Хиперкалиемия и хипокалиемия

Хиперкалиемия МКБ-10 се класифицира като:
Ендокринната система, хранителни и метаболитни нарушения
блок:
метаболитни нарушения
код:
E87.5

хиперкалиемия  характеризира с увеличаване на концентрацията на калий в кръвния серум от 5.5 ммол / л или повече.

Метаболизъм Калият

регулиране калиев баланс е от съществено значение за поддържането на хомеостазата. Когато относително малки промени в концентрацията на калий в извънклетъчното пространство могат да имат значителна заболеваемост и смъртност. Регулирането на калиев баланс на бъбреците играе важна роля. При нормални обстоятелства, човек консумира храна 60-100 тМ калиев sut- на тази сума от 5 на 10 ммол екскретира в изпражненията, с по-малко от 5 ммола изпотяване и остатъка в урината.

Общи калиеви резерви в организма са приблизително 40-45 ммол / кг телесно тегло. От тази сума 90% калиев на вътреклетъчното пространство е лесно и влиза в комуникация с 2% намира в извънклетъчната течност prostranstvah- останалите 8% калиев намерени в костите и бърз обмен процеси не участват. Нормална концентрация на калий в екстрацелуларната течност варира от 3.6 до 5 ммол / л. На вътреклетъчната концентрация на този йон е 140-160 ммол / л. Въпреки факта, че съществува взаимна връзка между калиев концентрация в извънклетъчната течност и общото съдържание на калий в организма, тази зависимост е много груб и понякога много малък. Често, че значителен дефицит на общото съдържание на калий в организма се смесва с нормална концентрация на калий в извънклетъчната течност. В редки клинични случаи съдържание на калий в плазмата може да служи като индикатор на общите резерви на калий в организма.

Регламент на бъбреците на калий обмен

За простота, ние можем да приемем, че почти всички калий се филтрува през бъбреците. Следователно, концентрацията на калий в гломерулна филтратът точно ще съответства на неговата концентрация в плазмата. Около 50% от филтрува калий абсорбира в проксималната тръба, 40% абсорбира по възходяща линия на Henle коляното. Допълнително калиев реабсорбция случва в дисталните тубули и канализационните тръби. Въпреки това, по-голямата част на секретиран урина калиев е представена в дисталните тубули и канализационните тръби. Събиране на тръби е ограничен регулатор калиев секреция. Познаването на фактори, влияещи върху секрецията на калий в сегмента на нефрона и екскрецията е много важно.

Фактори, влияещи върху секрецията на калий в дисталния нефрона

Вероятно най-важният фактор, който влияе на нивото на секреция на калий, натрий се доставя в тръбата за събиране. Абсолютното количество на натриев достигане на събиране на тръбата намалява в случай на намаляване на ефективния кръвен поток (с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и увеличаване на нивото на реабсорбция в проксималната нефрона). Следователно, намаляване на размера на натриев че може да се обменя за калий, води до намаляване на калиев секреция. Вторият важен регулатор на нивото калиев секреция в събирателните канали е алдостерон. Когато Входящи постоянно ниво на електролити в дисталния Nephron алдостерон ускорява обмена на натриев за калий, докато в отсъствие на алдостерон независимо от увеличаване или намаляване на количеството доставени натрий събирателната тръбичка zamedlyaetsya- следователно този процес Алдостерон играе важна роля в регулирането на секрецията на калий.

Натриев може да се абсорбира под формата на натриев хлорид. Когато натриев доставка до събиране увеличава канални поради получаването на настоящото йон, свързан с anionom- които за разлика хлорид не може да абсорбира (например, натриев сулфат или натриев карбеницилин) - единственият път, който може да се абсорбира натрий, е да обменят си за калиеви йони или водород. Ако алдостерон се доставя в големи количества, този на валутните курсове се увеличава.

натриев реабсорбция, което води до образуването на отрицателен електрически потенциал на луминалната повърхност на епитела на събиране тубули отнася до механизми за улесняване на обмена на йони в тази част на нефрона. Поради отрицателен електрически потенциал в лумена на събирането канали има движение главно положително заредени йони. Следователно, използването на натриеви съединения nereabsorbiruyuschimsya анион при определени обстоятелства може да доведе до развитието на метаболитен алкалоза gipokaliemicheskogo (раздел.).

фактори влияние върху бъбречната хомеостаза калиев

Друг важен фактор, който влияе на секрецията на калий в събирателните проводи, адаптирането на организма към калий, по-подробна дискусия е дадена по-долу.

калиев роля в регулирането на метаболизма хормонално

Алдостерон е важен фактор, който влияе калиев екскреция, и от своя страна количеството калиев съдържа в тялото има влияние върху синтеза на алдостерон. Съществува обратнопропорционална връзка между съдържанието на калий в организма и нивото на синтез на алдостерон. С натрупването на калий в организма благодарение на директен ефект върху надбъбречните клетките гломерулна зона настъпва повишаване интензитета синтеза на алдостерон. Получената увеличаването на броя на циркулиращите алдостерон стимулира отделянето на калий, което от своя страна води до намаляване на съдържанието му в организма. Намаляването на съдържанието на калий води до инхибиране на синтеза на алдостерон.

Съществува значителна връзка между инсулин и калий. Повишаване на инсулиновата секреция допринася изместване калиев от извънклетъчния на вътреклетъчната течност. Освен това, калиев регулира доставка на инсулин в кръвта. Хипокалиемията води до забавяне на освобождаването на инсулин от панкреаса zhelezy- силата на този механизъм възниква нарушен глюкозен асимилация, често срещащи се при пациенти, получаващи дългосрочни диуретици. Следователно, важна роля в регулирането на метаболизма калиев играе две хормони. Алдостерон контролира секрецията на калиеви бъбреците, докато инсулиновите контрол преразпределение калиев през клетъчната мембрана. Ако пациентите имат заболяване, свързано с недостига на "двата хормона, най-вероятно, че в този случай той ще бъде основният симптом на хиперкалиемия. Както ще се види по-късно, клиничната проява на двете дефицит хормон е gipoaldosteronizm, които най-често се среща при пациенти с диабет (таблица.).

Фактори, които регулират хомеостаза Qadi чрез преместване през клетъчната мембрана

Адаптиране на различно ниво на калиев входящо

Бъбреци, и на цялото тяло, имат способността да се адаптират към промените в калий приходи, обаче механизмите на тази адаптация все още не е уточнен. С значително увеличение на количеството на храната калиев може да включва механизми за адаптиране, което води до внезапно поток на големи количества калий, които при нормални обстоятелства, ще бъде фатално, понася без неблагоприятни ефекти. Бъбреците са адаптирани да се увеличи количеството на консумация калиев чрез увеличаване на скоростта на екскреция. Също така са включени extrarenal механизми, които повишават способността на преминаване на калий в клетката. описани процеси за адаптиране на калиев са най-силно изразени в долната част на стомашно-чревния тракт.

хиперкалиемия

Диагноза хиперкалиемия поставени под серумните концентрации на калиеви над 5.5 ммол / л. Както е показано в таблицата, този синдром може да доведе от промени в общия калиев тяло или калиев относителното разпределение между интра- и извънклетъчни пространства. Увеличаването катаболизъм и унищожаване на клетки (например, рабдомиолиза) обикновено се придружава хиперкалиемия поради калиев изход от тъканите в извънклетъчното пространство.

Причините за хиперкалиемия