са положителни.
Диагностичните критерии на Американската асоциация на ревматизъм
I. Наличие характеристика на кристален урати в ставната течност и / или
II. Наличието на тофи (доказано), съдържащ кристален урат, podtverzhdennyehimicheski ilipolyarizatsionnoy микроскопия и / или
III. Наличието на 12 6 функции представени по-долу:

1. повече от един пристъп на остър артрит в историята;
2. Максималната ставно възпаление в първия ден;
3. monoartikulyarny на артрит;
4. зачервяване на кожата над засегнатите стави;
5. подуване ilibol локализиран в I метатарзофалангеалните съвместно;
6. едностранно поражение на ставите на свода на стъпалото;
7. нодули наподобяващи тофи;
8. хиперурикемия;
9. hemilesion I метатарзофалангеалните съвместно;
10. асиметрична подуване на засегнатата става;
11. откриване на рентгенови субкортикални кисти без ерозии;
12. липса на флората в общата течност.

Комбинации от 6 или повече симптоми потвърждава диагнозата.
Тези диагностични критерии, разбира се, те не включват всички варианти на заболяването и не вземат под внимание всички трудности в диференциалната диагноза.

Видео: * Остеопорозата, подагра. Профилактика и лечение.