Операция с крипторхизъм

Крипторхизъм (Undescended тестиси) - един от най-често срещаните нарушения, които се срещат при момчетата. Недоносени бебета тази патология честота достигне 20% и по-висока, тъй като крайната фаза на понижаване на яйце от слабините в скротума обикновено се среща в 25-35 гестационна седмица. Около 4-5% от момчетата по рождение се празнува undescended тестисите, но повече от половината от тестисите продължат да падат през първите 2 месеца от живота, след което честотата на вродени крипторхизъм е 1-2%.

Съществуват противоречиви мнения за това дали последващото тестикуларна дисфункция с крипторхидизъм първична или вторична. Някои вярват, че загубата на половите клетки след раждането вследствие на първични нарушения в хипоталамуса-хипофизната-гонадата. Има и друго мнение, че след раждането са висока температура в среда, където undescended тестис да повлияе неблагоприятно неговата функция и води до разгрома на зародишни клетки, което повишава риска от рак при юноши. Тези и други автори са съгласни, че решаващ етап от постнатална съзряването на половите клетки (трансформация неонатални gonocytes в сперматоцитите тип А) се провежда през втората половина на първата година от живота и поради това, операция с крипторхизъм (orchidopexy) трябва да се прави на възраст от 6 месеца. Целта на операцията за крипторхизъм - за да се предотврати загубата на половите клетки, но все още не надеждно доказано, че операцията може да се постигне тази цел.

Тестис в скротума, не са много по-големи момчета. Той може да бъде закупен крипторхизъм, която също се нарича "въодушевен» (във възходящ ред), «движи» или патологично retragirovannoe яйце. Тази аномалия се счита за вторичен недостатъчна удължение на семенната връв, детето не е най-подходящата скорост на растеж (дължината на кабела е удвоил от 5 см до 8-10 см в първите 10 години от живота).

Видео: Операция в основното крипторхизъм при деца

операция

По време на работа при по крипторхидизъм могат да бъдат открити влакнест остатък заличени ргосеззиз Vaginalis на перитонеума, което позволява свързване undescended тестис ингвинална херния. Понякога не заличени ргосеззиз вагиналис (скрит херния). Индикациите за операция в тази група се придобива undescended тестисите постоянна тестиси позиция е скротума (няма тяга).

Позицията на бебето на операционната маса в задната, с леко разредени крака. Хирургия за крипторхизъм се извършва под обща анестезия в болница един ден. Кожата се третира с нивото на пъпа и под скротума. В вродени крипторхизъм предпочитания стандарт, напречен разрез ингвинална кожата по протежение на кожните гънки над нивото на срамната туберкулум ингвинална гънка (известно разстояние от нея до ширината на пръста) до средата на слабините.

Разрезът се задълбочава с фасцията на повърхността (skarpovskoy), която се отваря с ножици или коагулатор. Повърхностно-ниско в епигастриума вена се оттегля, за да отстрани или коагулира и врязани.

Видео: Операция при рецидив на крипторхизъм

Под skarpovskoy външен наклонена мускулна фасция намира. Разпространение прибиращо skarpovskuyu фасция отваряне долния ръб на ингвинална лигамент и мускулна: накърняват движения затворени задна са подходящи за семенната връв на мястото на излизане от вътрешния ингвинална пръстен.

Аутопсират ингвинална канал, дисекция на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули успоредни на ингвинална лигамент скалпел или ножица от външния канал пръстен. Малки клипове, прилагани към краищата на Апоневрозното на външния кос мускул, което позволява работа в края на крипторхизъм поемете по-голяма анатомична разрез. Важно е да се види ilioinguinal нерв на повърхността кремастеричната фасция, така че да не го повредят.

Семенната връв се отделя от апоневрозно на външния скосен мускул и тестисите на от мобилизиране си тъп от (директно зад външния пръстен), генериране на раната. Дистална привързаност gubernakuluma внимателно пресича (коагулатор или задна), като внимавате да не повредите семепровода.

Една малка скоба се прилага към дисталната част gubernakulum или обвивка Vaginalis. Семенната връв изолира, отстраняване от него Cremaster мускулни влакна. Понякога е необходимо, за да коагулира кремастеричната артерия (намира се по-дълбоко кабел).

Остатъци вагинално процес обикновено се наблюдава, когато брилянтен крипторхидизъм, белезникав, полупрозрачна, без еластичен слой, покриващ семепровода и тестисите съдове. Хернии улавяне торбичка анатомични форцепс и семепровода с кораби внимателно отделени от чантата масово. Важно е да се идентифицират семепровода по време на изолацията, тъй като тя е тясно спойка на задната повърхност на перитонеума. семепровода и половите жлези, съдове, изтеглени от чантата, която след това се запуши и се пресичат.

Хернии торбичка е оттеглена cranially която разделя тъп през семепровода и съдовете от повърхността на обратно чак до вътрешния ингвинален пръстен.

Семепровод медиално огънати около ръба на напречната фасцията и прилежащите низши епигастритни съдове, докато съдове мозък преминават странично и cranially в ретроперитонеална пространство. Langenbeck малка кука се отстранява и перитонеума се отваря чрез тъп избор стопанство, ретроперитонеална пространство. Всяко странично свързване фиброзно съдова идентифицирана и отделена чрез издърпване. Резултатът е достатъчна продължителност за разграждане на яйце в скротума. Ако дължината на семепровода, не е достатъчно, че е необходимо да се изолират по-низшите епигастрични съдове и да направи дупка в задната стена на ингвинална гънка междинни съдове. След внимателно мобилизация семепровод яйце медиално насочена към sosudam- допълнително теглене за тестис помага идентифицират всички останали влакнести нишки да бъдат разделени. Вагинални процес на обрат, че не е съдържанието на коремната кухина оставя бод и превръзка резорбируеми конци.

Чрез рана в скротума прекарате пръста си и да направи разрез на кожата над нея (хоризонтално или вертикално). Подкожен джоб удължи ножици или малка скоба, а на пръста е в същото положение. Коагулатор внимателни хемостаза се извършва, за да се избегне образуването на хематоми скротум постоперативно.

Една малка скоба се извършва в джоба притиска към дълбоко фасцията измерват чрез върха на пръста, на която скобата, което е провеждано през разреза на слабините.

Gubernakulum или обвивка Vaginalis скоба тестис сцепление и внимателно relegates скротума и навън през долния разреза. На този етап на операцията с крипторхизъм се отвори и вътре се обърна черупка и да премахнете всички епидидима. Яйце може да бъде фиксиран в скротума малък шев през долния дял и албугинеа на обвивка. Алтернативно, "врата" скротума шев може да се фиксира около семенната връв. Понякога дупки в тъканта на "врата" на скротума е достатъчно малък, за да държи яйце на място без никаква фиксация шев.

Яйце се намесва в новия си подкожен джоб и раната се зашива подкожно скротум шев. В края на операцията за крипторхизъм ингвинална разрез се зашива, наслагване на непрекъснатия шев външен наклонен мускул Апоневрозното на (терминали, наложени на апоневрозно в началото на операцията, позволяват да се определи ясно ръбовете), една или две бримки skarpovskuyu субепителен фасции и кожа шев. От двете рани наложи водоустойчива превръзка.

Лечение на не-осезаем тестис

При лечението на деца с много ситен тестиси, първата стъпка е диагностичен лапароскопия, по време на които можете да се сблъскат с три възможни варианта:

? Слепият край на тръбата и съдове ( "изчезна тестис"). намерени жизнеспособни остатъци в тестисите на 6-20% от "изчезнали тестисите" - смята се, че тези пациенти трябва да бъдат направени ингвинална разрез за отстраняване на тестисите "останки" и да се предотврати риска от злокачествени заболявания. orchidopexy операция може да бъде показана от противоположната страна.

? структура кабел включва вътрешния пръстен - в тези случаи работи ингвинална разрез и ако открива жизнеспособни яйца, то relegates скротума. Ако има само на тестисите "останки" от своя изрязан напълно (с тях зародишни клетки центрове), за да се предотврати по-нататъшно злокачествено заболяване.

Ако жизнеспособен яйце се намира в коремната кухина, ограничаващ фактор в такава ситуация, възможност за работа и пренасяне на яйца i.p. намира в скротума, е дължината на кораба. Тестиса е снабден с кръв от три артерии - основните тестисите артерии семепровода и кремастеричната. Необходимо е да се реши дали да се направи от Фаулър-Stephens операция (Фаулър-Stephens) или една от неговите модификации преди операцията се извършва в ингвиналната крипторхидизъм на достъп, която може да прекъсне колатерали. При наличие на жизнеспособни яйца произведени интраабдоминална лапароскопска подрязване основните съдове мозък и съдови orchidopexy семепровод създават колатерали в следващите етапи на лечение.

постоперативно

След операция за крипторхизъм деца се възстанови бързо (за няколко дни), връщайки се към нормален живот и пълен с активност. От спортна дейност трябва да се избягват за 1-2 седмици. Контролен преглед е да се направи след 6-12 месеца., В същото време трябва да се уверите, че не се е случило атрофия на тестисите. Момчетата с undescended първичен (особено двустранно) и неусетен тестиси препоръчва да дойдат за посещение на 14-годишна възраст, за да бъдат в състояние да направи оценка на половото развитие и да се обсъдят перспективите на възможността за развитие на злокачествен тумор и способността да се оплоди.

усложнения

Най-честите усложнения на операция за крипторхизъм се навиват инфекция и хематом на скротума. И това, а друг може да се избегне чрез извършване на внимателен хемостаза по време на операция и прилагане на водоустойчива превръзка в продължение на поне една седмица. Рискът от атрофия на тестисите е по-малко от 5%, а повечето послания въз основа на голямото количество материал, цифрата пада до 12%. В зависимост от начина на определяне на скротума тестис има малък риск от тестисите прибиране обратно в ингвиналната област, която изисква повтарящо се действие orchidopexy.

Видео: нашата работа

С риск да крипторхизъм злокачествени тумори на тестисите (на възраст от 15 до 40 години) е около 5-10 пъти по-висока в сравнение със същия показател при липса на крипторхизъм (когато обикновено слезе тестиси), така че повечето педиатрични хирурзи са привърженици orchidopexy в ранна детска възраст (до една година от живота ), който помага за предотвратяване на злокачествено заболяване.

Рискът от провал на оплождане е 30% с двустранен крипторхизъм и малко по-малко (но, въпреки това, съществува) с едностранно лезия. Изчезва, ако рискът за ранно хирургическа намеса - отговорът на този въпрос досега. От аномалии епидидима обикновено са комбинирани с крипторхизъм, в някои случаи, като момчетата в бъдеще може да не бъде в състояние да се оплоди, защото "тестисите-pridatkovo" дисоциация, дори и съзряването на половите клетки не са нарушени.