Клиничната картина на подагра - подагра

Видео: Подагра

Видео: Подагра снимка. засегнатия крайник Подагра

Приета брой, започващ с първата подагра атаката на артрит, въпреки че преди това, средно, 10 години по-рано, в 10-40% от пациентите развиват една или повече бъбречни колики, причинени от урати litiazom.
Първият ставния "Атака" в първичната подагра обикновено се случва в петото десетилетие от живота. Външният вид на артрит по-ранна възраст, и по-специално до 30 години показва, че е възможно съществуването на ензимни дефекти на урати метаболизъм.

Остра артрит.

В класическия случай внезапно, често през нощта или рано сутринта, разработване на остра болка в един съвместен, обикновено в долните крайници. Болката бързо, в рамките на няколко часа, се издига на непоносимо, има тежък оток на засегнатата става, обикновено придружен от зачервяване на кожата над нея. Движението в възпалена ставата практически невъзможно, както и подкрепа на засегнатия крайник. Болка и без значителни движения често спечелят причинява дори леко докосване на подмяната на одеяло. Болка, подуване на ставите и зачервяване на кожата над нея може да е толкова тежко, че приличат на флегмон.
За първи "Атака" е типичен за подагра при мъжете monoartrit и преобладаващо участие крак стави (като ставите на палеца, и метатарзофалангеалните, тарзалните стави, и други), както и на глезена или коляното. Остра артрит на ставите на палеца (като метатарзофалангеалните и интерфалангеални) за цялото време болест наблюдава в почти всички пациенти, но по време на първата атака на подагра настъпва само 50%. По-малко характерни за подагра, се счита за възпаление на лакътя, китката стави и ставите на ръцете и много рядко - разгрома на раменете, sternoclavicular, хип, темпоромандибуларната, сакроилиачните стави и ставите на гръбначния стълб на. Известен остър подагрен бурсит обикновено засяга prepatellyarnaya или лакът торба. Първият подагра могат да бъдат засегнати стави са тези, които са били по някаква причина да се промени. Известно е, например, участието на дисталните интерфаланговите ставите на ръцете, които са били променени в резултат на остеоартрит. Олиго или полиартрит в началото на подагра при мъжете не е типичен (разработване само 3-14%), но често при жените (наблюдавани при 26-70%). Друга особеност на подагра при жените е много по-често любов по време на първия "атаката" на болестта ставите на ръцете.
По време на атака на подагра често се появяват лека треска, левкоцитоза и повишена СУЕ.
Характерна особеност на подагрозен артрит е спонтанно (без лечение) пълна регресия на симптомите в рамките на няколко часа, или по-често в продължение на няколко дни.
Развитие на остър подагрен артрит допринесе всякакви резки промени на пикочната киселина в кръвта, както в нагоре и надолу, последният евентуално дори в по-голяма степен. Доказателство за това е добре известно наблюдение за възможно провокации подагрен артрит алопуринол назначаване. Остър подагрозен артрит може да предизвика травма (обикновено малки - натъртване и др ..), физическо натоварване, емоционален стрес, внезапни промени в диетата (като преяждане и гладуване), употребата на алкохол, кървене, инфекция, и други сериозни физически заболявания (остър пневмония, инфаркт на миокарда, и т.н.), хирургични интервенции (обикновено 3-4 дни), някои лекарства (диуретици, тиазиди предпочитане, витамин В1, агенти против подагра, химиотерапевтично protivoopuh Ляво означава интравенозно хепарин, циклоспорин), приложение на протеинови лекарства, както и радиационна терапия.
Началото на заболяването може да има и други възможности:
форма подостър Той може да бъде под формата на моноартрит типична локализация в ставите на палеца, но с незначителна болка и умерени потенето явления. Възможна подостър моно-, олигоартрит големи и средни фуги в младите хора.
Revmatoidnopodobny опция характеризиращ се с първична лезия на малките стави на ръцете, китките ставите или моно-, олигоартрит с продължителен курс на атака.
Psevdoflegmonoznaya форма monoartrita проявява всяко място с изразени възпалителни явления в съвместни и околните тъкани с висока температура, втрисане, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите - .. клиника т.е., подобен на клинично флегмон или остър инфекциозен артрит.
Подагра, която тече от типа на инфекциозни и алергични полиартрит (5% от случаите) може да дебютира като миграционен полиартрит с бързо регресия на възпалително феномен, който наподобява инфекциозно-алергичен артрит.
Malosimptomno форма. В него се отбелязва само слаба болка, понякога с лека хиперемия на кожата в засегнатата става.
Periartriticheskaya форма - с процеса на локализация в сухожилието и бурсит (най-често в ахилесовото сухожилие с неговия печат и сгъстяване) на нивото на ставите непокътнати.

Видео: Как да разпознаем ревматоиден артрит, остеоартрит и подагра?

Не е за лечение на подагра е много по-различно. Най-характеризира с постепенно ускорение "атака" артрит, тенденцията към по-продължително тяхната природа. При повечето пациенти, втората "атака" подагра се наблюдава в диапазона от 6 месеца до 2 години. В редки случаи, не е нетипичен подагра с почти пълно отсъствие на светлина между пристъпите на артрит и бързото развитие на тофи. В много редки случаи, хроничен артрит може да се развива без интериктиалния подагра.

хронична подагра

Характеризира се с развитието на тези или други трайни прояви на болестта: тофи (значителни концентрации на уратни кристали) с различна локализация, хроничен артрит, увреждане на бъбреците или уролитиаза. От първия "атаката" на болестта преди развитието на хронична подагра работи средно по 11.6 години (от 3 до 42 години), скоростта на прогресия на заболяването зависи от тежестта на хиперурикемия и увреждане на бъбреците. След 20 години от началото на подагра тофи не се срещат само в 28% от пациентите. През последните години честотата на образуване на тофи определено намалява.
Най-често местоположението видими чрез директно инспектиране подкожно или интрадермално намира тофи - област на пръстите, коляното, краката, лакът издатини на повърхността на предмишницата и Бурсите (особено лакътния торбичка), сухожилия и ушната мида. Тофи често са концентрирани около постоянните промени в ставите, безболезнено. В някои случаи кожата може разязва тофи-горе, спонтанно освободен съдържанието им, като пастообразна консистенция и бяло.
Трябва да се отбележи, обаче, че вътрекостно тофи открит на рентгенови снимки, често може да се развива преди подкожно. Трудно е да се каже нещо определено за точния час на настъпване на тофи в бъбреците, тъй като този процес обикновено е асимптоматична. Известни индивидуалните клинични описания tofusnogo лезии на гръбначния стълб, компресия на гръбначния мозък, промени в миокарда, сърдечни клапи, съдови система, различните структури на окото и гърлото.
В много редки случаи, тофи определя преди подагрен артрит развитие (например, описан в възрастни пациенти с бъбречна дисфункция, които са получили НСПВС или други, способни да забавят урат екскреция на лекарства). Рядко тофи открити по време на първата "пробива" на болестта, обикновено при пациенти с вродени дефекти на ензими или вторичен подагра се случва, когато миелоидна левкемия. Хронична подагра артрит може да включва различни, включително значителен брой на ставите и приличат на ревматоиден артрит. Често засяга малките стави на ръцете и краката, може да се развие значителна деформация и дисфункция. В хроничен артрит обикновено се развива разрушаване на ставите, което има определени характеристики, радиологични.
увреждане на бъбреците
За подагра се характеризира с разпространението на заболявания на тръбната функция (особено нарушение на функция на концентрацията) за намаляване на гломерулна. Тя определя относителната рядкост на клиничните прояви и промени в изследване на урината. Най-често срещаният признак за бъбречна дисфункция, подагра протеинурия е малка степен. Той се среща в около 20-40% от пациентите с подагра може да е нестабилен. протеинурия, както и незначителни нарушения на функцията на концентрация и намалява скоростта на гломерулната филтрация често (4 пъти), се наблюдава при tofusnoy подагра. Обикновено, ставния подагра vyrazhennee клиниката, толкова по-значително увреждане на бъбреците. Но понякога, когато не tofusnoy подагра и бъбречно увреждане, а напротив, в тежък синдром на нефропатия ставния е минимално. Друг отражение на бъбречно заболяване е подагра хипертония, нарастващ с приблизително 40% от пациентите с течение на времето.
С течение на времето се променя в бъбреците може постепенно да се увеличи. Сред проявите на подагра нефропатия е най-често се определя прогнозата на заболяването. Около 10% от подагра пациенти умират от бъбречна недостатъчност. С развитието на бъбречна недостатъчност са склонни да имат рядко развитие на остър артрит, хемодиализа също води до забавяне на съвместни "атаки".
Сред подагра често свързани заболявания включват затлъстяване, хипертензия, хиперлипидемия, и глюкозния метаболизъм и коронарна болест на сърцето.
Ясна връзка подагра затлъстяване инсталиран в епидемиологични проучвания, приблизително 78% от пациентите с подагра са повече от 10% с наднормено тегло, а 57% от пациентите - 30%. Нарушен глюкозен толеранс се намира в 7-74% от пациентите с подагра, макар и диабет е необичайно. Хипертриглицеридемия се наблюдава в 50-75% от пациентите с подагра и хиперурицемия в 82% от пациенти с хипертриглицеридемия. Много често този тип хиперлипидемия наблюдава при подагра пациенти, които злоупотребяват с алкохол. Въпреки че някои пациенти с подагра също показват, хиперхолестеролемия. Хипертонията се отбележи също, ubolnyh подагра. Това може да се дължи на намаляване на бъбречния кръвоток. Важно връзка между хипертонията и хиперурицемия стойност може да бъде с наднормено тегло. Сред причините за смъртта при пациенти с подагра съставляват повече от половината от сърдечно-съдови заболявания.

Видео: Как и какво за лечение на ревматоиден артрит и подагра. Ефективното лечение на артрит в дома.