Хирургично лечение на дивертикулит

Лечение на остър дивертикулит продължава да се развива, там е по-диференциран подход към операции, подобрена поддържаща терапия, и повишено доверие в крайния един етап хирургично лечение в случай на авария.

ерес Вчера е днес се превръща в норма на поведение. Има много влияния върху интервенционални и оперативни тактики и двете планирани и аварийни ситуации, когато divertiku- ЗУБ заболяване. Частни и интереса на Общността, е възможно - благосъстояние, може да повлияе положително на честотата на лечение. Напротив, липсата на средства може значително да повлияе неблагоприятно на дейността по отношение на тази доброкачествено състояние. Няма консенсус относно най-добрия избор на пациентите и времето на интервенцията, така че хирурзи оперират в различни съотношения случаи на спешност или планирано. За разлика от рак на дебелото черво, в който операцията е последвано автоматично след поставяне на диагнозата, сравнително малко пациенти с дивертикулит на колона сигмоидно се нуждаят от оперативно лечение, а границата между тези, които се нуждае от операция и кой не, не е ясно. Това означава, че вземането на решения е трудно, изисква опит и преценка.

Въпреки факта, че дивертикулит често се разглежда като част от скорошно проучване на перспективите в 30 болници във Великобритания показва, че средно, само на десет пациенти с усложнена дивертикулит, записани във всеки клон в продължение на четири години.

Ето защо това е малко вероятно, че всеки преглед при общопрактикуващ лекар да отидат повече от две или три пациенти с най-тежката форма на остър дивертикулит една година. Съберете и поддържа трудно опит как да се учи, и консултант хирург.

Планирано лечение на дивертикулит

При липса на предишни аварийни прием усложнения планова операция е запазено за случаите на т.нар неефективно лекарствена терапия. Въпреки това, внимателно наблюдение след избираем резекция за неусложнена дивертикулит на сигмоидното дебело черво разкри продължаването на симптоми при една четвърт от пациентите, които е вероятно да се отразят на други проблеми в чревната подвижност, докато дивертикулума на сигмоидното дебело черво е просто най-лесно, проявявана от патологичната проява. Тази възможност за следоперативни симптоми трябва да бъдат приписани на пациентите преди операция. резекция стойност зависи от степента на дивертикулит, но не трябва да бъде по-малко, отколкото при конвенционалния sigmoidektomiya анастомоза между дебелото черво и горната част на линията. Отдалеченият резекция трябва да включва всички заболели на дебелото черво с честотата на рецидив на заболяването не е неприемливо високо. се изисква резекция на цялата лява половина на дебелото черво, когато е значително по-замесен в патологичния процес, но понякога дивертикул, който се намира непосредствено до, не могат да бъдат взети под внимание. Когато е налице загуба на дивертикулит на цялото дебело черво, етиологията е различен от този, придобит дивертикулит на сигмоидното дебело черво, както и причините за операцията трябва да са ясни. Освен това, субтотална колектомия с ileo-ректална анастомоза дивертикулит рядко е показано.

Хирургия за дебелото-пикочния фистула оправдано постоянство на фистула пациент, подходяща за насипни хирургия. При пациенти в напреднала възраст и изтощени опит за консервативно лечение, не може да бъде успешна и ще позволи да се избегне напълно хирургия. Резекция на засегнатата дебелото черво - основен метод също трябва да плащат голяма оментум положи между колоректален анастомоза и дефект на пикочния мехур. Фистула в стената на пикочния мехур обикновено е толкова малка, че не винаги е необходимо зашиване, отводняване катетър, - и това е всичко, което се изисква в тази ситуация. Рецидив фистула е рядко, освен в случаите, когато дебелото черво сигмоидна не е резектирани и просто отделени от фистула с пластмасата на устата на фистула, има неприемливо висока честота на рецидивите в този случай е около 30-50%.

Спешно лечение на дивертикулит

Оперативно лечение на остър дивертикулит се използва за премахване на нагнояване перитонеума, ако това значително удължен, или при липса на ефект на най-доброто лечение на наркотици (блокират 7-2). лечение Аварийно могат да бъдат обобщени, като отговорите на три въпроса: кога да работи, когато да държи и кога да се образуват резекция анастомоза?

Блок 7-2. Хирургично лечение на дивертикулит с перфорация

консервативен

Закриване на перфорация, с или без канализация, с или без стома напречно на дебелото черво

външни изпълнители

радикален

Резекция без анастомоза
Резекция с анастомоза
Резекция с анастомоза и опериран

Когато дръжката на дивертикулит?

Това е най-трудно на трите въпроса. Когато коремни симптоми са ограничени до долния ляв квадрант и системни прояви са минимални, някои ще бъдат поддръжници на спешна операция. От друга страна, в ситуация, когато има признаци на дифузен перитонит и безплатен газ, показва спешна операция за дифузен перитонит с неизвестна етиология. За останалата част от пациентите показва енергично стратегия на интензивно лечение и антибиотична терапия. Това е невероятно колко бързо при такова лечение може да подобри състоянието на пациенти, понякога с ясно изразени признаци на замърсяване на перитонеума. Имаме случаи на успешно лечение на пациенти с рентгенологични данни за перфорация безплатно без операция или защото постът е клинично подобрение, или защото рискът от операцията е много висока.

Оптималното управление на пациенти с дивертикулит изисква редовни проверки, в идеалния случай - по същия лекар. Опитът на консервативно лечение изисква готовност да преразгледа тактиката решението да се направи без работа в светлината на развиващата клиничния отговор. Опитът на консервативно лечение е допустимо в продължение на 3 дни преди операцията. За разлика от северноамериканските лекари на практика рядко абсцеси отводнени през кожата, повечето от които са по-малко от 5 см в диаметър, се абсорбират от консервативни мерки. Контраст екстравазация увеличава вероятността от хирургическа намеса при опасност допускане, но само по себе си не е абсолютна индикация за спешна операция. Лапароскопия е описан в диагностиката и лечението на остър дивертикулит. Въпреки, че ние се диагностицира phlegmonous възпаление на дебелото черво сигмоидния през диагностичната лапароскопия по подозрения апендицит изглежда ненужна употреба на инвазивни техники за дивертикулит, когато лечението може да бъде настроена при използване на алтернативни методи. Тази консервативна стратегия доведе до значително намаляване на честотата на спешна операция за дивертикулит на колона сигмоидно в последните 25 години, без никакви видими повреди.

Когато резекция с дивертикулит?

Показания за работа - перитонит генерализирани или фекални или, по-често, невъзможността на консервативен процес мерки резолюция. В стремежа си да се премахнат хирургия нагнояване в коремната кухина чрез премахване на нейния източник. Критичен анализ на публикуваните данни потвърди увеличението на степента на оцеляване за тежки гнойни процеси, ако предприеме като допълнителна противотежест резекция по-консервативна хирургия без резекция на дебелото черво, на която се започва зависими от дренаж и проксималната опериран. Това обяснява защо препоръчителната правя ресекция на сигмоида.

Видео: Оперативно лечение на сколиоза

По-проблемна ситуация, където е извършена операцията преждевременно или когато диагнозата е neozhidannym- последната ситуация обикновено се случва, се дължи на погрешна диагноза на гинекологичен или нагнояване апендикуларни природата. Въпреки това, все разпространението на използването на лапароскопия при диагностицирането на остра корема могат да бъдат идентифицирани възпалена лявата страна на дебелото черво, с различна степен на тежест на възпалителния отговор на перитонеума. При тези обстоятелства, е разумно да се избегне резекция и постоперативна разчита на антибиотици. Необходимостта от това се случва рядко, но винаги води до по-бързо разрешаване без повторна операция. Един алтернативен избор на формиране на дренаж стомия или резекция е неоправдано. Някои хирургична резекция може да диктува догматизъм да елиминира източника на перитонит. Пациентите с възрастни или изтощени подложени на продължителна процедура обемен резекция на дебелото черво и често образуването на стома, която може да бъде постоянна. Въпреки факта, че някои от тази операция се възприема като животоспасяваща, смъртност и усложнения проценти, неудобството и възможност за втори обем лапаротомия за формирането на анастомоза Предпочитанието ми в тези случаи nerezektsionny подход.

С помощта на консервативна стратегия лечение с допълнителен преглед, когато е възможно, проблемът за работещи на възпаление, но не и перфорирана на дебелото черво е рядкост. Всеки хирург трябва да знае, че такъв консервативен метод е не само възможно, но обикновено е за предпочитане.

При изработването на анастомоза с дивертикулит?

Тъй като данните по-горе препоръки, където да работят и да изпълняват резекция за разрешаване при формиране анастомоза, изисква опит и преценка. През последното тримесечие на ХХ век, съображения за сигурност са довели до насърчаване на операции Хартман като най-сигурният метод за лечение на състояния на извънредно положение в лявата част на дебелото черво. Незабавно резекция без анастомоза елиминира източника на нагнояване, без риск от изтичане анастомозна. Все пак, това носи свой специфичен набор от проблеми. Отказ да се образува анастомоза средства, които изискват налагането на стома зашиване или екстериоризация на пъна на ректума. Този метод ще изисква същото ниво на технически умения, както и за формирането на анастомоза при влошени условия. Опериран в левия илиячните Fossa със съпътстваща напрежение, което може да доведе до усложнения като проблемна, тъй като лош анастомоза. Несъответствието между шев линии на култа на ректума може да предизвика тежки перитонит, особено ако интраперитонеално част на червата е дълъг и съдържа калории.

Широкото опит веднага след образуването на анастомоза резекция на дебелото черво обструкция е довело до увеличаване на използването на тази техника при пациенти, подложени на резекция на перфорирана дивертикулит с нисък риск от анастомозна изтичане. Анастомоза трябва да се формира само в пациента напълно подготвени с адекватна анестезия и само от опитен хирург. Добра следоперативна грижа и наблюдение позволява да се предскаже развитието и лечение на сърдечно-съдови нестабилност и хипоксемия, която насърчава изцеление на анастомоза. При други обстоятелства, съображения за сигурност трябва да превишават хирургичната ентусиазъм и анастомоза трябва да се отложи.

Предоперативния следва енергично да се опита да се създаде източник на кървене или чрез ангиография, ако има активно кървене или чрез сцинтиграфия с маркирани еритроцити, ако по-малко остро кървене. Ако тези методи не са ефективни, е необходимо да се опита да се създаде сайт, кървене с помощта на диета intraope- колоноскопия. Ако източникът на кървене все още не е в състояние да открие и затова се стреми резекция не е възможно, то трябва да се извърши "сляп" междинна сума колектомиите. Когато е необходимо, пациентът обикновено е трудно и неразумно да образуват ileo-ректална анастомоза. Приключване на сделката чрез илеостомия и закриването на ректалната пън - предпазлив начин. Възможност за възстановяване на непрекъснатостта на червата може да се разглежда по-късно.

Видео: 2016-08-25-27-руски конгрес Coloproctologists. Астрахан

видео:

Споделяне в социалните мрежи:

сроден