Холецистит при деца

холецистит честота при деца, включително бебета и подрастващи се увеличава и е в размер на 0,15 до 0,22%.

причини

Вродени аномалии на жлъчния мехур са редки. При кърмачета и малки деца до образуване холестаза камък често води общо парентерално хранене, причината за холецистит по-големи деца често са кръвни нарушения като сърповидноклетъчна анемия, наследствена сфероцитоза и таласемия. При липса на кръвни заболявания холецистит при деца в повечето случаи е свързана със затлъстяване, бременност в подрастващите момичета, фамилна анамнеза за холелитиаза, употребата на орални контрацептиви или усложнение на кисти е общия жлъчен канал. Приблизително 80% от децата са причина за образуването на камъни е неизвестен. Въпреки че сексуалната предразположеност не е маркиран, но честотата на холецистит деца след сърдечна трансплантация (приблизително 16%) през последните години започват да доминират момичетата. Пациентите, които са подложени на екстракорпорална мембранна оксигенация (ЕСМО), също принадлежат към групата на риск от образуване на камъни, и ако те са камъни, трябва да се извършва холецистектомия.

симптоми

Видео: calculous холецистит при деца - Съвременни аспекти на лечение

Клиничната картина на холецистит при деца на преден план - болката и жълтеница, или комбинация от тези две симптоми. При децата по-рядко, отколкото при възрастни, повишаването на температурата, напрежението на коремната стена мускул в горния десен квадрант на корема и левкоцитоза, които са принудени да подозира, холецистит. Тези пациенти се предписват антибиотици и анулират властта през устата, докато остро възпаление стихва.

лечение

Холецистит при деца предпочитат да направят планираните холецистектомия след намаляване на възпалението. Въпреки това, ако болката или холецистит упорстват, холецистектомия произвеждат веднага.

В момента, лапароскопска холецистектомия се счита за стандартен метод при деца. Принципи на отворена и лапароскопска операции същите (с изключение на достъп). Тези интервенции извършва под обща ендотрахеална анестезия. Поставете назогастрална сонда за декомпресиране на стомаха и катетър в пикочния мехур да се изпразни.

Разбира се на операцията

Позицията на пациента на операционната маса в задната. За улесняване на достъпа, ръцете на пациента са поставени по протежение на тялото (а не под прав ъгъл към него). В допълнение, поставянето на пациента на операционната маса, тя трябва да се разгледа възможността за интраоперативно холангиография за контрол на екрана. Стомашни лекува и да ограничи оперативното поле от формата на меч процес в лоното и аксиларна линия задния от една страна на задната аксиларна линия, от друга. Предимно се използва 4 троакара за пункции. Местоположението им зависи до известна степен от "размера" на пациента.

Работа с холецистит при деца започва с въвеждането на пъпната диаметър от 10 mm на троакара за пункции. Ние вярваме, че, тъй като много доволен, като се използва Veress игла, най-сигурният метод на троакар - отворена. В пъпната пръстен (по-горе или по-долу) направи разрез 10 mm №15 острие през кожата към фасцията.

След това, вдигане на фасцията с две кръвоспиращи скоби, ние го разкрия перитонеума, която също бе открита в малка степен, а само да въведете троакар. За улеснение на приложението, можете да използвате "прав ъгъл" прибиращо да се вдигне в коремната стена. Определи троакара на коремната стена, наслагване шев през гумената катетъра на кожата и малък пръстен, който се изрязва и се поставя около троакара (без) за тези цели. Контролът позиция на троакара помощта на телескопа 5 мм. След това корема беше insuffliruem до 15 мм живачен стълб

Представяме следната 3 троакар. Местоположението им зависи до известна степен от размера на пациента. се изисква Един троакар за въвеждането на механизма за автоматично прибиране (което жлъчния мехур се отстранява и черния дроб), а вторият - за graspera които произвеждат манипулации на врата на жлъчния мехур, третият - за изолация, лигиране на жлъчните пътища и кръвоносните съдове, както и за телескопа, когато ще бъде необходимо да се отстрани на жлъчния мехур. Прибиращо жлъчния мехур и черния дроб, влиза в средата на предната аксиларна линия на нивото между пъпа и гребена на илиачната (при млади пациенти), 2-ри троакар - при midclavicular линия между пъпа и реброто на ръба (обикновено по-близо до ръба подравнени). Последно троакар въведе около средната линия, а при по-млади пациенти - на sredneklyuchichnoy. Всички троакари трябва да се прилага под прекия контрол на окото (телескопа).

Жлъчния мехур стяга върху дъното, и по този начин предотвратяване на пикочния мехур и черния дроб нагоре и приоритетно. Той е удобен за поставяне на пациента в положение "обратен Trendelenburg позиция" с повдигнати дясната страна.

Дисекция започва с отделяне на перитонеума се насърчи използването на този етап elektrokoagu регламент да избегнете евентуални повреди.

Разпределяне на кистозна канал и артерия. След като те са избрани, klipiruem тях и дисекция. Ако има някакво съмнение относно характера на анатомичната структура, или, ако потокът е по-голяма, отколкото трябва да бъде, и ако предоперативно изследване разкри, камъните, трябва да се направи холангиография. За да направите това, ние klipiruem кистозна канал и да направи малка дупка в стената, достатъчна за поставяне на канюлата и на холангиография. След това, с помощта на пластмасова размер катетър от 8-12 като "Достъп Пристанище" за holangiograficheskogo катетър, въведете го директно през коремната стена. Ние предпочитаме балон катетър, тъй като свежда до минимум риска от повреда, и се поставят директно в канала през отвора в него по средата между жлъчния мехур и жлъчните общ канал. Подут балон продължава катетъра на място.

Cholangiogram по-добре да се направи под контрола на екрана, за да гарантира, че няма изтичане на контрастна материя.

Видео: Преглед на лечение на лямблиоза (Giardia) при възрастни и деца, холецистит и Helicobacter Pylori

Ако не cholangiogram идентифицират камъни, след екстракция на катетър наложи друг клип. Ако се установи, камъни, може да бъде три начина за решаване на проблема. Първо, можете да отидете, за да отворите хирургия в холецистит при деца. На второ място, операцията може да бъде завършена, следван от следоперативна ендоскопска ретроградна холангиография. И накрая, можете да въведете гъвкав ендоскоп да разгледа потока и освобождаването на камъните (при по-възрастни пациенти), или може да се включи в детска цистоскопско канал за "кошници" за камъните (при млади пациенти).

След като кистозна канал и артерия се раздели за извличане на пикочния мехур от неговото легло коагулатор или използване извити ножици. След това разгледа леглото на балона, за да гарантира, че няма кървене. Ако има кървене го спря.

След това се премести на телескопа от пъпна троакара за пункции в позиция, разположена в средната линия или в горния ляв квадрант, за да се контролира отстраняването на жлъчния мехур чрез пъпната троакара 10 мм. В присъствието на жлъчни камъни в пикочния мехур се разкриват (след частичното екстракция външно) и клип отстраняване на камъни "изпразване" балон камъни, така че да могат да бъдат напълно отстранени. Провеждане на одит на коремната кухина, като се уверите, хемостаза, и да го измие, ако по време на операцията се открояваше жлъчката.

Апоневрозното зашива рана в присъствието на дължина 5 mm или повече (при малки деца), или просто да се вземат в пъпната раната, за да се предотврати образуването на херния. Всички рани проникнали местна упойка е дългодействащ за постоперативна аналгезия. Пациентите са били изписани от болницата, веднага след като той може да ходи и да абсорбира течността, обикновено в деня на операцията за холецистит при деца или след ежедневно хидратиране в присъствието на сърповидна анемия.

заключение

Когато асимптоматични жлъчни камъни при децата операция не се показва, освен ако усложнения се развиват. Лапароскопска холецистектомия замени отворена хирургия в повечето случаи на холецистит при деца. Понякога не може да се направи, ако пациентът преди това е бил опериран вече, или има противопоказания за вдухване на коремната кухина. В тези случаи се направи infracostal или срединен разрез на коремната стена, червата и черния дроб се отстранява и след това напредъка на операцията е същата като тази, описана по-горе.

Напоследък някои хирурзи предпочитат да извършват отстраняване на жлъчния мехур при деца, тя се подчертава от дъното до портата на черния дроб. Това може да бъде рационално в присъствието на тежко възпаление или значителен оток.

Най-сериозното усложнение на премахване холецистит при деца не е забелязал по време на операция на щетите на жлъчните пътища. Това може да се случи, когато ясно дефинирани анатомия, така че в тази ситуация е препоръчително, ако има и най-малкото съмнение продукция холангиография. Щети също се случва понякога, когато се използва в коагулатор порта зоната на черния дроб, така че е препоръчително да се избегне употребата му.

Ако жлъчката е случайно открита по време на своята изолация, жлъчка и камъни могат да попаднат в коремната кухина. След това се опитайте да се направи промивка на коремната кухина, освобождавайки го от жлъчката и камъни, но в такава ситуация рядко срещнете някакви проблеми в следоперативния период.

лапароскопска холецистектомия - операция за холецистит при деца, което е удовлетворяващо. Това е прост, ефективен, отнема малко време и е придружено от най-малко проблеми в следоперативния период.