Инфекциозна мононуклеоза

инфекциозна мононуклеоза - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, лимфаденопатия, синдром Banti и мононуклеарни периферни отговор кръв.

етиология. Според последните данни, етиологичен роля в развитието на инфекциозна мононуклеоза принадлежи на Епщайн - Бар вирус, подобен антигенно за вируса на херпес симплекс и цитомегаловирус.

епидемиология. Заболяването се среща като спорадични случаи. Описва определена група от болест в семействата и колективи. Инфекциозна мононуклеоза е регистриран цялата година, но по-висока честота се наблюдава през есента и пролетта. Най-често децата са болни.

патогенеза. Патоген влиза в тялото през горните дихателни пътища, които засягат главно лимфоидната тъкан на носова част на фаринкса. По-късно той получава в кръвта, както е видно от генерализирана лимфаденопатия и хепатомегалия spleno-, както и възможността за предаване чрез преливане на кръв донори, при които заболяването е в инкубационен период. Селективно загуба на лимфоидни и ретикулоендотелната тъкани води до генерализирана хиперпластична реакция с преобладаване на пролиферация на лимфоидни клетки и се изразява в появата на кръв в голямо количество от мононуклеарни клетки, хипергамаглобулинемия, увеличаване на титъра на хетерофилни антитела, синтезирани от мононуклеарни клетки. Това също така да възникне интерстициални, неспецифични възпалителни изменения в белодробната тъкан, мускул, сърце, черен дроб, бъбреците, нервната система, локализирани предимно периваскуларно. Те обясняват полиморфизма на клинични прояви и подчертават общия характер на заболяването. Развитието на тези, както и вторични промени в паренхимни сенсибилизация играе важна роля организъм основно различни микроби, които често са причина за усложнения (отит, тонзилит, холангит и др.).

Клиника. Инкубационният период продължава от 4 до 15 дни средно на седмица. Заболяването обикновено започва остро, въпреки че при някои пациенти началото на заболяването остава незабелязан, и първият знак, който привлича вниманието на пациента е уголемяване на лимфните възли. Симптоматично форма на болестта обикновено се проявяват клинично с триадата симптоми: температура, аденопатия и възпаление на сливиците. Следователно, разпределението на 3 основни клинични форми на мононуклеоза - жлезите, ангина и септичен, въпреки че понякога е трудно да се определи водещ симптом и диагнозата се ограничават до показва общата класификация на болестите. Заболяването обикновено започва с общо неразположение, главоболие, миалгия, артралгия, фебрилитет, често до висока. Няколко дни по-късно, определени от увеличени лимфни възли, пациентите се оплакват от дисфагия и болки в гърлото, намери катарална, лакунарен фоликуларен мъгляв, некротизиращ тонзилит, в някои случаи със симптоми peritonzillita. Подмандибуларна и zadnesheynye лимфни възли увеличава често е първата и да достигне по-големи размери, отколкото аксиларната, ингвиналните, лакът, трахеобронхиалното и други. Те достигат до размера на боб, дърво, орех, рядко повече, трябва uprugoelasticheskuyu последователност, а не запоени заедно и, без кожа знаци periadenita, средно болезнени. Обикновено размерът на лимфни възли са нормални след няколко седмици, а понякога и след няколко месеца и в изключителни случаи - за една година. Температурата се наблюдава в рамките на 1-3 седмици, рядко дълго. По своята същност, кривата температура може да бъде различна: затихващ, периодично, напрегнат, непрекъснат тип, вълнообразно, две вълни, понякога - ниска степен. Наблюдавано събитие, настъпило при нормална температура. Такива симптоми на интоксикация, главоболие, обща слабост, в тежки случаи, гадене, повръщане, липса на диагностична стойност и обикновено изчезват с нормализиране на температура, въпреки умора може да продължи няколко седмици или дори месеци.

С инфекциозен mononukleoze- възможно обрив. Обривът може да бъде различна, тя продължава да съществува в продължение на няколко дни. Но понякога обрив може да се забави за дълго време, за да имат хеморагична характер на клиничната картина на заболяването излезе на преден план, а това е основата за разпределяне на клиничната форма на инфекциозна мононуклеоза с екзантема.

В някои случаи, конюнктивит и лигавиците могат да имат предимство пред другите симптоми на заболяването. Такива заболявания разпределени за независим клинична форма с лезии на лигавицата. За тази форма се характеризира с едностранно гранулозни или катарален конюнктивит, или афтозен язва-везикулозен стоматит и гингивит. Има случаи на везикулозен стоматит, в комбинация с везикулозна обрив по дланите и стъпалата.

Клинични форми на инфекциозна мононуклеоза, при които симптомите са основните характеристики на лезията или друг орган или който и да е система, посочени висцерална. Сред тях са респираторни форми резултат лезия бронхопулмонална, перибронхиален, медиастинални лимфни възли с проява на симптоми, съответстващи функционален характер. Понякога тези форми се откриват само рентгенологично, но по-често, когато се наблюдава назофарингит, ларингити, трахеити, бронхити или остра пневмония. Чрез висцерална да включва и форма на сърце, когато пациентите имат мио-, едно- или перикардит с тежки клинични признаци или открити само с ЕКГ. Промени в сърцето се появяват в първия седмица на заболяване или след 5-6 седмици. За обикновено благоприятно. Ако има различни инфекциозни mononukleoze- коремни симптоми - коремна болка, диария, газове, гадене, повръщане, в апендикуларни синдром и изрази mesadenitis изискват операция, тогава се говори за digestivnoy форма на болестта.

Видео: Симптомите на инфекциозна мононуклеоза - д-р Комаровски

Често заболяването протича с жълтеница, в такива случаи, освобождаване на чернодробна формата на инфекциозна мононуклеоза. Има случаи, когато клиничната картина на заболяването са менингит водещите синдроми, менингоенцефалит, моно- или полирадикулоневрити или реактивна психоза. Най-често на менингит синдроми се идентифицират на 3-4th ден на заболяването, но има и по-късно, обикновено се отличават с благоприятна тенденция, въпреки че известна и смъртни случаи.

Той подчертава очна форма на мононуклеоза. С такъв токове заболяване в комбинация с други симптоми на нервната система, или без определена катарален, фоликуларен, гранулозни едностранно или мембранна конюнктивит, еписклерит или склерит, дакриоаденит, увеит, иридоциклит възможно кръвоизлив и ретината periphlebitis него, подуване на зрителния нерв папила.

По-редки са бъбреците и други форми със съответните симптоми (нефрит, панкреатит, и орхит и др.). Има скрити форми на заболяването, без клинични признаци, но с тежки хематологични серологични форми izmeneniyami- изтрити, когато клиничните прояви на заболяването са изразени малки или нетипични - с изолирани мезентериалните лезии и бронхопулмонална лимфни възли или нетипични форми на хематологично (lozhnoleykemicheskaya - рязко увеличение на броя на левкоцитите, leykopenicheskaya - изразено намаляване на броя на левкоцитите или granulotsitopenicheskaya agralotsitarnaya, анемия, тромбоцитопенична т.н.) .. Пациенти с инфекциозна мононуклеоза могат да се появят и обостряне на рецидив, в някои случаи, може би хронично протичане на заболяването. Усложнения са рядкост. Най-често те са свързани с бактериална суперинфекция. В такива случаи се развива вторично възпаление на сливиците, peritonzillit, отит, сепсис. Най огромни усложнения трябва да включват прекъсвания далак (спонтанен или физически стрес). В диагностиката на заболяването са важни данни от изследвания на периферна кръв. В повечето случаи те се определят от първите дни и да достигне максимум по време на пика на заболяването. Общо левкоцити в инфекциозно mononukleoze- надхвърля нормалните нива, достигайки седмица 15-30 10 *⁹/ L. В началото на заболяването, както и левкоцитоза normocytosis записано еднакво често. Много по-малко са определени левкопения или склонност към него. 3-4 седмици общо броя на левкоцитите обикновено идва към нормалното. Броят на еритроцити, тромбоцити, хемоглобин, СУЕ се промени малко и нямат диагностична стойност. Тромбоцитопения и хемолитична анемия явление рядко. В началото на заболяване маркиран изместване наляво, докато левкоцити 0,08-0,11 прободни неутрофили с ниски сегментирани неутрофилни гранулоцити (0.2-0.3) и повишени нива на мононуклеарни клетки. На втора седмица на броя на сегментирани неутрофили намалява до 0,05-015 със значително увеличение на съдържанието на мононуклеарни клетки: лимфоцити към 0,3-0,4, 0.1-0.12 моноцити. Плазмените клетки са намерени, limfoidnoretikulyarnye елементи. На третата седмица от заболяване на левкоцитите на кръвта започва да се възстановява, но пълното нормализиране понякога забави до шест месеца или по-дълго. Във всички изпълнения, клиничното протичане на мононуклеоза вече първите дни на съдържанието на малки лимфоцити в кръвта намалява до 0,06-0,12, 0.02- понякога до 0,04 при скорост от 0,47-0,52. Наред с това увеличение на съдържанието се определя да 0.25-0.35 limfotsitopodobnyh мононуклеарни клетки при скорост на 0.1-0.12, monotsitopodobnyh - 0.06-0.1 нагоре със скорост от 0.01 - 0.02 и plazmotsitopodobnyh 0, 03-0,04 при липса на нормално. На 4-5th седмица на заболяване в leukogram все още доминиран от средни и големи лимфоцити (0,3-0,4), като същевременно се намалява нивото на малки лимфоцити.