Haverhill треска - Sodoku (Haverhill треска и ухапване плъх треска)

Haverhill треска - зоонози от групата на инфекции на рани, причинени streptobatsillami характеризира с повтарящи се треска, интоксикация, засягащи ставите и обрив. Синоним - gaverhillskaya. треска.
Шир. - streptobacillosis.
Инж. - streptobacillosis- плъх ухапване треска.

Етиология.

Патоген - Streptobacillus moniliformis, неподвижно аеробни грам отрицателни микроорганизми, чиято морфология се определя до голяма степен от културална среда: той може да бъде под формата на къси пръчки, конци, коки, coccobacilli, размери 2-3 до 40 микрона (в последния случай се определя като нишки, и форми по време на възпроизвеждане пръти и коки). Тя се размножава чрез делене.
S. moniliformis расте добре в среда, съдържаща кръвен протеин. Когато отглеждат на твърди хранителни среди образува верига с отоци, заради това, което се нарича "ozherelevidnaya streptobatsilla". Когато се отглеждат върху твърди хранителни среди могат да образуват L-образна форма с дефектна клетъчна стена.
Патоген патогенни за бели мишки, но не патогенен за морски свинчета и зайци. L-форми на непатогенни за животни и са устойчиви на антибиотици.

Епидемиология.

Основният резервоар на инфекция в природата - плъхове. ги патоген е в носа, устната кухина, конюнктивата секрети. Но той може да бъде заразен кучета, котки, прасета. Грижи за здравето на външен вид, те могат да предават инфекцията на други животни и хора.
Основният механизъм на предаване - раната, заболяването се развива при захапката на лице плъх болен. С този метод на замърсяване възникне спорадични случаи.
Но streptobatsillam свойства и е още един начин за проникване в тялото - хранително-вкусови, който се реализира от консумация на заразено храна. В такива случаи, възможността за група заболявания и епидемии. Така че, в допълнение към добре познатия епидемията Gaverhille (САЩ) описва огнище на болестта в Обединеното кралство през 1983 г., когато почти 208 деца се разболяха в същото време един от интернатите след консумация на сурово мляко.

Патогенеза.

Независимо от методите на инфекция (рана или храносмилателния), патогени бързо в кръвта, след това прониква почти всички органи, но особено много от тях намерени в органите паренхимни, където има откъслечни инфилтрати.
Local (при въвеждането на зоната), реакцията е по-слабо изразена, така че пациентите често липсват първични засегне, регионален лимфаденит и лимфангитис. Благоприятно хематогенен разпространение от първичната камера и улеснява по-чести и по-значими от ухапване в плъх треска, заболявания на различни органи, по-бързо мобилизиране на защитните сили на организма (главно - имунната).
Хематогенният разпространение на патогена може да допринесе за септичен огнища в различни органи, включително белите дробове (пневмония streptobatsillyariaya), далак (абсцеси, инфаркти), бъбреците, на кожата (абсцес), мозък (абсцес), съответстващ на развитието на клиничната картина. На фона на проявената снимка на заболяването може да се появи тромбоцитопения, коагулопатия.

Клиника.

Инкубационният период е 1-10 дни (обикновено 3-4). Заболяването започва остро, с висока температура (до 39-40 ° С), главоболие, гадене и понякога - повръщане, ставна и мускулна болка. Треска - един от най-устойчивите на клинични симптоми, които се отразяват в някои от имената на Haverhill треска - ". Системна фебрилно заболяване" "gaverhillskaya треска",
Главните засяга често липсва. Понякога печат се появява в захапката едновременно с висока температура и е възпалено, но регионален лимфаденит обикновено не възниква.
Обривът се открие рано - на 2-3 минути, най-малко - на 4-тия ден от треската, която вече е на фона на първата вълна на трескаво ... Той налива почти мигновено, но първите елементи (макулата пъпката, петна, кръвоизливи, а понякога и везикули) се появяват по-често по крайниците и кожата в областта на отделните стави. Обривът може да бъде много богата, дори и източване, често тя обхваща цялото тяло, а дори и да се простира върху дланите и стъпалата, понякога придружени от силен сърбеж. Обрив продължава дълго - само след 3-4 дни обикновено отшумява, без да остави пигментация.
За Haverhill треска се характеризира не само артралгия, но артрит често засяга коляното и лакътя ставите е monoartrit. Най-засегнатите стави, казва най-болезнено, кожата над тях е хиперемичната, понякога определено излив.
Още в началния етап на фона на хематогенен разпространение на патогена може да се развие пневмония (streptobatsillyarnaya), Е. различни органни поражения ендокардит, менингит, т. Причинени от образуването на местно септичен огнища при деца често имат диария.
Продължителността на първия фебрилна период е 5-7 дни, след което температурата пада рязко към нормалното, което е съпроводено с тежка изпотяване. apyrexia период може да продължи в продължение на 5-15 дни, а след това идва следващата атака на треска, се завръща в много от симптомите (включително poliorgannost поражения, някои клинични прояви могат да изчезнат и се появяват нови такива).
Може да има няколко пристъпи (обикновено 3-6), разделени от периоди apyrexia, общата продължителност на заболяването е рядко повече от 4-7 седмици (това е най-вече в нелекувани пациенти).

Усложнения.

Както в ухапване плъх повишена температура, поражения, изброени по-долу, не може да се счита за усложнение и streptobatsilleznoy проява на инфекция, тъй като те са най-вече поради директното streptobatsill действие, поява на възпаление огнища (често гноен) в зоната на тяхното локализиране и възпроизвеждане.
Тези усложнения се появяват главно в отслабени или нелекувани пациенти. Най-често:

1. артрит (често засяга коляното и лакътя ставите) - могат да се появят съвместно излив, понякога гноен;
2. пневмония (са абсцес);
3. септични инфаркти и абсцеси на различни органи (включително меки тъкани);
4. миокардит, ендокардит, перикардит (понякога гноен);
5. гноен менингит;
6. персистираща диария със загуба на тегло.                                                

Резултати.

Заболяването може да бъде тежка, особено в
образуването на септичен огнища. Смъртността достига 10%.
Хронична не е описано. Въпреки това, тялото може да образува L-форми, устойчиви на антибиотици, което допринася за продължителен курс на заболяването. В такива случаи, основната надежда - от реактивността на пациента.
Има доклади за възможността за комбиниран курс на ухапване от плъх треска и Haverhill треска.

Методи за диагноза.

Общи клинични изследователски методи. Пълна кръвна картина. Броят на белите кръвни клетки може да бъде нормално, но това се случва хиперлевкоцитоза (30 • 10⁹/ L) с подчертано изместване наляво на формулата, често открива тромбоцитопения. СУЕ увеличава.
Изследване на урината. На фона на треска появи изолирани еритроцити, цилиндри, протеин (фебрилна албуминурия).
Обхватът и естеството на допълнителни проучвания определя от наличието и естеството на увреждане на органи.
Конкретен диагноза. От кръв, взета преди началото на антибиотична терапия в разгара на треската, гнойта от абсцеси, течност от засегнатите стави, когато се поставят върху кръвен агар-агар или асцит може да бъде идентифициран streptobatsill култура.
От началото на втория седмица на специфични антитела се появяват в кръвта (agglyutinity, комплемента), които могат да определят съответните реакции (RA, RSK). Реакционната смес се поставя в динамика. Най-високи титри бяха определени след 1-3 месеца след появата на клиничните симптоми, а след това постепенно намаляват през годината 1,5 - 2 години.
Когато Haverhill треска Васерман реакция в около 20-25% от пациентите става положителен, е необходимо да се вземат предвид при преценката си при тези пациенти.
Агентът може да бъде открито в състава на биологична проба - интраперитонеална инфекция на мишки.

Критериите за диагностика.

Когато диагнозата се вземат под внимание:

1. индикация ухапване плъх (особено в кратък инкубационен период);
2. липса на първичен засяга или слаба експресия на локална реакция;
3. остра проява на болестта;
4. полиморфен обрив се появява вече на фона на първата вълна на треска (с 2-4-ти ден), местоположението му (особено богата на крайниците);
5. poliorgannost лезии и техния характер (предимно гнойни септичен огнища);
6. артрит (засегнати големите стави);
7. множество пристъпи на треска;
8. левкоцитоза (hyperskeocytosis).

Потвърдено диагностициране на изолирани култури от патогена или откриване на специфични антитела.