Първоначалната оценка на състоянието на детето с увреждане

Първоначалната оценка на състоянието на детето с увреждане преминава през няколко етапа, както и при възрастни, но децата имат редица специфични аспекти на принципа на ABCD. Първоначалната проверка е насочена към идентифициране и лечение на животозастрашаващи наранявания.

Първоначална оценка на дихателните пътища и шийните прешлени при дете с травма

е необходимо първо да се уверите, когато се оценява състоянието на дихателните пътища в тяхната пропускливост и, освен това, да се защити на шийните прешлени по начин, че в случай на повреда недиагностицирани фрактура на гръбначния стълб в този отдел, за да не предизвика неволно нараняване на гръбначния мозък.

Щетите най-опасно за живота на дихателните пътища, изискваща спешни диагноза е тяхното запушване. Абсолютно необходимо е да се знае, анатомията. Nadsvyazochnoe пространство в малки деца е изключително тесен, в резултат на съществени измерения на езика и много сливиците и аденоиден тъкан. Самата Larynx е малък, "мека" и силно локализирани в областта на шията и предната част. Гласните струни са разположени в perednezadnekaudalnom посока. Поради изпъкнали шията на главата на детето, легнал по гръб, обикновено са леко свити. Всички тези фактори допринасят за "отворен влизане" в дихателните пътища още по-малки по размер, докато прекомерното огъване или разширение на главата на врата причинява дихателни пътища запушване.

Едно от първите събития в основната оценка на състоянието на детето с вредата трябва да бъде дихателните пътища очистване от кръвта,, повръщане и друго съдържание. Гърло бебе дезинфекцирайте чрез внимателно аспирация. Веднъж освободени дихателните пътища започват задължителен снабдяването с кислород, независимо от сериозността на нараняването.

Airways "отвори" наклонете главата леко напред позиция "душат", която ви позволява да "издържи" на ларинкса.

Детето е в безсъзнание, то е възможно да се използва устно на дихателните пътища, което, обаче, не трябва да се използва, ако пациентът е в съзнание, тъй като това може да допринесе за появата на повръщане и аспирация на стомашно съдържимо. Скоч се въвежда по "гърба" на езика.

Дете със запазена съзнание насофаренгеално дихателните пътища на подходящия размер може да се използва, за да извършва гърлото, какво трябва да се направи.

Ако на дихателните пътища е възможно да се поддържа тези методи, като ви дава възможност за по-нататъшно оценяване на състоянието на детето диша доста значително. По същото дело, когато тези методи не са ефективни, или ако данните за историята или изпита се предполагаеми щети, изискващи механична вентилация, е необходимо да се проведе ендотрахеална интубация.

Трахеята при малки деца къси, дълги 5 см и се разраства толкова бързо, че от възрастта на 1,5 години, достига дължина от 7.5 cm трахеята и главните бронхи при деца. - съвместим и компресира структурата. Мембрана трахея тънкостенни и лесно травмирани. Веднага след като детето спира да расте на дължина, трахеята и бронхите стане структурно и анатомично конфигурация, характерни за възрастните.

Ако е необходимо, механична вентилация е много важно ендотрахеалната тръба е подходящо оразмерени. Ендотрахеална тръба при деца не се използват поради факта, че гъвкава респираторния тракт може да се повреди дори при ниско налягане в маншета. До известна степен ролята на този маншет пръстен пръстен с печат - най-тясната част на дихателните пътища на детето. Ендотрахеалната тръба, диаметърът на които трябва да отговаря приблизително на дебелината на малкия пръст на детето, трябва да премине свободно през гласните струни. В обратния случай, когато се прилага с един глас сила деца пакети могат да бъдат много лесно се повреждат. Интубация и механична вентилация е почти обикновено се случва въздух "изтичане", който е по-желателно да се компенсира увеличения поток, а не чрез използване на по-голям плътно тръба въведена. Ендотрахеална тръба не трябва да започне твърде дълбоко в трахеята, тъй като това може да се интубира главен бронх. След като тръбата се извършва в продължение на гласните струни и засилен, не забравяйте да слушате преслушване на дихателните, особено в аксиларни региони (да не говорим за визуална проверка на гърдите), с цел да се осигури правилното подреждане на тръбата и по този начин в подходяща вентилация. За да се потвърди разположение тръба извършва рентгеново.

Мониторинг на състоянието на шийните прешлени е много важно в първоначалната оценка на детето с травмата. Гръбначният стълб на детето, както и други части на скелета не е толкова плътна структура, както при възрастни, и е по-гъвкав. Прешлените при деца клин разширява приоритетно, междупрешленните връзки са плоски и ставните връзки са много меки. Peredneklinovidnaya конфигурация допринася за фалшива сублуксация на шийните прешлени, което се случва изключително при деца.

Когато работите върху дихателните пътища на детето трябва да се има предвид възможността за увреждане на гръбначния мозък, на шийката на матката, което може да бъде причинено от интензивно огъване или изправяне на главата. Ето защо, ако се приема наличието на шийката на матката травма на гръбначния стълб, по време на манипулацията на дихателните пътища трябва да го ръчно имобилизация "поправено (" в съответствие ") позиция. Има различни устройства, но те не винаги може да се осигури пълно обездвижване.

Различни видове гърдите травма може да предизвика увреждане на белите дробове фатален следното:

* напрежение пневмоторакс

* Open пневмоторакс

* масивна hemopleura

* Сърдечна тампонада

* "висящи" гръдния кош (загуба рамка свойства на гръдния кош, поради счупване на гръдната кост и / или ребрата)

* Масивна насинена белия дроб.

Оцени дихателни състояние, при дете с травма е по-лесно, отколкото възрастните, поради по-малката дебелина на стената на гръдния кош при деца. Нормално инспекция вече дава ценна информация за характера на разгръщащата светлина. Аускултация на гръдния кош е най-добре в райони аксиларни, тъй като те са анатомично-отдалечената от главния дихателните пътища. Много е важно използването на монитора да се определи точно насищане с кислород и СО₂ В края на издишване. Тези монитори трябва да бъдат свързани възможно най-скоро при първоначалния преглед.

Медиастинума бебе е много подвижен, а дори и малки промени в плевралното налягане довели до отстраняването му в една или друга посока. Със значително отклонение настъпва забавяне венозен поток към сърцето. По този начин, дори обикновен пневмоторакс, ако той гледа, потенциално може да бъде фатално за дете.

Пневмоторакс и хемоторакс изисква дренаж на плевралната кухина. Напрежението пневмоторакс, животозастрашаващо състояние, което трябва незабавно да се прехвърля на външното тяло, което се постига най-добре чрез декомпресия плеврална кухина с помощта на игла (докато носите носи на катетъра) въведен през втората междуребрие но midclavicular линия. Тръбата за отводняване могат също така да бъдат доставени по-късно (но, разбира се, колкото по-скоро по-добре), по-подходящи условия. Открит пневмоторакс (ако проникваща травма) изисква определянето на тръбата, след което превръзката на раната.

Когато "висящи" гърдите терапия при деца, както при възрастни, следва да се отнася до лечението на белодробно увреждане. Ако в резултат на масивна травма прекъснато дишане изисква ендотрахеална интубация. Трябва да се помни, че малкият диаметър на тръбата, но може да се obturated с кръв, ако не се постига задоволителен овлажняване на кислород. В "излиза" сегмент на спонтанно дишане понякога е трудно, защото на силна болка. В този случай е показано междуребрие блокада.

Оценка на кръвообращението при първоначалния преглед на детето с травмата

Оценка на кръвоносната статут изисква познаване на физиологията на сърдечно-съдовата система, която насърчава ранното диагностициране на латентна кървене, което може да доведе до хиповолемичен шок.

Обемът на кръвта на детето варира в зависимост от възрастта. Новородено е 90 мл / кг, отпадане на 80 мл / кг до годината на живот и постигане на показателите за възрастни (70 мл / кг) в началото на юношеството.

Реакцията на сърдечно-съдовата система, за да хиповолемия повечето хора там по едни и същи закони, независимо от възрастта. Разликата между реакцията наблюдава само при много малки деца и възрастни, на средна възраст, и това не е толкова в посредниците, което е в сила в шок, тъй като в кръвоносните съдове, които поддържат обем на кръвта.

Най-простият и най-лесно се измерва скоростта клиничен отговор на съдовата система в загубата на 15-25% от обема на кръвта - тахикардия, придружен от прогресивно намаляване на сърдечния дебит и повишена периферното съдово съпротивление (PSS). Young организъм е в състояние да поддържа относително стабилен при увеличаване на налягането поради хиповолемия увеличението MSS резултат на намаляване адренергични артерии на малък и среден калибър в отговор на хиповолемия. С възрастта, развитие на коронарна болест на сърцето и атеросклероза, периферно съдово заболяване, ще загубят способността си да се намали загубата на кръвния обем. Ето защо, при възрастни тя често се отбележи, само леко увеличение на систоличното кръвно налягане, докато децата се поддържа нормално налягане, докато загубата на кръвен обем надхвърля възможностите на периферните кръвоносни съдове да се свиват. Това обикновено се случва, когато загубата на 40% от обема на кръвта, когато констриктивен съдова напълно способността попада и налягането бързо намалява.

"Телата на първото значение" в хиповолемичен шок - това е сърцето, мозъка, бъбреците и кожата. Всеки един от тях може да се използва за откриване на промените в обема на кръвта.

Оценка травма състояние кръвоносната дете включва определяне естеството на импулса в централните и периферните съдове, сърдечен ритъм, капилярна зареждане, цвят и перфузия. Важно е също така да се отбележи на нивото на съзнание на пациента. При тежки шок е необходимо да се постави уринарен катетър за измерване на отделянето на урина.

Продължение кървене трябва да бъде спрян чрез директно пресоване на кървене. Този прост метод е за предпочитане сляп подрязване в раната с надеждата, че скобата попада кървене съд. Особено големи трудности възникват, когато спрете да интраабдоминална кървене, свързано с фрактура на таза. В такива случаи някои помощ може да се наложи да използвате специална пневматична анти-шок дреха.

След спиране на кървенето, да продължи провеждането на дейности, насочени към възстановяване на силата на звука. Ако не можете да се спре кървенето, е показано оперативно vmeshatelstvo- единственият начин да се сложи край на загубата на кръв в тази ситуация.

Сърдечна тампонада се извършва главно в проникваща травма гърдите и изглежда както хиповолемичен шок и напрежение пневмоторакс. Тъй перикарда е изпълнен с кръвта, възможността за пълнене на дясната половина на сърцето е ограничен, сърдечния дебит попада в резултат. Югуларна вени се разширяват, като трудно венозно връщане към дясната страна на сърцето (натоварването). Разширяване югуларната вена характеристика за напрежение пневмоторакс, където тя е свързана с повишена интраплеврално налягане върху засегнатата страна. Сърдечни тонове са заглушени, но Бек триада (комбинация от повишена CVP, асцит, и рентгенографски признаци на сърдечна и хемодинамично хипокинезия) е рядкост. Лечението е перикардиоцентеза игла, докато носите си катетър. Иглата е оставен в перикардната кухина по време на транспортиране на пациента до операционната зала.

Преценете естеството на увреждане на нервната система, като травма при дете

реакция на детето с щетите на централната нервна система е много по-изважда от тази на възрастните. Ранните прояви на неврологични заболявания включват сънна апнея, повръщане и загуба на съзнание. са отбелязани Тези симптоми, дори и за не-тежка травма в детството наблюдава по-често, отколкото при възрастни.

Пораженията, причинени от първоначалната вреда, също имат деца свои собствени характеристики, количествен и качествен. В детството си, рядко възникват под- и епидурален хематом, а просто сътресение много често типично. Често развитие на субарахноидален кръвоизлив, обикновено се проявява с главоболие, схванат врат и леко покачване на температурата.

увреждане на централната нервна система могат да бъдат симулирани поражения на други органи и системи. Така например, нарушение на съзнанието, понякога се вижда с хиповолемия или хипоксия. Най-просто и надеждно определяне дали ЦНС, е възможно чрез проверка на нарушените функции в последователност, съгласно принципа на ABCDE.

Неврологична оценка на пациента с оказване на първа помощ трябва да се концентрира върху два основни показателя - на нивото на съзнание и способни ученици. Scale (гравитацията) кома разработен в Глазгоу (GCS) обикновено не се използват за осигуряване на първа pomoschi- ниво на съзнание могат да бъдат оценявани, като помага на паметта схема AVPU:

A = Alert - жив и ориентирана V = Вербална - реагира на думата P = Болезнени - отговаря на болка U = Блокирал - никаква реакция. Състояние и отговор от учениците се оценяват като ги разглежда и при ярка светлина.

Лечение на първична CNS започва само след предоставяне на първична помощ, но ABCDE схема. Лека контузия на главата може значително да се влоши, ако лечението се преди оценка на състоянието на дихателните пътища, спонтанна вентилация, циркулация и изпълнява необходимите мерки за премахване на установените нарушения.

Както вече споменахме, винаги е важно при всяко дете с травма включва и възможност за работа с няколко povrezhdeniy.I в ЦНС при травма страда много често, и че неговата недостатъчност е водеща причина за смъртта на децата, обаче, когато травма на главата, първо трябва да се уверите, че в мозъка и перфузирани достатъчно кислород кръв. Следователно, ранно лечение на първичен травма на главата се състои главно за лечение на увреждане на други органи и системи, които могат да доведат до хипоксия и / или хиповолемия.

Като цяло състоянието на рейтинга на детето в травма

Пълна оценка на естеството на вредата не може да се извърши по подходящ начин, докато бебешки и детски дрехи. Всички дрехи трябва да бъдат отстранени много бързо, при първия преглед. Важно е да се обърне внимание на температурата в интензивното отделение. Хипотермия ятрогенна често настъпва, когато пациентът се дестилира в студена стая или трансфузия разтвори с температура по-ниска от действителната температура на тялото. И въпреки, че обсъждането на проблема с хипотермия е извън обхвата на тази глава, вие все още трябва да се подчертае, че ефективното реанимация е трудно, а понякога и невъзможно Paget, ако детето е в състояние на хипотермия. Следователно, използването на топли разтвори за инфузия и съответната температура в стая, където се извършва реанимация, - подходяща основа за първа помощ, както и за по-нататъшно лечение.

Рентгеново изследване по време на първоначалната оценка на детето с травмата

Три рентгенови лъчи са най-важни и затова трябва да бъдат направени, ако времето позволява, при предоставянето на първа помощ. Този страничен рентгенография на шийните прешлени с ръце дърпа надолу, така че кладенеца може да се види всички на шийката на матката и първата гръдни pozvonki- рентгеново, особено ако пациентът се интубира или вече поставена дренажна тръба в плевралната polost- и коремна рентгенови лъчи, който, в допълнение към Наред с другите неща, ние трябва да обърнем специално внимание на тазовата кост.

Преоценка да се определи ефективността на терапията. Веднага след като е необходимо оказване на първа помощ и, освен това, че е жизнено важно да се направи преоценка на съществуващите нарушения. В този случай, отново на принципа на ABCD, който помага да сте сигурни господин Som, че продължаващата реанимация адекватно решава проблемите, свързани с дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Ако нарушенията са насочени към премахване на първа помощ, спасени, на прехода към втория етап на разглеждане на пациента не е разумно. Някои повреди, установени по време на първоначалната оценка на детето с травмата, може да се коригира само в операционната зала, хирургични методи.