Перитонит - лекция за лекари

Перитонит (Simonian 1971) - възпаление на париетална и висцерална перитонеума, което е следствие от заболяване или травма на корема, като ясна клинична картина, нарушения на органи и системи и дава високо постоперативна смъртност.

• Клиниката е ясен, но това усложнение, вследствие на основното заболяване.
• Ако има възпаление на перитонеума, така че има перитонит.

класификация

• по отношение на разпространението
• Местните перитонит (лезии 1 или 2 домейни)

А) Ограничаване (пълен апендикуларни инфилтрат)

B) Не ограничена (разрушителна апендицит)

• широко разпространен перитонит

А) дифузна (защити 3 или 4 анатомични области), като се появява в първите часове след перфорация на стомаха или дванадесетопръстника язви

B) Diffuse (засягащи 2 или повече етажа на коремната кухина преди пълното унищожаване на перитонеума)

• на ексудат
• серозен
• Seroplastic
• Fibropurulent
• гноен
• примесите
• жлъчка
• кръв
• hilloznaya течност
• урина
• ензимна
• асцит-перитонит
• етиология (причинено от микроорганизми от 70) обикновено не могат да понасят диагнозата освен в специфични патогени, като например:
• пневмококова
• гонококов
• туберкулозен

Водещата роля в етиологията на перитонит принадлежи на Е.коли.

• суровост

В основата си, перитонит е еквивалентно на сепсис, синдром на органи противовъзпалителен отговор.

Simonian 1971 установява три степени на перитонит, но времето индекса спрямо

• Реактивен - развива в рамките на първите 24 часа и се характеризира с тежки локални реакции (болка изтече, отбраната, перитонеална реакция). Общото състояние на организма страда леко. Не колапс. Не тахикардия. Не забавяне стол и газове. Mocheispuskaenie нормално.
• Токсичен - среща в приблизително 72 часа

Местните явления са загладени, болката притъпени, мускулна atonia, симптоми на перитонит-pseudoperitonitis, симптоми на общо интоксикация (сух език, слабо ускорен пулс, понижено кръвно налягане, тахикардия до 120 или повече), подуване на корема, без перисталтиката, повръщане, токсични промени в бели кръвни до млади форми.

Фаза monoorgannoy недостатъчност. Страдат бъбрек. Намалено отделяне на урина темпо. Повишена шлака - основният показател - креатинин.

• Терминал - недостатъчност етап органи (чернодробна, бъбречна, дихателни, сърдечно-съдови, entralnaya, церебрална недостатъчност (ступор, кома, или смърт))

Ентерално недостатъчност - поради pererazdutymi бримки на червата газ и течни чревни съдържание. червата примки без перисталтика. Исхемия чревната стена с филтруване през стената на повредените чревни съдържанието в перитонеалната кухина.

• синдром на системен възпалителен отговор

1. Тахикардия повече от 120 на минута
2. Телесната температура се наблюдава: Повече от 38 градуса или по-малко от 36 градуса
3. Lekotsitarnaya реакция: Над 12 000 или по-малко от 4000
4. честотата на дишане в продължение на 30 минути

В присъствието на разрушителни огнище в коремната кухина и достъпен 2-системни възпалителни симптоми отговор - коремна сепсис

Ако имате всички 4 симптом КИ и неконтролирано хипотония по-малко от 90 мм. Hg. Чл. - токсични и септичен шок

Ето защо:

Реактивен фаза - дифузен перитонит без сепсис

Токсичен фаза - перитонит с коремна сепсис

В крайната фаза - перитонит с тежка коремна сепсис и септичен шок токсични.

Смъртност: Когато разрушителна appenditsite- 0,2-0,3%

Като цяло перитонит с апендицит - 10%

При тежки септичен шок - 66%

• Перитонеума се състои от 6sloov
• Mesothelium
• ограничаване мембрана
• колаген слой
• Ellastichsky слой
• Stack слой
• Дълбоко слой - мастоцити
• Основната всмукване зона в перитонеалната кухина

- диафрагмална перитонеума

- перитонеума възходящ част на дебелото черво

- Big уплътнение масло

Площ перитонеума 1.8 m. Було - 0.8 m.

• В перитонит заразяване mesothelia и граничен слой (основна пречка за всички токсични вещества и външна). по този начин при загубата - перитонеума отворен за всмукване. С унищожаването на следващите слоеве, перитонеума функция спира и продължава перитонит в крайната фаза.
• черва

- дължина на червата е 160% на човешкия растеж.

В тънките черва - йеюнум 40%

- илеум 60%

* чревни функции

- секреторна функция - около 2 литра. Ентерокиназа, фосфатаза, нуклеаза, пептин, липаза sahoroza. Ензими разграждат химуса за монозахариди, мастни киселини и аминокиселини.

- ендокринната функция - секретиновите, холецистокинин, гастрин.

- двигателната функция - перисталтиката махало, един от обичайните видове перисталтика. За perimeshivaniya нормалната стомашна каша и неговото популяризиране.

- усвояване функция. Вода - пасивна абсорбция. Електролити - К, Na, Са, протеини, мазнини, въглехидрати, мастноразтворими витамини.

- отделителната функция - в лумена на тънките черва стойка соли на тежки метали и някои органични вещества, по-специално изразен когато катодния.

* Colon

- Абсорбцията на вода

- Синтез на чревната микрофлора

- големи количества секреция на слуз, което насърчава изпражненията.

* Интраабдоминален налягане

Измерване от Burg (1996) - в празен мехур въвежда 100 мл. NAT. Solution през катетъра Falleevsky. V.vennaya свързана система. Това прави знак на нивото на срамната кост и тръбата се отваря.

1 мм Hg. Пост - 0.13 mmAq

1 степен - 10-15 мм живачен стълб

Член 2 - 15-20 мм. Hg. Чл.

Член 3 - 20-35 мм живачен стълб

Член 4 - повече от 35 mm Hg.

Обикновено до 20 mm Hg На член 111 - ненормално високо интраабдоминална налягане, което в случай на перитонит със затворен стомаха оказва значително влияние върху смъртността post.operatsionnuyu, тя се увеличава до 2 пъти, което е пряка индикация за управление на перитонит отворени.

за измиване - измиване на коремната кухина трябва да бъде голям обем от 8-10 литра. Показания за промиване с дифузен перитонит токсичен фаза.

как да завършите хирургия с дифузен перитонит, след реорганизацията?

- освен ако не са налице противопоказания - пресушени адекватно и шият плътно.

- ако фаза токсичен и neudalos веднъж хигиенизирам (лява фибрин) - шием куха, но пренастройване от рутинна ден.

- ако повторното канализация остава фибрин зашива и друга реорганизация в рамките на 1-2 дни.

- ако крайната фаза - след това изберете Makokha.

Технически. Когато терминал перитонит - просто Makokha. ! рехабилитация след 12-24 часа, следващите 2 часа. Показания да спре да прави laparostomy на Makokha - Не излив. Не натрупване на ексудат. Перисталтика. Не фибрин. Пинк, лъскав сив почва.

При провеждане на открит край на проблема: - да се запази оперативната рана ръбовете

- Избягвайте мускулна тяга

Временното затваряне на коремната кухина:

- Entrefil - просто безполезен

- Метални конструкции:

1. спици и скоби - провежда в 1 см и 2.3 см над долните ръбове на раната. Е, но толкова дълго, тъй като пациентът не е започнал да се движи

Рече 2 и 3 тай-болт

Когато е напълно отворен, управляван от: рязко увеличава загубата на протеин, калий. електролити.

Когато се зашие, говори отпуск дизайн за 5-7 дни, за да се разтоварят на ставите.

Когато червата интубира?

- Когато разтегнати червата цикли. Probes Mueller Ebbeta - със зехтин, но отказва. Сондата само когато общият процес лепило. Иеюнумът е разделен, в илеума - усвояване. Интубира необходимо за Treytsa куп до 50 см.

Как да запазим сондата?

- драстично намаляване на разреждане (скорост на потока 400 мл -. 4-5 дни (1,5-2 л се нулира).

- аускултация auscultated перисталтика.

Ако сте абсолютно не може да се интубира черва - назогастрална сонда, но много по-зле. По-добре е да се започне в дванадесетопръстника, както и в долната хоризонтална страна е в центъра на перисталтиката!

Както в канала?

1). Всички канали трябва да бъдат включени в коремната кухина възможно най-близо до образуването на костите. Отводняване отива строго от париетален перитонеума. Ако ще има празнина, е възможно преплитане на червата около дренаж trubki.

Видео: Sleep Medicine или как да се отнасяме 89 заболявания спят. Лекция за общопрактикуващи лекари и медицински специалисти.

2). Кървене от пункция. Често кърви preperitoneal фибри. Wet крушка притиска перитонеума в продължение на 3-5 минути. Ако след като топката е в кръвта - ревизия на раната.

3). Колко дренажи?. всички области на корема трябва да бъдат zadrenirovany. 4 дренаж. Ако искате да zadrenirovat дясно пространство potdiafragmalnoe - да петия дренаж.

4). Как да запазим?

2-3 дни - otshnurovyvaetsya свободното коремната кухина. Ако канализацията не работят - чисти на ден 3. И там са най-много като все още се работи, но чисти., Когато не повече от 200 мл. отделя през деня.

5). Отводняване премахва лекар! Med. Сестра може да намали дренаж. Ако е имало съсирек дренаж обтурация, тогава, когато отстраняване на съдържанието изля мътна (това означава, че има кухина). След това е необходимо да има в коремната кухина на венеца в продължение на 1-2 дни.

Грижа за източване.

- Не покривайте приемника на операционната маса - може да се образува кръвен съсирек.

- канализацията или хигиенизирам furatsillina разтвор или воден разтвор на хлорхексидин.

В следоперативния период.

1). Преди операцията започва. Предоперативната препарат с инфузионна терапия, за премахване на хиповолемия.

2). На операционната маса - премахването на източника и адекватна канализация.

3). червата интубация - основни.

4). Всички пациенти с перитонит следните операции се прехвърлят RW на ICU. Идеално - епидурална анестезия (упойка и мощен antipareticheskaya терапия)

5). Неостигмин. Обичайната схема на 1.0 х 3 пъти на ден.

Късо съединение: в рамките на 2 часа на фона неостигмин на всеки 30 минути. 0.5 + vnutrivknno капе 100-150 мл. хипертоничен солеви разтвор

6). Електрическо стимулиране на червата

7). Комплекс съгласно клизма Ognovu: 300 мл. хипертоничен разтвор + 100 мл. 3% водороден прекис + 100 мл. Глицерин или растително масло.

8). Адекватна администриране Калият (4 грама на ден)

• Възможността за ултразвук при диагностицирането на дифузен перитонит. Когато посоката на американския лекар формулирани цели:

- наличието на течност в коремната кухина (поне 300-400 мл с изпразване на пикочния мехур)

- диаметър на тънките черва (обикновено 1,5-2 см.)

- дебелина на чревната стена (обикновено 23 mm).

- съдържание на червата - газове и течността (обикновено не газ)

- Наличието или отсъствието на перисталтиката на спецификацията - кои области работят и кои не са.

- Наличието на течност между контури на червата (с асцит - течност равномерно разпределени по корема и не се натрупват в перитонит. - Можете да видите mezhpetlevye абсцеси)

- Локализация - горна, средна, по-ниски дивизии.

- чревния мотилитет (перисталтиката не е)

За да се характеризира перитонит и прогнози

Везни: - Диван

- Epedzh

Видео: Хипноза обучение: възраст регресия хипнотерапия. Безплатна лекция.

- Екатеринбург 2000

Оценка на състоянието на клиниката.

индекс Mannheimer.

третичен перитонит

Перитонит - в резултат на заболяването

99% - средно перитонит

• Много малко първична - когато фокусът е възпаление на коремната кухина:

- перитонит ранна детска възраст

- пневмококова перитонит

- гонококов перитонит

- туберкулозен перитонит

Третичен перитонит клиничните симптоми се характеризират с малки и големи морфологични промени в коремната кухина. Като пробиви инцистирани абсцес в свободната коремната кухина. Следоперативна перитонит и третичен.

симптоматика:

- Болезненост около корема, която продължава повече от 3 дни

- Температурата на по-близо до 38 или 38.

- тенденцията да понижава кръвното налягане

- Висока смяна левкоцитоза, докато млад.

генерализация язви

Абсорбируемостта neporazhonnoy перитонеума е много висока.

Най-ранните и първата проява - бактериален шок (намаляване на кръвното налягане, тахикардия повече от 120, мокро сив повръщане). Може да умре в рамките на 1-2 часа. Когато разпространението на перитонит - източване всички области.

Методи операция затваряне с токсични и терминалната фаза перитонит (сепсис и септичен шок)

• Токсичният фаза в началото, и можете анастомоза, но бъдете сигурни, да се разтоварят - "наляво-надясно" + декомпресия nazointestinalny сонда.
• Ако не можете дисекция:

- Y-образна анастомоза - аферент контур на предната коремна стена за образуване на стома и под перитонеума на 15-20 см -. "Страна до страна". Фистула затвори с добро преминаване в рамките на 2-3 седмици.

* Фаза по време на токсични или терминал

- анастомоза никога. Когато резекция на сигмоидна Хартман не могат. Обструктивна тип резекция Хартман - това е невъзможно. Така като се махне отдел се появява на кожата и за лечение на перитонит. Stoma прилага без напрежение, като в краткосрочен път.

Когато тънките черва - двете след това показва един до друг.

- Анастомоза магнитен купа

- памет метал - при температура от 0 градуса - удължена резба се простира в двата края на веригата, и при температура от 36 градуса - под формата отново.

Видео: M.V.Oganyan.Syroedenie.Ochischenie.Lektsiya в Odintsovo.Smotrim!

Методи за предотвратяване на третичен перитонит време на планираните операции

Модел - гастректомия Billroth-2 (план)

При нормални дванадесетопръстника язви, които не се намират в и проникват в свободната част - обикновено продължи гладко.

Трудно язва: - Ниска

                          - проникване в малка обвивка на червата

                          - проникваща в главата на панкреаса

                          - прониква в хепато-дуоденална лигамент

Язви заден и boltshoy малка кривина.

Язви пред локализация - перфорация.

От това, което провал?

• Стенозираща язва с декомпенсирана стеноза:

- загуба на обезщетение протеин предоперативно

- ликвидация анемия

- перифокален лечение възпаление (диета, антимикробна терапия, физиотерапия)

Обикновено, жлъчката се произвежда дневно 1-1.5 литра. Секрецията на панкреаса (панкреатичен сок) - 2 литра. Секрецията РСТ - 800 мл.

Защо за кървене болка по-лесно?

Язва - една ниша - фибрин - микротубулите отиват в дълбините - съдържание zheludzhochnoe влиза и прониква каналчетата и задълбочава дефекта - болката и възпалението перифокален. Когато кървене - тези канали thrombosing.

Това е основата ендоскопски autoapplikatsiya - в EGD чрез гастроскоп канал кръв от вена се инжектира в 5 мл. За доказателство ефект обикновено изискват 2-3 процедури.

Важното е да се направи с операцията?

1. Чрез DPK мобилизиране Kocher, да nebilo мобилизация напрежение провежда в долната хоризонтална клон KDP - на преходен перитонеума пъти се дисекция.
2. Трябва да се опитаме skeletonized язва на дванадесетопръстника след най-малко от страната и челни стени не се пресичат дясното стомашна артерия и евентуално тези клонове, които доставят кръв на КДП.
3. Ако язвата прониква в главата на панкреаса, е необходимо да се разпределят на задната стена на ръба на язвата, така че задният ръб на естомп на бод един ред шев.
4. След анастомоза, задължително декомпресия на мен 2 сонди (първо на отдела чрез анастомоза в резултат на декомпресия, а вторият - за отхвърляне линия за хранене) № ентерално попълване не се лекува. На втория ден смеси капкови хранене.

Re-лапаротомия

Необходимост като усложненията:

- под остър appeditsite - 39%

- с язви - 21%

- при CACH - 10%

- при uschemlonnoy херния - 12%

Непосредствената причина за relaparotomies

- 41% - липса на чревни конци

- 33% - генерализация процеси

- 10% - лепило постоперативен илеус

- 7% - отпуснат перитонит

* Провалът на шевове на тънко черво - повтаряща шевове черво и след зашиване изисква да се интубира червата.

* Провалът на шевовете на дебелото черво - едно и също нещо - съхраняващи резекция и зашиване на рани. ekstraperitonizirovat зашива област. Задръжте devulsiyu ануса и на Recom reintubirovat дебел стомашна сонда.

* Провалът на КДП. Лошо кръвоснабдяване на дванадесетопръстника и илеум 40-60 см. (В десния gemikolonektomii - премахване 50-60 см от илеум). В KDP, в несъстоятелност, повторно зашиване е невъзможно. Задължително форма дуоденит. Ако червата не е мобилен - стома се кандидатства. След лечение на остър период - реконструктивна операция планомерно.

Предоперативната пациент с перитонит.

Изисква се предоперативна подготовка реактивна фаза.

Токсичният фаза - всеки втори пациент е починал от перитонит лежи на съвестта на хирурга.

Предоперативна подготовка не се определя от времето и обема на. Фигура - премахване на пациента до стабилен плато по време на 2-до 3 часа. Обикновено obbem загуба на течности: 1,5 литра урина, дихателни 500 мл. Pot 500 мл. Изпражненията 100-200 мл. ОБЩО запълване поне 2.700-2.800.

Но всеки път + повишаване на телесната температура с 1 градус над 37 тялото губи още + 500 мл. Когато честотата на дишане увеличава 16-18 мин. + 22-24 до 1 литър Повече изгубена, и когато BH 40 - 1.5 литра. В перитонит, флуидът се натрупва в червата и повръщане + - до 5-6 литра.

В крайната фаза, за да се компенсира загубата на вода, необходима за 7-8 литра.

Fluid коефициент на заместване - 70-80% от БКК

Предоперативни антибиотици (цефалоспорини поколение Metrogilom 3). Ако операция продължава за повече от 3 часа, след това след 3 часа многократно прилагане на антибиотици. Като спешно продължава empericheskaya антибиотик докато докато определяне чувствителността на микроорганизмите за резултатите от посев.

В следоперативния период

• Продължава въртене и антибиотична терапия. 2 широкоспектърен антибиотик.
• Адекватна инфузионна терапия за контролиране и премахване на хиповолемия.
• Постоянен чревния декомпресия.
• Адекватна анестезия (епидурална по-добре)
• Борбата срещу ентеритна болест (с чревна пареза)
• Корекция на всички соматични, което е състояние на декомпенсация.

хирург задача

- Запазване на пациент

- отстраняване на източници

Тя става все повече и повече пациенти с висок оперативен риск. Ето защо все повече и повече се извършва операции с най-малката единица.

Минимална obbem показано на лица над 70-годишна възраст и пациенти от всяка възраст с декомпенсация на съществуващата соматична патология.