Операции с тумор слюнчената жлеза

операции за тумори на слюнчените жлези състои от следните интервенции:

1. Enucleation (капсулен дисекция).
2. Резекция на паротидната жлеза.
3. Сума резекция на паротидната жлеза в равнината на клоновете на лицевия нерв.
4. Parotidektomiya запазване на лицевия нерв клонове.
5. Резекция на процес фаринкса паротидната жлеза
6. Extended parotidektomiya.
7. Parotidektomiya без запазване на лицевия нерв.
8. Parotidektomiya на дисекция врата (ексцизия futlyarnoy фасциално-гърлена операция влакна Крайл).
9. Премахване на подмандибуларна и под езика слюнчена жлеза
10. Фасциалната-futlyarnoy ексцизия на мазнини врата, Крайл операция за рак на подчелюстната слюнчена жлеза
11. Ексцизия злокачественост тъкан сублингвално слюнчената жлеза, обграждащ резекция (език, етаж на тъкани в устата, долната челюст) futlyarnoy-фасциално врата тъкан ексцизия.
12. Резекция на злокачествени тумори на малки слюнчените жлези (или тумор).

Получаване на операция за тумор слюнчената жлеза

експлоатационни резултати в тумори на слюнчените жлези, зависи от няколко фактора, един от които е предоперативна подготовка е добре известно, че основният контингент от пациенти - човек на средна възраст и по-възрастни, които могат да имат соматични разстройства на различни системи на тялото, в допълнение към неопластично заболяване, възпаление е почти винаги придружени от подуване особено в по-късен етап. Следователно, задачата на лекаря - за идентифициране на всички свързани туморни заболявания и възможно коригиращи терапия по отношение на получаване на пациента за операция. Рационално предоперативна подготовка не трябва да бъде удължен, тъй като неопластичен процес е постоянно расте, разрушителна действащи върху тялото.

Анализ на коморбидност при пациенти на клиниката ни показва, че основните патологични промени, наблюдавани при системите за сърдечно-съдови, респираторни и ендокринни. В момента, особено при по-млади и на средна възраст пациенти, открити хепатит вирусен и имунната синдром дефицит. Пациенти с неопластично процес в малки слюнчените жлези на устната кухина, орофаринкса, има разстройства на протеин метаболизъм поради процес недохранване. При пациенти с туморна патология на горните дихателни пътища преобладава нарушение на дихателната функция. Съвременната терапия дава възможност за относително кратък период от време за подготовка на пациент за хирургия с тумор слюнчената жлеза с подобрена функционална ефективност и общото състояние. Остри състояния, като инфаркт на миокарда, мозъчно-съдова болест, тежък хепатит клиника, други остри състояние на системите на организма, идентифицирани по време на предоперативната изискват първоначално лечение на тези състояния. Въпросът за операциите в рак на слюнчените жлези трябва да се обърне отново, след като се отърве от усложнения.

Разкрити значителни промени в тялото prognostically неблагоприятни за пациенти, страдащи от карцином. Те могат да причинят следоперативни усложнения операции за тумори на слюнчените жлези, на фона на отслабена имунна система нарушава хода на заболяването.

Предоперативна подготовка за операция за тумори на слюнчените жлези, трябва да отговаря на основните цели: насърчаване на успеха на анестезия и операция, за да се сведе до минимум възможността от следоперативни усложнения, както от раната и генералът. В предоперативна подготовка включва борба с гнойни инфекции, особено при пациенти с тежко възпаление в тумора и в тумора язви устната кухина, орофаринкса, и в присъствието на кухини в метастатични лимфни възли. За тази цел, под контрола на изследването на флора гнойни фокус и чувствителност към антибиотици, противовъзпалително лечение се извършва преди операцията.

Комплексът предоперативна подготовка включва психологическа подкрепа на пациента, за получаване на операция за тумори, особено в паротидната жлеза без запазване на лицевия нерв. Нервната система на тези пациенти е натиснат. В допълнение към общуване с психолога, назначен от успокоителни, сънотворни светлина. Доктор по достъпна форма трябва убедително да обясни на пациента необходимостта от операция за тумори на слюнчените жлези, в случай на осакатяване да се говори за възможността за премахване на нарушения в бъдеще. Спокойствие и разбиране на пациента в операционната до голяма степен определят крайния резултат от операцията.

Познаването на анатомични и топографските особености на лицевия нерв, минаваща през паротидната жлеза е необходимо условие за успешна операция с тумори на слюнчените жлези. Различни възможни изпълнения на разделяне на лицевия нерв в експлоатация. Проучване на състоянието на лицевия нерв, VG Fly празнува нетипичен си място в 3,4% от случаите. Хирургът трябва да се помни, че лицевия нерв могат да променят местоположението си в резултат на растеж и по-нататъшното съществуване на тумора. Може да има случаи лицето тумор фланг жлеза нерв местоположение напълно заместен върху предната повърхност на голям екзофитичен размера на тумора и местоположението на тумора в разклонението на двата клона на лицевия нерв и в отсъствието на устната клон на лицевия нерв. По този начин, на размера на тумора и продължителността на неговото съществуване се отрази на местоположението на лицевия нерв багажника и неговите клонове. Лицевия нерв otdavlen може да се екструдират надолу или нагоре тумор и се поставят директно под кожата. разрез на кожата в случай на големи екзофитичен тумори трябва да се извършва с повишено внимание. Опитът операция за тумори на слюнчените жлези показва индивидуалните характеристики на структурата на лицевия нерв, специфични за всеки пациент.

Проекцията на лицевия нерв багажника се определя по няколко начина. Основната багажника на нерва се намира в проекцията на линия, прекарана от върха до средата мастоидната задния край на долната челюст. В друг случай, проекцията на нерв е 1 до 1,5 см от горната част на мастоидната процеса, на дълбочина от около 2 cm. Преди да се присъедини варира жлеза нерв багажника дължина от 1 до 1.5 cm. Ние наблюдавахме случаите, когато дължината барел на лицето нерв да го разделят на клон е 3 или повече cm. Проекцията на клоновете на лицевия нерв в паротидната-дъвкателната областта на кожата е както следва: горния клон - на линия, прекарана от долния ръб на трагуса на ушната мида на външния ъгъл на окото, долната клона - на линия, прекарана от долния ръб на трагуса на ушната мида на ъгъла на устата. Горната клон на лицевия нерв е разделена на временната, ябълчната, букално като многобройни съединяването един с друг, малки нервните клонове - от 3 до 18. Долният клон на нерв, от своя страна разделен на две основни клона: мандибуларни ръба и шията. Долночелюстната нерв клон може да отиде по различни начини. Като се започне почти под прав ъгъл от главния багажника, той може да отиде направо в ъгъла на устата може да се изкриви арка в долната челюст може да се намира под долния ръб на долната челюст, винаги е необходимо да се има предвид, когато операцията по врата, да не случайно повредите нерв. На практика има пет основни клона на нерва. лицевия нерв е широко anastomose с ushno-временната нерв (троичния нерв клон). Периферни нервни клонове както широко anastomose един с друг.

Видео: Рак, тумори, възпаление на слюнчените жлези? Лечението!

За достъп до тумори на паротидната жлеза на накарали много варианти кожни разрези. Трябва да се отбележи, че основните различия в подхода за достъп до най-не автори. Целта на разреза - оптимален начин на тумора с визуална инспекция на лицевия нерв и нейните клонове. разреза на кожата трябва да се гарантира свободата на манипулация на паротидната жлеза, и, ако е необходимо, може да бъде удължен за врата за разширяване на границите на операция.

Усложнения могат да възникнат както по време на операция за тумори на слюнчените жлези и се развиват в следоперативния период.

Усложнения по време на операцията в случай на тумори на слюнчените жлези

Най-опасни от тези усложнения е кървене, което може да варира по тежест и характер. По този начин, операциите на паротидната жлеза на обема на кървене енуклеация практически не се случи, когато хирургът работи в бижута паренхим жлеза, движещ се през тумора на капсулата коагулация малки плавателни съдове.

Когато голям обем от сделки с слюнчените жлези тумори: резекция, субтотална резекция, parotidektomiya със или без запазване на лицевия нерв - малък кръвоизлив, е доста често разпределението на лицевия нерв багажника на придружаващите му stylomastoid артерия. Груби манипулации в тази област водят до глоба празнина на артерията. Но областта оперативен е буквално наводнен с кръв, което го прави трудно да се намери и да освободи нерв. Много лекари tamponiruyut пространство между ушния канал и задния ръб на простатата. Въпреки че е по-добре за лигиране на артерията, предварително като намери багажника на лицевия нерв. В хода на работа на тумор на слюнчената жлеза, простатата, и грубо отделяне заден ръб на слуховия канал, темпоралната разпределението на клонове на лицевия нерв, е възможно да се намали повърхностното временната артерия и подобен начин. За да се избегне това, трябва първо да бъде свързана артерия, вена, ако те са в зоната на тъканна дисекция и те не могат да се движат далеч от тумора.

Леко кървене наблюдава при otseparovke кожни клапи в предната граница на съдове жлеза подкожната тъкан, които също са коагулирани. Въпреки това, при някои пациенти, особено тези, които страдат от хипертония, коагулация трябва да бъде достатъчна. Ние наблюдавахме кървене в началото на следоперативния период, което води до хематом и повторно намеса, за да се спре дифузен "podkravlivaniya" от раната. Когато изтребване на паротидната жлеза също трябва да бъдат внимателно лигира предните паротидната вени.

По време на работа може да бъде ранени напречните Виена лица, когато туморът на слюнчената жлеза, на задната страна Виена, външната каротидна артерия и нейните клонове. Кръвоизлив от тези съдове лесно предотвратен чрез дисекция на съда между двете скоби, последвано от лигиране с коприна.

Значително сложно положение, при което, по време на продължителна работа в разделянето на тумора от вътрешната вратна вена в основата на черепа появи кървене от тях. В тази ситуация е необходимо да затворите клавиатурата и пръст отваряне суха хирургично поле с електрически помпи, леко се премести на вътрешната каротидна артерия, за налагане на клип на превръзка съд и зашити коприна. Ако вътрешният югуларната Виена травмирани и висока скоба върху горния край на това е трудно да се прилагат, в този случай, skusit процес styloid, сегмент съд се удължава, скобата се прилага свободно. В литературата са описани случаи на кървене от вътрешната вратна вена и вътрешната каротидна артерия, която приключи фатално за операционната маса. Предотвратяване на тежки усложнения, е правилният избор на индикации за продължителна работа при тумор на слюнчената жлеза, особено при повторна операция пациенти с локализирани тумори pozadichelyustnoy ямички. Периодично инфилтрационна процес в тази област, дори и с малки размери, видимата работи, може да бъде неизползваем.

Изпълнен с животозастрашаващи кървене извършване на операции интраорално подход на parafaringealnom разпространение на тумор на паротидната жлеза. Кървене от вътрешната каротидна артерия може да доведе до смърт на пациента на операционната маса. Дори и с каквото наслагване на артерията през тъканта и да се спре кървенето развива сериозно усложнение на остър инсулт с парализа, съответстваща на половината от тялото.

Кървенето може да възникне, ако радикал операция на шийката на ракови метастази или операция за тумори на подчелюстните и сублингвални слюнчените жлези. Кървене от артерията страничната врата се случва, когато се опитате да се разпределят надключична тъкан без лигиране на тази артерия. В присъствието на метастазни възли, разположени по протежение на вена за предотвратяване вена трябва да се освободи от своята обвивка, като плавателният съд да каучук запис. От лявата страна на врата, за да бъдат манипулирани, за да избегнете увреждане на лимфната система. Когато последният му контузия и С.Свързаната пристанище мускул. Подчелюстната областта може да бъде кървене в лицето артерия травма, която трябва да изравни в задната част на корема двукоремен.

Друг, по-малко опасно за живота, но има сериозни последици усложнение на операция за тумори на слюнчените жлези се нараняване или клонове на лицевия нерв по време на работа и произтичащи от това парализа на мускулите на лицето. Пресечната точка на лицевия нерв в експлоатация ще се счита като усложнение в случаите, когато ексцизия на нерв не се планират предварително. Пълна пресичане на лицевия нерв, които наблюдаваме при 2 пациенти, при които операцията е извършено в друга болница. Случайни пресичане нерв багажника трябва да бъде поправено перинерва зашиващото с внимателно сравнение на всички нерва. Ексцизия на част от един от клоновете на нерв на лицето с последващо омрежване ние имаме произведени в някои случаи, когато нерв беше интимна спойка капсула плеоморфни аденом на малък участък от сайта.

Усложнения от операция за тумор слюнчената жлеза

Периода непосредствено след операцията обикновено трае 7-10 дни преди лечение на рани. Първо лигиране се извършва на следващия ден след операцията. областта на работа се третира с 1% разтвор на йод, дърпа гума завършил. Раната се проверява ежедневно, в отсъствието на усложнения в завършил на раната гума се отстранява на третия ден след операцията в отсъствието на освобождаване. След работа с едновременно отстраняване рана в тъканта надключична на врата сложи активен дренаж чрез counteropening което се зашива към кожата. При условие, нормално изцеление дренажна бе отстранен на 5-ия ден след операцията. Кожни присадки са съседни на подлежащите тъкани. Конците са отстранени в 8-10 дни.

Видео: радикална дисекция на врата и междинна сума отстраняване на паротидната жлеза

С предотвратяване верига слюнчените фистули след операцията за тумор слюнчената жлеза целеви полутечен диета с пълно изключване на продукти, които повишават слюноотделяне. В допълнение, пациентите в седмицата са противовъзпалително, възстановително лечение. Пациенти със симптоми на парализа на мускулите на лицето са назначени от витамините В, инжекции неостигмин за подобряване на чертите на лицето nerva- провеждат упражнения лицевите мускули.

Онкологични пациенти се наблюдават в област онколог през целия си живот. Клинично наблюдение в клиниката, където лечението се извършва на всеки 6 месеца за следващите 3 години след операцията, а след това всяка година.

Видео: Елена Malysheva. Тумор на паротидната жлеза

В началото на постоперативния период след операцията за тумор слюнчената жлеза може да се появи вторичен кървене от раната. Причината за вторичен кръвоизлив е неадекватна хемостаза по време на операция, нарушение на лигатури на кръвосъсирването системата или приплъзване изравниха с контейнера. Клинично това усложнение проявява бързо увеличаване на подуване в зоната на действие, което е няколко часа има формата хематом. свежа кръв, ако кървенето не спира на свои щандове на завършилия гума. Пациентът трябва да се втурнаха към операционната зала за ревизия на раната и да се спре кървенето. Често дифузно кървене спира сам по себе си или в резултат на консервативна терапия. Въпреки това, ако раната продължава да "финтира" и възпитаници гумени продължават да се разделят стария кръв с едно докосване на свежа кръв, а след това в този случай също се изискват преразглеждане рани в операционната зала, както и премахването на старите кръвни съсиреци се спре кървенето. Профилактика на кръвоизливи тъкан, в резултат на нарушения на системата на кръвосъсирване е навременно откриване на промени в операции и адекватна предоперативна подготовка.

Друго усложнение на операция за тумори на слюнчените жлези е пареза на лицевите мускули, съответно инервация различни клонове или всички клонове на лицевия нерв при пациенти, подложени на операция се извършва с опазване на лицевия нерв. Тежестта на пареза зависи от отделните структурни елементи на лицевия нерв, местоположението и размера на тумора, туморът и връзката на клонове на лицевия нерв от сума преди операция лечение, възрастта на пациента. Пареза на мускулите на лицето е причинена от исхемия на лицевия нерв клонове поради разкъсване на съдовата в момента на освобождаване на нерва. Вероятността за постоперативно пареза на лицевите мускули е достъпно за хора с насипно един вид структура на лицевия нерв. Продължителността на пареза след операция за тумор на слюнчените жлези е индивидуална и варира от няколко седмици до няколко месеца в някои пациенти - до 1 година. Продължителността на период на възстановяване на лицевия нерв функция значително влияе операция преди радиотерапия, рецидивиращ характер на тумора, влошаване условия на внимателен подбор на нерва. Превенцията е най-внимателен подбор на пареза на лицевия нерв клоните, не нарушавайте диетата си, колкото е възможно.

Слюнка фистула се наблюдава при 2.5% от пациентите, обикновено след резекция на паротидната жлеза, характера имаше точка и затворен независимо в непосредствена постоперативния период. За някои пациенти изисква единична, двойна въвеждане фистула 5% разтвор на йод като склеротерапия. Предотвратяване на това усложнение е по-гъста зашиване паротидната броня по време на операция, когато туморите на слюнчените жлези.

оперативната рана след операция гноясване на тумора слюнчената жлеза характеризира с появата на оток, хиперемия, кожата болезненост, гноен дренажни отвори. Такива усложнения са редки. Най-честата причина е лошо отлив нагнояване на раната в продължение на 2 дни след операцията. Натрупаните кръвни съсиреци, застой характер на освобождаването на раната, в някои случаи, слюнчена фистула водят до инфекция и възпаление дори по време на подходяща антибиотична терапия. Превенция е навременна евакуация гнойни секрети от раната от неговия правилно дрениране, противовъзпалително antibiotikogrammy лечение под контрол в рамките на първите 5 следоперативни дни. Лечението вече е разработила гнойни рани разкриване е достатъчна за отвеждане на освобождаване гноен, противовъзпалително лечение, съответно, се посяват чувствителност на флората на раната.

Некроза на кожна гънка и меките тъкани може да се случи в експлоатация зона на пациенти след операции удължени над общите първични и рецидивиращи тумори. Това усложнение възниква при изтощени пациенти за 5-7 дни след операцията за тумори на слюнчените жлези. Лечението се извършва по общите принципи на хирургични рани. Своевременното отстранява некротични зони. тампона раната се провежда под формата на мехлем, който променя дневно. Освен това, предписват противовъзпалително и възстановително лечение.